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阳痿

阳痿(impotence)又称勃起功能障碍ED),指成年男子性交时,由于阴茎痿软不举,或举而不坚,或坚而不久,无法进行正常性生活的病证。是男性最常见的性功能障碍之一,病程在3个月以上,可严重影响生活质量、性伴侣关系,甚至家庭稳定性。

成年男性

无传染性

主要表现为不能勃起、勃起不坚,或者勃起维持时间过短,不足以完成性交。单纯性阳痿患者性欲正常,并且具有射精能力,可以获得性高潮。但有时也可能合并其他性功能障碍,出现早泄、性欲减退、射精异常、无性高潮等表现。长期阳痿还可能引发各种心理障碍,严重影响身心健康。

体格检查
1、一般检查
包括体型、毛发及皮下脂肪分布、肌肉力量、第二性征及有无男性乳房女性化等,必要时还需对心血管系统、神经系统进行检查,老年男性还应常规进行直肠指检等。
2、专科检查
重点检查外生殖器部位,包括阴茎的大小、外形(如阴茎是否弯曲),包皮有无异常(如包茎)、包皮阴茎头炎、包皮粘连或包皮系带过短等;仔细触摸阴茎海绵体,特别需要注意阴茎硬结症(Peyronie病);同时还需观察局部神经反射情况,如会阴部感觉、提睾肌反射等。
实验室检查
1、血生化检查
包括血糖、血脂、肝肾功能等,可以排查是否存在糖尿病、血脂代谢异常和慢性肝炎等疾病。
2、;激素水平测定
包括睾酮、泌乳素、甲状腺素、卵泡刺激素、雌二醇、黄体生成素测定等。可排查机体是否存在内分泌系统疾病。
3、前列腺特异抗原检查
对50岁以上或怀疑前列腺癌的患者,应检测前列腺特异抗原(PSA)。
影像学检查
1、阴茎彩色多普勒超声检查(CDDU)
是目前用于诊断血管性阳痿最有价值的方法之一。评价阴茎内血管功能的常用参数有海绵体动脉直径、收缩期峰值流速(PSV),舒张末期流速(EDV)和阻力指数(RI)。一般认为,注射血管活性药物后阴茎海绵体动脉直径>0.7mm或增大75%以上,PSV≥30cm/s,EDV<5cm/s,RI>0.8为正常。PSV<30cm/s提示动脉供血不足;EDV>5cm/s,RI<0.8提示阴茎静脉闭塞功能不全。
2、阴茎海绵体灌注测压及造影
用于诊断静脉性阳痿。静脉闭塞功能正常者在海绵体外难以见到造影剂影像;先天性或创伤性静脉漏者,可分别在阴茎脚或损伤处显示静脉漏影像;海绵体或白膜病变性静脉漏的典型表现是阴茎所有静脉通道的弥漫性泄露。
3、阴部内动脉造影
选择性阴茎动脉造影可以明确动脉病变部位和程度,并同时可行扩张或介入治疗。由于该技术并非绝对安全,可造成动脉内膜剥脱及出血等并发症,故需慎重选择。
病理检查
有时医生会取部分海绵体组织进行活检,如发现海绵体平滑肌密度降低,有助于阳痿的诊断。
其他检查
1、阴茎夜间勃起测试(NPT)
主要用于鉴别心理性和器质性阳痿。通常需连续观察2~3个夜晚,正常男性深度睡眠时期,阴茎勃起约3~6次,阴茎头硬度大于60%,且持续10min为有效的功能性勃起。
2、视听刺激下阴茎硬度测试(VSTR)
适用于对门诊患者进行快速初步诊断及评价患者对药物治疗的反应情况,也可用于观察患者口服5型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5i)后阴茎勃起情况。
3、阴茎海绵体注射血管活性药物试验(ICI)
主要用于鉴别血管性、心理性和神经性阳痿,药物一般为前列腺素E1或器粟碱加酚妥拉明。
4、神经诱发电位检查
包括阴茎感觉阈值测定、球海绵体反射潜伏时间(BCR)、阴茎海绵体肌电图、躯体感觉诱发电位及括约肌肌电图等。目前应用较多的检查为BCR,主要用于神经性阳痿的间接诊断和鉴别诊断。BCR的正常均值为30~45ms,超过均值3个标准差以上者为异常,提示有神经性病变的可能。
5、国际勃起功能问卷-5(IIEF-5)
主要用于评估患者的阳痿严重程度。

根据患者外伤史、手术史、目前所患疾病、日常生活情况以及阳痿的典型临床表现,病程特点如突然发生还是缓慢出现、是否逐渐加重、出现与性生活情景有无关系、有无夜间勃和晨勃等,再结合体格检查、实验室检查、影像学检查等各项辅助检查结果,通常不难诊断。
鉴别诊断
阳痿与早泄:阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起,或举而不坚,或坚而不久,不能进行正常性生活的病证,而早泄是同房时,阴茎能勃起,但因过早射精,射精后阴茎痿软的病证。二者在临床表现上有明显差别,但在病因病机上有相同之处。若早泄日久不愈,可进一步导致阳痿,故阳痿病情重于早泄。
性欲淡漠
性欲淡漠是指男子的性交欲望降低,也可间接影响阴茎的有效勃起和性交的频率,但在性交时阴茎却能正常勃起,并能插入阴道完成正常性生活。

阳痿的治疗包括针对病因的治疗和针对症状的治疗。例如消除心理性病因,纠正各种代谢或者内分泌异常。但是有些病因是不可逆的,例内分泌代谢异常,或者外伤手术引起神经血管病变。
阳痿的主要治疗目的是消除阳痿症状,改善勃起硬度。具体方法包括药物治疗,低能量冲击波治疗,真空负压吸引,阴茎海绵体注射,外科手术治疗等。
(1)药物治疗:
5型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5i)例如西地那非、他达拉非或者伐地拉菲等,是国际上推荐的治疗勃起功能障碍的药物,主要作用是使阴茎海绵体平滑肌松弛,阴茎海绵体动脉扩张,海绵体窦膨胀而血液充盈,从而强化阴茎勃起。目前这一类的药物包括西地那非、伐地那非和他达拉非,其作用机制类似,总体有效率80%左右。服药后需要足够的性刺激才能起效。
(2)低能量冲击波:
是近年来临床用来治疗勃起功能障碍的新方法,主要机制是刺激阴茎海绵体血管内皮的活性,诱发新生血管生成,增加海绵体血流而恢复其功能。低能量冲击波的总有效率在73%以上。
(3)手术治疗:
包括各种血管手术和阴茎假体植入手术。血管手术包括阴茎背静脉结扎、阴茎背静脉包埋、阴茎背静脉-腹壁下动脉吻合等,由于血管手术的效果不确定,而且手术后复发率较高,国际上基本上不推荐。
阴茎假体植入手术:阴茎假体又称人工海绵体,或者阴茎起搏器,是国际男科学会推荐的治疗重度阴茎勃起功能障碍的最有效方法。适用于口服药物(例如西地那非等)及其他治疗效果不理想的病人,或者不能接受或不能耐受药物治疗者。
临床上最常用的阴茎假体是三件套假体,是植入在阴茎海绵体内腔,隐蔽性好。植入假体并不会影响阴茎的感觉,性高潮、射精和生育也不会受到影响。一般来说,假体手术后4-6周可以正常性生活。

1、保持休息环境安静、舒适,有助于维持稳定的心理状态;
2、注意个人卫生,勤洗澡,勤换内裤;
3、规律作息,保证充足睡眠,劳逸结合,避免过度劳累;
4、注意天气变化,及时添减衣物,以防受凉感冒,降低机体抵抗力;
5、适当增加体育锻炼,有助于增强体质,提高机体免疫力。

(1)心理预防:自信心和良好的夫妻关系是健康性功能的基础,因此要与配偶充分交流,培养自信心。
(2)健康的生活方式:不良习惯例如熬夜、吸烟、缺乏运动是常见诱因。因此要有好的习惯,例如运动减体重,低脂饮食,戒烟控酒,以及规律的作息时间等等。
(3)治疗基础病:积极控制身体疾病例如糖尿病,高血压以及高脂血症等。

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...两个星期呀阳痿可以治好的,除了用药,你养成良好的个人习惯也是很重要枸橼酸西地那非片,这个主要是活动前一小时吃,也有助于治疗阳痿勃起障碍看不清楚呀
彭子明 防城港市中医医院
2024-06-10
你好,很高兴为你服务,请问好手您好这样症状多久了?请问你这种情况多长时间了?导致男性功能障碍原因非常多,还是应该前往正规医院的泌尿科进一步的检查。包括抽血化验雄激素的水平,阴茎血流多普勒的检查,龟头神经敏感度的检查,这些基本的检查,一般正规医院收费500块钱左右。最好是能够检查清楚,再针对性的治疗,如果不愿意检查,懒得检查,那舌苔的照片看一下,我这里也可以用中药调理。你现在是情况是湿热和阴虚,和晚上睡眠不足,焦虑都有一定的关系。建议口服知柏地黄丸和归脾丸治疗一个月看看效果嗯是的可以用的
张骁 杭州市中医院
2023-09-18
你好!请问你有现在症状多久了?之前勃起都可以?可以考虑用药调节的平时注意一些生活习惯的改善了解的平时怕冷还是怕热?睡眠怎么样?伴有肾阳虚睡眠呢?好的,知道了建议口服疏肝益阳胶囊及金匮肾气丸会有一定帮助平时情绪是否有低落呢?会不会生闷气?那就用我给您推荐的药试试还是很有针对性的具体描述一下?疼?痒?不舒服的感觉太多了与排尿有关么?阴茎的根部还是中部还是阴茎头?与排尿有关没?好的,那问题不大,建议再观察观察看,只要与排尿无关就问题不大,不考虑炎症可以再观察看看的目前不考虑什么疾病如果持续疼痛不缓解,可以去医院做个阴茎的彩超看看前列腺炎的表现是尿频尿急尿不尽,阴茎根部可能疼痛您的症状与之不符不过,男性都有前列腺这个器官,或多或少也会有一些慢性的前列腺炎,只不过有人有明显的症状有人没有而已中成药建议口服疏肝益阳胶囊及金匮肾气丸您对中药西药有要求么?西药我也可以给您推荐对的,饭后半小时用药期间不要饮酒吃辣的饭菜里葱花可以这个是前列腺炎的症状,但如果不影响生活可以不用管,如果感觉影响生活可以口服前列舒通胶囊但是药三分毒,建议能少吃就少吃,能不吃就不吃那也是前列腺炎的症状不严重,能不用药可以不用一般都是一个月一疗程按照说明说来,基本都是一日三次的。看不清楚我帮你看
王铁铮 铁岭市中心医院
2023-06-14

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