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酮症酸中毒

酮体包括乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮三种成分，它们主要是脂肪分解成脂肪酸在肝脏内代谢的产物。在正常情况下，机体产生少量酮体，随着血液运送到心脏、肾脏和骨骼肌等组织，作为能量来源被利用，血中酮体浓度很低，一般不超过1.0毫克/分升，尿中也测不到酮体。当体内胰岛素不足或者体内缺乏糖分，脂肪分解过多时，酮体浓度增高，一部分酮体可通过尿液排出体外，形成酮尿。酮体是酸性物质，在血液中积蓄过多时，可使血液变酸而引起酸中毒，称为酮症酸中毒。

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酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。轻度ph＜7.3或碳酸氢根＜15mmol/l;中度ph＜7.2或碳酸氢根<10mmol/l;重度ph＜7.1或碳酸氢根＜5mmol/l,后者很易进入昏迷状态。较重的酮症酸中毒临床表现包括以下几个方面：
1.糖尿病症状加重
多饮多尿、体力及体重下降的症状加重。
2.胃肠道症状
包括食欲下降、恶心呕吐。
3.呼吸改变
部分患者呼吸中可有类似烂苹果气味的酮臭味。
4.脱水与休克症状
中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状，脱水达5%者可有脱水表现，如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。脱水超过体重15%时则可有循环衰竭，症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危及生命。
5.神志改变
神志改变的临床表现个体差异较大，早期有头痛、头晕、委靡继而烦躁、嗜睡、昏迷，造成昏迷的原因包括乙酰乙酸过多，脑缺氧，脱水，血浆渗透压升高，循环衰竭。

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1.血糖
多在16.7~33.3mmol/l,有时可达33.3~55.5mmol／l.
2.尿酮
强阳性，当合并肾功障碍时，酮体不能由尿排出，故虽发生酮症酸中毒，但尿酮体阴性或仅微量。
3.血酮
血酮测定多采用硝普盐法，目前比较公认的是血酮＜0.6mmol/l为正常，血酮＞5mmol/l有诊断意义。
4.血电解质及尿素氮(bun)
钠、氯常低由于血液浓缩，亦可正常或升高；血钾可正常，偏低也可偏高。但总体钾、钠、氯均减少bun多升高，这是血容量下降、肾灌注不足、蛋白分解增加所致，bun持续不降者，预后不佳。
5.血酸碱度
血二氧化碳结合力及pH值下降，剩余碱水平下降阴离子间隙明显升高。
6.其他
(1)血常规粒细胞及中性粒细胞水平可增高，反应血液浓缩、感染或肾上腺皮质功能增强。
(2)尿常规可有泌尿系感染表现。
(3)血脂可升高，重者血清可呈乳糜状。
(4)胸透有利于寻找诱发或继发疾病。
(5)心电图有利于寻找诱因(如心肌梗死)可帮助了解血钾水平。

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根据糖尿病酮症酸中毒的临床表现和实验室检查所见，不难及时做出正确诊断。

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问 酮症酸中毒如何诊断？
答 ...，酮症或者酮症酸中毒是急性并发症，控制以后不会影响的，影响的主要是血糖和长期的慢性并发症一型糖尿病不分泌胰岛素酮体和同轴型中毒的降低没有这么快。酮症酸中毒那不一定全聊，可以根据情况进行，主要就是少面食多吃一些蔬菜。酮症酸中毒血糖换成糖加胰岛素的分界，通常在13.9左右是的是的胰岛素不少，转化糖500 葡萄胎500 配了24单位的胰岛素胰岛素不少，转化糖500 葡萄糖500 配了24单位的胰岛素针对酮症酸中毒的胰岛素应用，前期血糖比较好，是需要用盐加胰岛素，通常是每千克每小时0.1个单位的胰岛素。血糖降低以后改成常见胰岛素消除酮体，等到酮体消除以后，就可以完全换成自己的皮下注射胰岛素。血糖降低也不能太快，一般一小时降低3.9-6.1左右补钾注意观察尿液您好。你有什么症状吗？酮症酸中毒的诊断是依据是检测酮体以及血糖和ph值酮症是有的血糖高，尿液有酮体，肯定是酮症，但是不是酮症酸中毒需要根据ph，但是二者的治疗方式差不多只是酸中毒更危险些一单位胰岛素可以抵消2-4个糖针对糖尿病酮症酸中毒首先释放血糖，降低下来通常来说低于13.9以后，就换成糖加胰岛素，正常情况下一单位胰岛素可以抵消2~4单位的糖，配的时候胰岛素要比2~4个单位要多一些的。用糖＋胰岛素的目的主要是为了消除酮体。本身代谢异常有关并且，需要检测血糖比较勤，通常前期1小时左右检测一次血糖，并且注意检测电解质，尤其钾离子尿液每小时＞40ml，即使钾离子正常，也可以补充低于每小时30ml，延缓补充目前不知道血糖，和整体情况。没有办法说的，就想我刚刚说的，1单位胰岛素可以抵消2-4g糖，5%葡糖糖500ml，需要比12单位胰岛素多。具体多多少，需要根据血糖和整体情况来说的那检测酮体，可以考虑皮下注射
张国强 菏泽市第三人民医院
2022-05-22
问 糖尿病酮症酸中毒补钾中能吃什么？
答 你好，单纯食物补钾的话可以多喝橙汁等含钾高的食物，还有多喝水。好吧我给你一些饮食上的建议吧如下主食:一般一天总量控制在5-6俩，尽量配一些玉米、小米、荞麦等粗粮，少吃大米、白面等细粮。吃植物油，不要吃动物油；吃盐的话，每顿不超过一啤酒盖的量。副食:每天1杯牛奶。蔬菜:当主食吃，可以吃韭菜，西葫芦，冬瓜，黄瓜，西红柿，青椒，茄子，南瓜，苦瓜，这些食物含糖量低，可以适当吃一些。适当吃一些鱼，香菇，芝麻，大蒜，芥菜等食物。注意:1.戒烟戒酒；2.不吃动物内脏不吃油腻食物。我精心总结的，希望对你有帮助继续补钾你现在应该还在住院吧？按照医院医生的要求去做即可客气啦以后如果还有什么问题，还可以通过聊天记录再咨询我，我看到了有时间会回复你的，好吧。您好！如果您对本次咨询满意，请给予您的评价（评价入口，请点击问题右上“评价”按钮进行评价，如果您是浏览器咨询用户，可在问题关闭后评价。）您的满意，是对我工作最大的支持！祝您身体健康！
向平 南阳市中心医院
2019-04-17
问 为什么受冷受热会引起酮症酸中毒？
答 你好，有什么不适吗？这种情况有多长时间了呢？像这样有多久了？以前出现过吗？发现多长时间了？用过什么药？需要抽血化验一下血糖，看是否正常。不客气！，亲，我很高兴为你服务，祝你健康！
李朝辉 南宫市妇幼保健院
2018-06-22

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