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软下疳

软下疳是由杜克雷嗜血杆菌感染引起,主要发生于生殖器部位多个痛性溃疡,多伴有腹股沟淋巴结化脓性病变的一种性传播疾病。本病由性交传染,临床上男性多于女性患者,在我国比较少见。
有关下疳病证记载最早始于隋·巢元方<诸病源候论·对气阴肿候>,其曰:“此由肾脏虚所致,肾气通于阴,今肾为热邪所伤,毒气下流,故令阴肿。”指出了肾虚是发病的内在因素。唐·孙思邈<千金要方>记载:“夫妒精疮者,男子在阴头节下。”对本病部位作了简要描述,可见唐以前对本病尚缺乏较系统的认识。宋以后,论述渐丰富,不但在病因病机方面有了较明确的认识,而且创立了各种治疗方法。宋·陈无择认为交合不洁是本病主要原因,<三因方·妒精疮证治>说:“患妒精疮者,以妇人阴中先有宿精,男子与之交接,虚热而成。”其症状“初发在阴头如粟,拂之痛甚矣,两日出清脓,作曰孔,蚀之火痛。”对本病的病情发展作了概述。其后,窦汉卿<疮疡经验全书>明确提出:“夫阴蚀疮者,即下疳也。”指出病因有内、外二端,“皆由脏中虚怯,肾气衰少,风邪入腑,毒恶损伤荣卫,或与有毒妇人交接不曾洗净。”窦氏并指出本病应从肝论治,即 “此处乃肝经所属之分野。”设外洗法、薰法、外敷及内服方药,论治十分详尽。至此,对本病的病因病机上认识已比较全面,形成了较完整的辨证论治体系。金元时期,张子和在治疗上又作了补充,<儒门事亲·下疳>记载:“夫下疳久不愈者,俗称日臊疳是也,先以导水禹功,先泻肝经,外以木香散傅之,...然后服淡粥,一二日则止。”可以看出对本病不但重视药物治疗,并开始注意饮食方面的调护。<丹溪治法心要·下疳疮>载有本病合并痢疾的危重病案,先后以当归龙荟丸,小柴胡汤加减治愈。说明当时已注重病案积累,标志着临床上的进步。明清时代,有关本病的论述更加丰富,其中以<外科正宗>最为完善。陈实功在继承前人理论与经验的基础上,另有发挥。补充了房中术热药所伤亦是引起下疳的病因之一,对本病的发展转归及预后均作了详细论述。<外科正宗·下疳>谓:“初起不红不肿,睡不举阳,玉茎微损,小水自利者轻;...初起小便淋沥,次损阳物,坚硬作痛,腐烂渐开者险。已成溃腐内攻,伤损玉茎,色紫无脓,疼如针刺者重。”明确地区别了轻、中、重等不同症候表现。明·申斗恒<外科启玄>提出“袖口疳”病名,且临床上最为多见。清·吴谦等<医宗金鉴·外科心法>对下疳名作了归纳,其谓“生于马口之下者,名下疳;生茎之上者名柱疳;茎上生疮,外皮肿胀包裹者名袖口疳;疳久而偏溃者名腊烛疳;痛引睾丸阴囊肿坠者名曰鸡瞪疳;痛而多痒,溃而不深,形如剥皮烂杏者名瘙疳;生马口旁有孔如棕眼,眼内作痒,捻之有脓出者名旋根疳。”这一分类方法,后世在诊断上多尊之。清·祁广<外科大成·疳疮>根据上述类型,设内服、外洗、外敷等方药。在治则上指出:“以肿痛寒热为标,肝肾阴虚为本。”体现了正邪标本的辨证思想。综上所述,可以看出对于本病的认识,从隋唐开始不断充实提高,至明清时期,从理论与临床上已达到较为系统完善的水平。下疳看法:初起不红不肿,睡不举阳,玉茎微损,小水自利者轻。已成微热微肿,皮色光亮,小便赤色,更兼白浊者平。已损肉色红活,焮之红肿,小便不疼,大便不秘者可。初起小便淋沥,次损阳物,坚硬作痛,腐烂渐开者险。已成腐溃内攻,伤损玉茎,色紫无脓,疼如针刺者重。(<外科正宗·下疳>)肿痛或发热者,肝经湿热也,清肝除湿。肿痛发寒者,邪气传表也,发散之。肿痛,小便赤涩者,肝经热湿壅滞也,疏肝导湿。”(<薛己医案选·外科发挥>)

无特发人群

有传染性

接触传播,性传播

感染后潜伏期平均2-3天,大部分病例约在1周以内,有时少数病例可在数周以后发病,女性比男性的症状一般较轻,潜伏期也长。
初发为外生殖器部位的炎性小丘疹,24-48小时后,迅速形成脓疱,3-5天后脓疱破溃后形成溃疡,境界清楚,溃疡呈园形或椭园形,边缘为锯齿状,其下缘有潜浊现象,周围呈炎症红晕,溃疡底部有黄色猪油样脓苔,并覆盖很多脓性分泌物,剥去脓苔可见出血,疼痛明显,触诊柔软称此为软下疳。
软下疳数目在最初仅为1-2个,因可自家接种,故可在附近又出现新生病灶,软下疳大部分发生在外阴部位,男性多在冠状沟,包皮,龟头,包皮系带处,女性多发生在阴唇,外阴,后联合,阴部以外如手指,口唇,舌等部位也可见到。
病损处所属的淋巴腺肿大,并且50%的患者约于数日到两周间形成溃疡,损伤多居一侧(尤其左侧),男性比女性较多见,称此为横痃。
软下疳横痃呈急性化脓性腹股沟淋巴腺炎,多为单侧,局部红肿热痛,横痃溃破后呈鱼嘴样外翻,俗称“鱼口”,近年由于及早使用了有效治疗剂,控制了感染进一步发展,使典型的软下疳横痃已不多见。
异型软下疳:
一过性软下疳(transient chancroid):软下疳损害小,4-6天内消失,但在2周左右之后,发生腹股沟淋巴结病,易误诊为性病性淋巴肉芽肿生殖器疱疹
隆起性软下苷:溃疡底部为凹陷下疳,肉芽增生形成隆起状。
毛囊性软下疳:呈针头大的小型下疳,在外阴部毛囊深部形成溃疡。
矮小软下疳:是非常小的损害,很像生殖器疱疹所致的糜烂,但有不规则的基底和刀切样出血性边缘。
侵蚀性软下疳:溃疡进行速度较快,并向深部发展,在数日内阴茎或阴唇有大片坏死和脱落,从而常引起大出血,此种下疳多由并发其他细菌混合感染所致。

1.显微镜检查
直接涂片检查发现革兰染色阴性杜克雷嗜血杆菌。此法敏感性差。
2.培养法
杜克雷嗜血杆菌培养阳性。
3.病理学检查
有符合软下疳溃疡的组织病理表现。组织切片中有时可找到杜克雷嗜血杆菌。
4.核酸检测
聚合酶链反应法等检测杜克雷嗜血杆菌核酸阳性。

诊断
根据发病前的性接触史,尤其是不洁性交史,典型的临床表现和经过,较短的潜伏期后发生软而扁的丘疹,脓疱,溃疡,单侧性的化脓性淋巴结炎,直接镜检和培养检出杜克雷嗜血杆菌,pcr检测杜克雷嗜血杆菌dna,即可作出诊断。
诊断依据:barber氏对本病诊断作如下建议,并作为诊断标准:
①阴部溃疡,一个或多个;
②暗视野显微镜检查,梅毒螺旋体阴性;
③梅毒血清试验阴性;
④病损潜行性边缘取材涂片,用瑞氏染色未发现朵诺凡小体(肉芽肿荚膜杆菌),而用革兰氏染色可找到短小的革兰氏阴性杆菌。
鉴别诊断
应与梅毒硬下疳,lgv,生殖器疱疹,急性女阴溃疡,behcet综合征,结核性溃疡及腹股沟肉芽肿等鉴别。
1.梅毒硬下疳 .
2.性病性淋巴肉芽肿(lgv) .
3.生殖器疱疹 由hsv-2感染引起,损害为集簇性丘疱疹,小水疱及糜烂,分泌物呈浆液性,伴灼热感和疼痛,愈后常复发。
4.急性女阴溃疡 无性接触史,常见于少女及未婚妇女,易反复发作,常伴口腔阿弗他溃疡及小腿结节性红斑,溃疡分泌物涂片可查见粗大杆菌。
5.behcet综合征 多见于青年女性,可伴口腔溃疡,眼病变,皮肤结节性红斑和针刺反应阳性。
6.结核性溃疡 也可见于龟头,炎症轻微,自觉症状轻,慢性经过,表面脓液稀而少,损害可查见结核杆菌,活检组织像呈结核性结构。
7.腹股沟肉芽肿 损害为增生性肉芽肿性溃疡,触之易出血,淋巴结症状轻微,甚至不发生,自觉不痛,取肉芽组织碎片作印片或涂片用giemsa或wright,染色,可在增大的单核细胞内查见donovan小体。
8.硬下疳 .

西医治疗:     (一)西药治疗       1.复方新诺明,每次2片,每日2次,至少7天。       2.红霉素,500mg,每日4次,共7天。       3.四环素,500mg,每日4次,共10天~20天。早期选用上述治疗的一种,可以预防腹股沟淋巴结肿大,即“横痃”.对横痃不宜切开,应反复抽取脓液,再注入磺胺噻唑等,包扎并保持清洁。防治本病在于避免不洁性交,口服磺胺嘧啶,亦可使用四环素、链霉素。     中医治疗:    本病乃湿热毒邪为患,早期应以清利湿热、清热解毒为主。中后期根据临床表现,视其正邪虚实情况论治。阴虚火燥者滋阴降火为主;气虚者以补气为主;本病宜整体与局部同治,方能收效迅速。
辨证论治:本病以前阴见证为主,初期多属毒热实证,日久不愈多为正虚邪恋,本虚标实之证。可分为以下四型。 (一)湿热下注证3.治法清热利湿解毒。
4.方药常用龙胆泻肝汤加减。方中龙胆草、栀子、黄芩清热解毒,燥湿;车前子、木通、泽泻导湿热下行;生地凉血活血;当归养血祛瘀;甘草解毒清热。便秘可加大黄以通腑泻热。 (二)毒热内蕴证3.治法泻火解毒。
4.方药常用黄连解毒汤合五味消毒饮。方中三黄泻火解毒;栀子泻三焦之热,降火下行;金银花、野菊花、蒲公英、地丁、天葵子均为清热解毒、治疮毒之要药,共奏清热、泻火、解毒之功。 (三)阴虚火燥证3.治法滋阴降火。
4.方药知柏地黄汤加减。方中六味地黄汤滋阴补肾;知母、黄柏降火滋水,黄柏又可去未尽之邪;若兼血分瘀热者加赤芍、丹参以凉血、活血。 (四)脾虚气陷证3.治法健脾益气升阳。
4.方药补中益气汤加减。方中人参、黄芪、白术健脾益气,黄芪又能托疮生肌;柴胡、升麻升阳气、调气机;当归养血生新;陈皮、甘草理胃和中。郁火未尽者加山栀清解郁火。
(二)药物外洗1.中药熏洗(1)绿豆2l(约3kg),煮极烂,茶叶1.5g研未,乘热倾在多年马桶内,熏洗之,待汗出。
(2)紫苏120g,绿矾40g,水煎熏洗,每日1次。
(3)川楝子、黄连、花椒、葱根、艾叶各等分水煎熏洗,每日2次。
2.患处外敷(1)孩儿茶、轻粉、黄柏、冰片、橄榄核煅各等分,共为细未,外敷患处适量。
(2)黄连200g,鸡内金3个,猪胆汁浸炙10次,共为极细未,外撒患处适量。
(3)黄连末、黄柏末、没药、乳香、孩儿茶、轻粉、官粉、五倍子(炒)、珍珠各等份,共为极细末,撒患处适量。     预后:      本病为外染毒邪,久郁化热,湿热下注,主要侵犯前阴而成。如治疗及时,不会引起全身各器官病变。初起表现为湿热下注前阴,治疗及时,可于几周内好转,一般病情变化不多,但如治疗不及时或不彻底,湿热毒邪逐渐深入,致使正气虚损。毒热内蕴,腐蚀筋肉,造成阴部溃疡或继发感染,病情加重,预后不佳。因此,对该病要积极治疗,防其传变。

1培养良好的卫生习惯:保持外阴清洁干燥;每日清洗内裤,清洗时使用个人的盆具;即使家人之间,洗浴盆具、毛巾也不宜互用。
2使用公共浴池的淋浴,不洗盆塘;尽量避免使用公共厕所的坐式马桶;上厕所前也养成洗手的习惯。
3软下疳患者治愈前绝对不能性交。
4避免非婚性行为,不可避免用避孕套。

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相关问答-软下疳

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单凭症状无法确诊,建议到医院做血清学检查,确定病情后再做治疗。
刘冬 新乡医学院第一附属医院
2015-08-04
你好,这个有多久了?局部有没有什么不舒服的? 从你的情况看考虑汗疱疹,它出汗不良,过敏有关 不是性病 可涂派瑞松膏看看 不客气希望能帮助到你 可涂派瑞松膏看看,建议不泡 不客气 希望能帮助到你
王兵科 河北北方学院第三医院
2018-07-30
这个只是由于包皮过长引起的细菌感染。一般来说,涂抹些抗感染的药膏,比如夫西地酸软膏对症治疗。 请问有不洁性生活吗? 你还是去正规的大医院检查一下。 确诊,软下疳,要通过收集分泌物做培养的。 是的 你要搞清楚到底怎么回事情,刚才我已经说了,你至少应该去做一个培养明确诊断。 你不检查清楚是治疗不好的。 要做分泌物的培养,明确致病微生物的种类和药物敏感性,选择敏感的抗生素治疗。 可以用 那你目前想怎么样呢 就是复发了啊 要用药啊 看到了 慢性炎症就会这样 慢性炎症没有治好 你只是根据经验用了一些药物怎么可能治疗彻底呢。 时间长了可能会病变 正规人民医院泌尿外科检查就可以 可以去省城的医院至少先检查清楚,不一定需要手术,目前的话也不要乱治疗。
张骁 杭州市中医院
2018-05-20