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软下疳

软下疳是由杜克雷嗜血杆菌感染引起,主要发生于生殖器部位多个痛性溃疡,多伴有腹股沟淋巴结化脓性病变的一种性传播疾病。本病由性交传染,临床上男性多于女性患者,在我国比较少见。
有关下疳病证记载最早始于隋·巢元方<诸病源候论·对气阴肿候>,其曰:“此由肾脏虚所致,肾气通于阴,今肾为热邪所伤,毒气下流,故令阴肿。”指出了肾虚是发病的内在因素。唐·孙思邈<千金要方>记载:“夫妒精疮者,男子在阴头节下。”对本病部位作了简要描述,可见唐以前对本病尚缺乏较系统的认识。宋以后,论述渐丰富,不但在病因病机方面有了较明确的认识,而且创立了各种治疗方法。宋·陈无择认为交合不洁是本病主要原因,<三因方·妒精疮证治>说:“患妒精疮者,以妇人阴中先有宿精,男子与之交接,虚热而成。”其症状“初发在阴头如粟,拂之痛甚矣,两日出清脓,作曰孔,蚀之火痛。”对本病的病情发展作了概述。其后,窦汉卿<疮疡经验全书>明确提出:“夫阴蚀疮者,即下疳也。”指出病因有内、外二端,“皆由脏中虚怯,肾气衰少,风邪入腑,毒恶损伤荣卫,或与有毒妇人交接不曾洗净。”窦氏并指出本病应从肝论治,即 “此处乃肝经所属之分野。”设外洗法、薰法、外敷及内服方药,论治十分详尽。至此,对本病的病因病机上认识已比较全面,形成了较完整的辨证论治体系。金元时期,张子和在治疗上又作了补充,<儒门事亲·下疳>记载:“夫下疳久不愈者,俗称日臊疳是也,先以导水禹功,先泻肝经,外以木香散傅之,...然后服淡粥,一二日则止。”可以看出对本病不但重视药物治疗,并开始注意饮食方面的调护。<丹溪治法心要·下疳疮>载有本病合并痢疾的危重病案,先后以当归龙荟丸,小柴胡汤加减治愈。说明当时已注重病案积累,标志着临床上的进步。明清时代,有关本病的论述更加丰富,其中以<外科正宗>最为完善。陈实功在继承前人理论与经验的基础上,另有发挥。补充了房中术热药所伤亦是引起下疳的病因之一,对本病的发展转归及预后均作了详细论述。<外科正宗·下疳>谓:“初起不红不肿,睡不举阳,玉茎微损,小水自利者轻;...初起小便淋沥,次损阳物,坚硬作痛,腐烂渐开者险。已成溃腐内攻,伤损玉茎,色紫无脓,疼如针刺者重。”明确地区别了轻、中、重等不同症候表现。明·申斗恒<外科启玄>提出“袖口疳”病名,且临床上最为多见。清·吴谦等<医宗金鉴·外科心法>对下疳名作了归纳,其谓“生于马口之下者,名下疳;生茎之上者名柱疳;茎上生疮,外皮肿胀包裹者名袖口疳;疳久而偏溃者名腊烛疳;痛引睾丸阴囊肿坠者名曰鸡瞪疳;痛而多痒,溃而不深,形如剥皮烂杏者名瘙疳;生马口旁有孔如棕眼,眼内作痒,捻之有脓出者名旋根疳。”这一分类方法,后世在诊断上多尊之。清·祁广<外科大成·疳疮>根据上述类型,设内服、外洗、外敷等方药。在治则上指出:“以肿痛寒热为标,肝肾阴虚为本。”体现了正邪标本的辨证思想。综上所述,可以看出对于本病的认识,从隋唐开始不断充实提高,至明清时期,从理论与临床上已达到较为系统完善的水平。下疳看法:初起不红不肿,睡不举阳,玉茎微损,小水自利者轻。已成微热微肿,皮色光亮,小便赤色,更兼白浊者平。已损肉色红活,焮之红肿,小便不疼,大便不秘者可。初起小便淋沥,次损阳物,坚硬作痛,腐烂渐开者险。已成腐溃内攻,伤损玉茎,色紫无脓,疼如针刺者重。(<外科正宗·下疳>)肿痛或发热者,肝经湿热也,清肝除湿。肿痛发寒者,邪气传表也,发散之。肿痛,小便赤涩者,肝经热湿壅滞也,疏肝导湿。”(<薛己医案选·外科发挥>)

无特发人群

有传染性接触传播,性传播

感染后潜伏期平均2-3天,大部分病例约在1周以内,有时少数病例可在数周以后发病,女性比男性的症状一般较轻,潜伏期也长。
初发为外生殖器部位的炎性小丘疹,24-48小时后,迅速形成脓疱,3-5天后脓疱破溃后形成溃疡,境界清楚,溃疡呈园形或椭园形,边缘为锯齿状,其下缘有潜浊现象,周围呈炎症红晕,溃疡底部有黄色猪油样脓苔,并覆盖很多脓性分泌物,剥去脓苔可见出血,疼痛明显,触诊柔软称此为软下疳
软下疳数目在最初仅为1-2个,因可自家接种,故可在附近又出现新生病灶,软下疳大部分发生在外阴部位,男性多在冠状沟,包皮,龟头,包皮系带处,女性多发生在阴唇,外阴,后联合,阴部以外如手指,口唇,舌等部位也可见到。
病损处所属的淋巴腺肿大,并且50%的患者约于数日到两周间形成溃疡,损伤多居一侧(尤其左侧),男性比女性较多见,称此为横痃。
软下疳横痃呈急性化脓性腹股沟淋巴腺炎,多为单侧,局部红肿热痛,横痃溃破后呈鱼嘴样外翻,俗称“鱼口”,近年由于及早使用了有效治疗剂,控制了感染进一步发展,使典型的软下疳横痃已不多见。
异型软下疳
一过性软下疳(transient chancroid):软下疳损害小,4-6天内消失,但在2周左右之后,发生腹股沟淋巴结病,易误诊为性病性淋巴肉芽肿生殖器疱疹
隆起性软下苷:溃疡底部为凹陷下疳,肉芽增生形成隆起状。
毛囊性软下疳:呈针头大的小型下疳,在外阴部毛囊深部形成溃疡。
矮小软下疳:是非常小的损害,很像生殖器疱疹所致的糜烂,但有不规则的基底和刀切样出血性边缘。
侵蚀性软下疳:溃疡进行速度较快,并向深部发展,在数日内阴茎或阴唇有大片坏死和脱落,从而常引起大出血,此种下疳多由并发其他细菌混合感染所致。

1.显微镜检查
直接涂片检查发现革兰染色阴性杜克雷嗜血杆菌。此法敏感性差。
2.培养法
杜克雷嗜血杆菌培养阳性。
3.病理学检查
有符合软下疳溃疡的组织病理表现。组织切片中有时可找到杜克雷嗜血杆菌。
4.核酸检测
聚合酶链反应法等检测杜克雷嗜血杆菌核酸阳性。

诊断
根据发病前的性接触史,尤其是不洁性交史,典型的临床表现和经过,较短的潜伏期后发生软而扁的丘疹,脓疱,溃疡,单侧性的化脓性淋巴结炎,直接镜检和培养检出杜克雷嗜血杆菌,pcr检测杜克雷嗜血杆菌dna,即可作出诊断。
诊断依据:barber氏对本病诊断作如下建议,并作为诊断标准:
①阴部溃疡,一个或多个;
②暗视野显微镜检查,梅毒螺旋体阴性;
③梅毒血清试验阴性;
④病损潜行性边缘取材涂片,用瑞氏染色未发现朵诺凡小体(肉芽肿荚膜杆菌),而用革兰氏染色可找到短小的革兰氏阴性杆菌。
鉴别诊断
应与梅毒硬下疳,lgv,生殖器疱疹,急性女阴溃疡,behcet综合征,结核性溃疡及腹股沟肉芽肿等鉴别。
1.梅毒硬下疳 .
2.性病性淋巴肉芽肿(lgv) .
3.生殖器疱疹 由hsv-2感染引起,损害为集簇性丘疱疹,小水疱及糜烂,分泌物呈浆液性,伴灼热感和疼痛,愈后常复发。
4.急性女阴溃疡 无性接触史,常见于少女及未婚妇女,易反复发作,常伴口腔阿弗他溃疡及小腿结节性红斑,溃疡分泌物涂片可查见粗大杆菌。
5.behcet综合征 多见于青年女性,可伴口腔溃疡,眼病变,皮肤结节性红斑和针刺反应阳性。
6.结核性溃疡 也可见于龟头,炎症轻微,自觉症状轻,慢性经过,表面脓液稀而少,损害可查见结核杆菌,活检组织像呈结核性结构。
7.腹股沟肉芽肿 损害为增生性肉芽肿性溃疡,触之易出血,淋巴结症状轻微,甚至不发生,自觉不痛,取肉芽组织碎片作印片或涂片用giemsa或wright,染色,可在增大的单核细胞内查见donovan小体。
8.硬下疳 .

西医治疗:     (一)西药治疗       1.复方新诺明,每次2片,每日2次,至少7天。       2.红霉素,500mg,每日4次,共7天。       3.四环素,500mg,每日4次,共10天~20天。早期选用上述治疗的一种,可以预防腹股沟淋巴结肿大,即“横痃”.对横痃不宜切开,应反复抽取脓液,再注入磺胺噻唑等,包扎并保持清洁。防治本病在于避免不洁性交,口服磺胺嘧啶,亦可使用四环素、链霉素。     中医治疗:    本病乃湿热毒邪为患,早期应以清利湿热、清热解毒为主。中后期根据临床表现,视其正邪虚实情况论治。阴虚火燥者滋阴降火为主;气虚者以补气为主;本病宜整体与局部同治,方能收效迅速。
辨证论治:本病以前阴见证为主,初期多属毒热实证,日久不愈多为正虚邪恋,本虚标实之证。可分为以下四型。 (一)湿热下注证3.治法清热利湿解毒。
4.方药常用龙胆泻肝汤加减。方中龙胆草、栀子、黄芩清热解毒,燥湿;车前子、木通、泽泻导湿热下行;生地凉血活血;当归养血祛瘀;甘草解毒清热。便秘可加大黄以通腑泻热。 (二)毒热内蕴证3.治法泻火解毒。
4.方药常用黄连解毒汤合五味消毒饮。方中三黄泻火解毒;栀子泻三焦之热,降火下行;金银花、野菊花、蒲公英、地丁、天葵子均为清热解毒、治疮毒之要药,共奏清热、泻火、解毒之功。 (三)阴虚火燥证3.治法滋阴降火。
4.方药知柏地黄汤加减。方中六味地黄汤滋阴补肾;知母、黄柏降火滋水,黄柏又可去未尽之邪;若兼血分瘀热者加赤芍、丹参以凉血、活血。 (四)脾虚气陷证3.治法健脾益气升阳。
4.方药补中益气汤加减。方中人参、黄芪、白术健脾益气,黄芪又能托疮生肌;柴胡、升麻升阳气、调气机;当归养血生新;陈皮、甘草理胃和中。郁火未尽者加山栀清解郁火。
(二)药物外洗1.中药熏洗(1)绿豆2l(约3kg),煮极烂,茶叶1.5g研未,乘热倾在多年马桶内,熏洗之,待汗出。
(2)紫苏120g,绿矾40g,水煎熏洗,每日1次。
(3)川楝子、黄连、花椒、葱根、艾叶各等分水煎熏洗,每日2次。
2.患处外敷(1)孩儿茶、轻粉、黄柏、冰片、橄榄核煅各等分,共为细未,外敷患处适量。
(2)黄连200g,鸡内金3个,猪胆汁浸炙10次,共为极细未,外撒患处适量。
(3)黄连末、黄柏末、没药、乳香、孩儿茶、轻粉、官粉、五倍子(炒)、珍珠各等份,共为极细末,撒患处适量。     预后:      本病为外染毒邪,久郁化热,湿热下注,主要侵犯前阴而成。如治疗及时,不会引起全身各器官病变。初起表现为湿热下注前阴,治疗及时,可于几周内好转,一般病情变化不多,但如治疗不及时或不彻底,湿热毒邪逐渐深入,致使正气虚损。毒热内蕴,腐蚀筋肉,造成阴部溃疡或继发感染,病情加重,预后不佳。因此,对该病要积极治疗,防其传变。

1培养良好的卫生习惯:保持外阴清洁干燥;每日清洗内裤,清洗时使用个人的盆具;即使家人之间,洗浴盆具、毛巾也不宜互用。
2使用公共浴池的淋浴,不洗盆塘;尽量避免使用公共厕所的坐式马桶;上厕所前也养成洗手的习惯。
3软下疳患者治愈前绝对不能性交。
4避免非婚性行为,不可避免用避孕套。

与梅毒,淋病一样,单用预防制剂(即弱蛋白银,甘汞软膏)而不使用阴茎套则是无效的,避免性混乱,对性混乱者进行检查并予以相应治疗是很重要的;患病治愈前绝对不能性交。
早期诊断,早期治疗,彻底治愈患者可减少传染源,由于可能存在无症状的ducrey嗜血杆菌携带者,许多学者推荐对即使缺乏临床表现的接触者也应进行预防性治疗,加强教育,正确对待性生活,切实禁止嫖娼卖淫活动可切断本病的传播途径。

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你到软下疳的几率几乎为零,基本上已经消失了。你是怎么确诊的?自己想象的名字?你好,有图片看一下吗?你到底有什么不舒服?那你都不知道你到底得了什么病这个也没法跟你判断。你去医院的全名叫什么?那就按毛囊炎治疗呗。外用百多邦,然后用点儿头孢。不可以。6周那你有什么不舒服吗?建议再复查。或者做前列腺液的培养。只有这些不能确定什么病菌感染了,需要做镜检和培养。就是进一步检查治得好
李亚君 许昌市中心医院
2019-12-15
你好,很高兴为你解答现在确诊软下苷了吗这个病在中国很少的你确定是软下干吗是去正规医院确诊的吗但这都不能支持你得了软下苷这个病人在中国还是很少见的当然了得去医院面诊确诊什么病,不然以后还可能复发不好说还可能是硬下疳去医院看看吧
张翠翠 济宁市第一人民医院
2019-08-10
不是 软下疳是溃疡糜烂面请理性 不要自己诊断乱吃药 要对自己身体负责任看不到的OK软下疳 在中国 极少见的疾病 是老外得的病医生需要看到 然后结合化验才能诊断好吧 是泡吗 。不过图片和软下疳没有一点关系这个描述又和女性疖肿炎症象 去看一下 医生面诊正规公立医院皮肤科谢谢信任,如果您有疑问,可以再次找我咨询,点击医生头像或咨询列表搜索我的姓名陈守新即可进入主页进行预约哦!祝健康有疑问请随时联系我 调整情绪 不要自己乱来你好 请问你诊断软下疳了吗?化验了吗没有化验怎么诊断软下疳 需要化验 才能诊断请理性 不要自己对照请上传清晰照片谢谢配合看不清楚很快就破损了吗疱很快破 疼 反复复发 疱疹可能性大我的建议医院面诊 医生眼睛直观看见但是 你那个不是软下疳不是软下疳 疱疹可能性大和软下疳没有关系
陈守新 辽宁铁岭市传染病医院
2020-04-07

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