根据最新权威文献统计，2017年全球共发生脓毒症约4890万例，其中1100万例患者因脓毒症而死亡，占全球死亡人数的19.7%。脓毒症的发病率和死亡率在不同地区间差异较大，其中撒哈拉以南非洲、大洋洲、南亚、东亚和东南亚的发病率和死亡率最高。

中国脓毒症的标化发病率为461/10万，死亡率66.7～79/10万。根据该结果和当年的全国人口普查数据计算，全国每年新发脓毒症患者486万人，死亡83～100万人。

患者最常出现发热、心跳过快、血压降低、呼吸急促、神志不清、手脚冰凉、皮肤发青、小便减少等症状，同时血液检查会显示白细胞异常增多和乳酸水平升高。

按照最新的脓毒症3.0诊断标准，当身体存在感染并伴随器官功能异常（SOFA评分≥2分），就可以诊断为脓毒症。

败血症有哪些典型症状？

感染最常从这些部位开始：皮肤上的脓包、烧伤伤口感染、压疮，或者呼吸道感染（比如肺炎）、尿路感染、肠道感染以及生殖系统感染。患者可能出现以下全身反应：

体温可能飙升到38.3℃以上，或者异常降低到36℃以下；
心跳明显加快（每分钟超过90次，或比同龄人正常值高出两倍标准差）；
呼吸频率加快（每分钟超过30次）；
血压明显下降（收缩压低于100mmHg或比平时下降超过30%）；
精神状态改变，比如变得迷糊或嗜睡；
小便量明显减少；
出现腹胀或腹泻；
皮肤出现瘀点或黏膜出血。

严重时可能发展为感染性休克（血压持续下降）、昏迷甚至心脏停跳。

成人败血症患者主要表现为

一般检查

血液检测：感染时白细胞数量会明显异常，可能表现为三种情况——白细胞总数超过12×10⁹/L、低于4×10⁹/L，或者虽然总数正常但有超过10%的未成熟白细胞。如果合并凝血功能障碍，血小板会减少。
尿液检测：可能发现尿蛋白或管型（尿液中的特殊成分，提示肾脏可能受损）。

病原学检查

通过采集血液、脓液、胸腔积液、腹腔积液、脑脊液或者骨髓等样本进行微生物培养，目的是找到引起感染的细菌或其他病原体。

其他检查

C反应蛋白检测：当检测值超过正常范围上限2倍时，提示体内存在明显炎症反应。
降钙素原检测：数值超过正常上限2倍时，往往提示细菌感染的可能性较大。
鲎试验（LLT）：检测血液中的内毒素，对判断是否感染革兰氏阴性杆菌有帮助。

目前还没有针对脓毒症的特别有效治疗手段，临床上主要通过以下多种方法综合治疗。

控制感染

祛除感染源

治疗脓毒症时，医生需要同步排查感染源头。对于外科相关感染，比如化脓性胆管炎、脓肿、肠梗阻、化脓性阑尾炎等情况，要及时通过手术清除感染灶或进行脓液引流。如果是医疗器械引发的感染，比如静脉置管、导尿管或人工植入物等，需要立即取出这些器械并进行微生物检测。

获取生物学证据

在使用抗生素之前，需要先采集患者的各类体液样本进行检测。常见的检测样本包括血液、痰液、尿液、伤口渗出液等，通过细菌培养或真菌培养可以明确致病微生物种类，帮助医生选择精准的抗生素。不过要注意的是，并不是所有脓毒症患者的检测结果都能找到明确的病原体。

使用抗生素

因为细菌培养需要时间，在病情初期医生会根据本地区的常见致病菌和患者具体情况，选择能够覆盖多种可疑病原体的抗生素进行经验性治疗。这类抗生素需要具备两个特点：一是能有效杀灭可能的细菌或真菌，二是能在感染部位达到足够的药物浓度。治疗过程中医生会持续评估效果，既要保证疗效又要避免滥用导致耐药。

当培养结果出来后，医生会结合实际情况调整为针对性更强的抗生素。这种从经验性治疗转为精准治疗的方式，既能提升疗效，又能减少抗生素耐药的发生。

监测

对患者身体状态的全面监测是治疗的重要环节，特别是能反映血液循环和器官供氧情况的指标尤为重要。医护人员需要掌握这些指标的监测方法和临床意义。

中心静脉压（CVP）和肺动脉嵌压（PAWP）

这两个指标分别反映心脏左右心室的充盈压力。对于重症患者，医生会尽早放置中心静脉导管监测CVP。而肺动脉漂浮导管会根据病情需要选择性使用，主要用于监测左心功能。

中心静脉血氧饱和度（ScvO2）和混合静脉氧饱和度（SvO2）

这两个指标能早期发现身体缺氧状态。有些患者虽然血压、心率、尿量等常规指标正常，但其实器官已经出现供血不足。当监测显示SvO2低于70%时，说明身体组织明显缺氧。

血乳酸

这个指标能灵敏反映组织缺氧情况。当血液中乳酸浓度超过4mmol/L时，患者死亡风险显著上升。医生更关注乳酸水平的变化趋势，通过计算乳酸清除率能更准确判断治疗效果。

组织氧代谢

脓毒症会导致胃肠供血不足，引发黏膜细胞缺氧。通过检测消化道黏膜的酸碱度（pHi值），可以了解胃肠道细胞的供氧状态，这是评估内脏器官是否缺氧的重要指标。

早期液体复苏

脓毒症患者早期就会出现血管功能异常和液体外渗，导致血容量不足、器官供血减少。及时补充液体恢复循环血量是治疗的关键环节。

研究表明早期液体复苏能改善休克患者预后。医学指南推荐的早期目标指导性治疗（EGDT）要求在6小时内达到四个目标：

中心静脉压维持在8～12mmHg；
平均动脉压不低于65mmHg；
每小时尿量达到每公斤体重0.5毫升以上；
中心静脉血氧饱和度≥70%或混合静脉氧饱和度≥65%。

血管活性药物

这类药物需要在重症监护室（ICU）的严密监测下使用：

当补液治疗后血压和器官灌注仍未改善时，需要使用升压药物；
在危及生命的休克状态下，即使血容量未完全补足也要立即使用升压药；
去甲肾上腺素和多巴胺是治疗脓毒性休克的首选药物；
心脏泵血功能不足时，多巴酚丁胺能增强心肌收缩力。

需要特别注意，当患者存在严重酸中毒（血液PH值低于7.15）时，血管活性药物的效果会大打折扣，此时需要优先纠正酸中毒。

糖皮质激素

重症患者常伴有肾上腺功能不足。对于补液后仍需升压药维持血压的患者，医生可能会使用小剂量氢化可的松，每日用量控制在200-300毫克之间。

机械通气辅助通气

当患者出现严重呼吸衰竭时，需要及时使用呼吸机辅助通气。医生会采用保护性肺通气策略：

控制呼吸机送气压力在安全范围（平台压＜30cmH2O）；
使用小潮气量通气；
允许血液中二氧化碳适度升高。

血糖控制

脓毒症患者常出现胰岛素抵抗，血糖过高会加重病情。建议将血糖控制在8.3mmol/L以下，同时要避免低血糖发生。过去主张严格控制血糖，但最新研究显示过度降糖反而会增加低血糖风险，并不能降低总体死亡率。

此外还需要注意预防并发症，包括使用药物预防消化道出血、抗凝预防血栓形成。国外部分地区会使用活化蛋白C（rhAPC）进行治疗。

早期目标指导性治疗和集束化治疗

为规范治疗方案，医学界将核心治疗措施整合成两套系统化方案：

出院回家的脓毒症患者需要特别注意日常护理，首先要做好严格消毒，防止再次感染。同时建议患者每周给自己制定几个容易达成的小目标，比如独立完成洗澡、自己穿衣服或者练习爬楼梯等日常活动。家属要持续关注患者的心理状态，及时提供心理疏导和情感支持。一般护理：居住环境管理：首先要给患者营造一个舒适的居住环境，保持房间清洁，调节好温度湿度，光线要柔和，还要注意开窗通风。交叉感染防控：日常护理中要特别注意避免交叉感染，接触患者前后都要认真洗手，患者的个人用品要单独存放和使用。症状观察要点：家属要密切观察患者是否有异常症状出现，比如体温波动、精神状态改变或者皮肤状况变化。心理支持措施：除了日常照护，还要经常与患者沟通交流，帮助他们建立战胜疾病的信心。对症护理：体温管理：要帮助患者保持正常体温，如果出现发冷或发热情况，要及时采取保暖或物理降温措施。营养保障方案：准备容易消化但营养丰富的食物，比如蒸蛋羹、肉末粥等。如果患者进食困难，医生可能会安排静脉营养补充。皮肤护理重点：每天检查皮肤状况，发现皮疹或感染灶要立即处理。卧床患者需要定时翻身，预防褥疮发生。感染预防提醒：如果发现新的感染迹象，比如伤口红肿或咳嗽加重，要立即联系医生处理。

虽然医学界对脓毒症的确切发病机制还在研究中，但通过控制感染风险因素能有效预防疾病发生。这需要患者和医务人员共同配合，做好以下防护措施：

感染源控制：彻底治疗身体各处的感染病灶，使用抗生素时要严格按照医嘱，不能自行增减药量或停药。
导管护理规范：对于需要长期留置静脉导管或导尿管的患者，要每天用碘伏等消毒剂清洁导管周围皮肤，注意观察有无红肿渗液。
免疫力保护：长期服用激素、免疫抑制剂或化疗药物的人群，在加强营养摄入的同时，要注意避免接触感冒患者，必要时需要单独居住隔离。