糖尿病酮症酸中毒主要盯上的是1型糖尿病患者，这类人群天生缺少胰岛素工厂。而在长期酗酒的人群中，大约每10个酒精中毒患者里就有1个会发展成酒精性酮症酸中毒，特别是那些肝脏已经受损的酒瘾者更容易中招。

当身体出现酮症酸中毒时，患者会感到全身乏力、没有胃口，甚至出现恶心呕吐。上厕所的次数明显增多，特别犯困。这时候呼吸会变得又深又快，就像刚跑完步一样急促，而且呼出来的气体会带着烂苹果的味道。有些患者还会出现肚子疼的情况，随着病情加重，身体会严重缺水导致尿量变少，最严重时可能出现神志不清甚至昏迷。

酮症酸中毒有哪些典型症状？

酮症酸中毒的典型表现分为三个阶段：

早期会出现明显疲倦感、食欲下降，同时伴随频繁恶心呕吐。患者会感觉嘴巴发干，头部胀痛，白天也昏昏欲睡。呼吸变得深长而急促，呼出的气体带有类似烂苹果的特殊气味。
发展到中期时，身体大量脱水会出现皮肤干燥、眼窝凹陷、嘴唇起皮等现象。这时候血压开始下降，心跳越来越快，手脚摸起来冰凉。
最严重时会影响到大脑功能，患者可能出现意识模糊、反应迟钝，甚至完全昏迷。这些神经系统症状提示病情已经非常危急。

对于糖尿病患者来说，原本的“三多一少”症状（吃得多、喝得多、尿得多但体重下降）会突然加重。就像原本运转异常的机器突然超负荷工作，身体代谢完全失控。

而长期大量饮酒引发的酮症酸中毒，除了剧烈呕吐和腹痛外，还容易出现血容量不足的表现（比如头晕、口渴）和低钾症状（比如手脚发麻、肌肉无力）。

医生查体

医生会重点检查是否存在感染病灶（如皮肤破损、肺部啰音等），同时评估意识清醒程度和脱水状况（如皮肤弹性、眼窝凹陷情况）。

实验室检查

医生通常会通过以下问题了解病情：

是否有糖尿病患病史？
最近是否自行减少胰岛素用量？
最近是否得过感冒、肺炎等感染性疾病？
是否有大量饮酒或过度节食的情况？
近期服用过哪些药物？

医学诊断主要依据三个关键指标：糖尿病酮症酸中毒的典型表现包括：血糖升高、血液酸性物质堆积（阴离子间隙增高型代谢性酸中毒）以及体内酮体超标。其中酸中毒是主要特征。当血糖超过11mmol/L，同时尿酮和血酮检测阳性，血液酸碱度（pH）低于7.3或碳酸氢根浓度低于15mmol/L时，即可确诊。

确诊后医生会评估严重程度：

轻度：血液pH＜7.3或碳酸氢根≤15mmol/L
中度：血液pH＜7.2或碳酸氢根≤10mmol/L
重度：血液pH＜7.1或碳酸氢根≤5mmol/L

对于饥饿性酮症酸中毒和酒精性酮症酸中毒，医生会结合糖尿病病史、尿液/血液酮体检测及血液酸碱度进行综合判断。

对于出现酮症酸中毒的患者，首要任务是快速补充液体恢复血液循环、改善脱水状况、调节血糖水平。在调整体内电解质和酸碱平衡的基础上，及时排查并消除诱发因素，预防并发症发生，从而降低死亡风险。

酮症酸中毒急性期如何治疗？

治疗原则

一旦确诊酮症酸中毒，需要立即开始治疗，同时监测代谢状态和心肾功能，观察患者意识变化。治疗核心在于恢复身体正常代谢功能，通过补液补电解质、控制血糖、调节酸碱平衡，并消除诱发病因。具体措施需根据患者病情严重程度来制定：

轻度患者可以通过正常进食饮水，配合胰岛素注射帮助降低血糖和消除酮体。
中重度患者需要使用小剂量胰岛素持续治疗，同时纠正体内水分、电解质和酸碱失衡。
出现低血糖情况时，需要立即补充葡萄糖。
针对酗酒引发的酮症酸中毒，需通过静脉或肌肉注射给予100mg维生素B1，这个措施能有效预防韦尼克脑病（一种由维生素B1缺乏引发的严重脑功能障碍）。
对于长期饥饿或酗酒引发的酮症酸中毒，通常通过输注葡萄糖和生理盐水就能部分改善病情。

补充体液

补液是治疗中最关键的环节。只有当身体水分得到充分补充后，胰岛素才能正常发挥作用，同时也有助于降低血糖、改善肾功能，促进体内酸性代谢物（包括β-羟丁酸和乙酰乙酸）的排出。

补充胰岛素

糖尿病患者发生酮症酸中毒时，需要持续补充胰岛素。小剂量持续注射既能有效抑制酮体生成，又不会引发低血糖或低血钾。当血糖降到11.1mmol/L（相当于日常血糖仪显示的200mg/dL左右）时，需要开始输注5%葡萄糖溶液，并维持胰岛素治疗直到酮体和血糖都得到控制。

需要特别注意的是，单纯由饥饿或酗酒引发的酮症酸中毒不需要使用胰岛素治疗。

纠正电解质及酸碱平衡失调

患者家属需要特别注意这些常见诱发因素：感染（比如感冒发烧）、食欲不振、呕吐腹泻，还有突发的心脑血管疾病（如脑梗、心梗）、外伤或手术等都可能引发危险状况。控制饮酒量是重点防护措施，特别是本身有肝功能问题的患者更要严格限酒。日常要监督糖尿病患者按时按量用药，同时管理好每日饮食搭配，避免出现漏服药物或暴饮暴食的情况。糖尿病患者需要学会识别危险信号，掌握基本的自我护理知识。当出现严重口渴、频繁排尿、呼吸带烂苹果味等异常情况时，要立即就医。对于需要胰岛素治疗的1型糖尿病患者，千万不能自行减量或停用胰岛素，必须严格遵循医嘱调整用量。饮食控制要全年坚持，节假日聚餐时更要避免高糖高脂饮食。建议使用标准量具称量食物，合理分配三餐热量。肝功能异常的患者要特别注意，饮酒可能加重代谢紊乱，引发严重后果。改变饮食习惯需在医生指导下进行，例如生酮饮食（一种强调高脂肪、极低碳水化合物摄入的饮食模式）这类特殊饮食方案，擅自尝试可能引发代谢失衡。

预防的核心在于规范治疗与健康管理：

按医嘱规律使用降糖药物，不要自行调整用药方案；
控制酒精摄入，男性每天不超过2个酒精单位，女性不超过1个（1个酒精单位相当于350ml啤酒）；
保持均衡饮食，每天摄入热量应根据体重和活动量科学计算；
每年秋季接种流感疫苗，肺炎疫苗建议成年后接种1-2次；
出现皮肤感染、呼吸道感染等情况要及时就医，避免诱发代谢紊乱。