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视网膜脱落

视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。两层之间有一潜在间隙,分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。脱离部分的视网膜无法感知光刺激,导致眼部来的图像不完整或全部缺失。

无特殊人群

无传染性

症状: 多数病例突然发病,有视力下降或眼前黑影遮挡,不少病例曾有飞蚊和闪光感等前驱症状。
视网膜脱离是神经上皮层的脱离,因营养供应问题视细胞首先损害,视细胞损害,首先影响蓝色觉。正常眼的蓝色视野大于红色视野,在视网膜脱离眼用白、蓝、红三种视标检查视野,脱离相应区不仅有形视野缺损,还以发现蓝色、红色视野交叉。
(1)飞蚊:见于多种原因引起的玻璃体混浊。当飞蚊症突然加重时,应注意是否为视网膜脱离的前驱症状。患者诉眼前有黑影飘动,黑影呈烟雾状或点、片状,形态常变换,很似小虫飞舞。飞蚊为玻璃体后脱离的体征,它可能是围绕视盘的神经胶质组织,在玻璃体后脱离时被撕下悬浮于玻璃体后皮质上而产生,也可能后脱离时撕破了视网膜血管,或撕破了与玻璃体有生理或病理粘连的视网膜组织,发生出血所致。近视眼患者突然出现这种飞蚊症状时,应扩大瞳孔,用间接检眼镜或三面镜仔细检查眼底尤其周边部,以期发现视网膜裂孔或早期的视网膜脱离
(2)闪光感:玻璃体发生后脱离,在玻璃体与视网膜粘连处,可牵拉激惹视网膜,产生闪光感;或脱离的玻璃体在眼球运动时,击拍视网膜而引起。这一症状,可能随着玻璃体完全从视网膜脱离后会消失。闪光感也可能是视网膜脱离的先兆,应与飞蚊症一样给予足够的重视。是视网膜脱离最重要的症状,可为脱离的先兆,玻璃体变性与视网膜有病理性粘连者,在眼球转动玻璃体牵引激惹视细胞而产生闪光感。如闪光感持续存在并固定于视野中的某一部位时,应警惕视网膜脱离于近期内发生。闪光感也可出现于已有视网膜脱离的患者,是由液化了的玻璃体自裂孔进入神经上皮层下刺激视网膜细胞所引起。
(3)视力障碍:不少视网膜脱离可以无任何先兆,视力下降是首发症状。视力改变因脱离的部位及范围而不同,后极部视网膜脱离有突然发生的视力显著下降。黄斑部的浅脱离除视力减退外,还有视物变形小视症。周边部视网膜脱离时可以无自觉症状,只在脱离范围逐渐扩展,波及后极部时始觉视力障碍。
(4)视野改变:与视网膜脱离范围相对应的部位有视野缺损。视网膜脱离后有的患者觉察到黑影自某一方向如幕布状逐渐扩展。颞侧视网膜开始脱离的病例比较常见,它引起的鼻侧视野缺损区恰好在双眼视野范围内,有时不易察觉,常在遮盖一眼时始被发现。又如下方视网膜脱离时,上方视野出现缺损,但一般人向上看的机会较少,还因上方视野被上眼睑遮盖,故上方视野缺损也可被忽略。
(5)中心视力损害:因视网膜脱离的部位及范围而异。后极部脱离时视力突然显著下降,周边部脱离初时对中心视力无影响或影响甚小。只有脱离范围扩展到后极部时,才出现中心视力障碍。
(6)变视症:发生于或周边部脱离波及后极部而发生浅脱离时,除中心视力下降外,还有视物变形、变小等症状。

诊断
根据临床所见,诊断并非十分困难,但周边部范围较小的浅脱离,往往易于漏诊,尤其是极周边部的脱离,直接检眼镜无法查到,必须用双眼间接检眼镜或三面镜加巩膜压迫反复仔细检查后才能确定。
鉴别诊断
1、视网膜劈裂症:变性性视网膜劈裂症位于下方周边眼底,呈半球形隆志,由囊样变性融事发展而成。内壁菲薄透明。外壁缘附近可以色素沉着。如果其内外壁均有破裂,成为真性裂孔而发生裂孔性视网膜脱离。先天性视网膜劈裂症多发现于学龄儿童。有家族史,视网膜血管常伴有白鞘。病变位于眼底下方或颞下方,双眼对称。如内壁破裂而成大裂孔,与锯齿缘截离相似。但其前缘不到锯眲缘。
2、中心性浆液性脉络膜视网膜病变(简称“中浆”):“中浆”本身也是黄斑部或其附近的神经上皮层浅脱离。是可以自行消退的自限性疾病。与原发性视网膜脱离不同。视网膜脱离侵入共同斑部出现视物变形与小视症,与“中浆”症状相同。应散瞳检查周边部。
3、葡萄膜渗漏(ureal effusion): 即脉络渗漏(choroidal effusion).常伴有视网膜脱离,半球形隆起,易于随体位改变而移动,无裂孔。
4、实体性视网膜脱离:玻璃体高度混浊者,更易误诊。可作超声波检查或CT扫描予以鉴别。
5、泡状视网膜脱离: 脱离面光滑,无波浪样皱褶,神经上皮层下积液清澈,能随体位改变而迅速流动,无裂孔,与本病不同。

根据视网膜脱离的类型和机制采取不同的治疗方法,以手术为主。

主要针对孔源性视网膜脱离预防。高危因素包括高度近视,眼外伤,老龄,合并其他眼底病病变等。及时检查治疗,对周边部视网膜格子样变性,囊状变形和牵拉,发现裂孔者及时激光治疗。对高位严重的增生性视网膜病变可以早一些行玻璃体切割手术。

日常护理
1、出院以后,半年内视网膜脱落患者应该避免体力劳动和剧烈运动,防止复位的视网膜再次脱离。还要注意定期复查。出现眼前黑影、复视、闪光感、视力下降、视物变形,说明视网膜仍未完全复位或出现了新的破孔,应到医院就诊。
2、消除忧郁、焦虑、悲观心理,保持乐观情绪是视网膜脱离患者必须具备的心理素质。由于视网膜脱离后视力突然下降,病人一时难以接受这一事实;且担心手术复位后,视力无明显提高而产生上述这些不良的心理反应。因此,病人应树立战胜疾病的信心;视网膜脱离手术复位的目的不仅是为了提高患眼视力,而更重要的是为了防止视网膜全脱离,引起继发性青光眼、眼球萎缩等并发症而导致失明,病人必须抛开思想顾虑,主动配合手术。

发现于周边部的裂孔,在相应巩膜面施加冷凝。倘若裂孔及其附近无视网膜脱离(即所谓干性裂孔),可行激光光凝。黄斑裂孔,只要玻璃体无明显异常,或虽有玻璃体后脱离,但在裂孔缘未见有粘连,仍保持有较好视力者,无论手术治疗或激光光凝均宜慎重。
1.用眼不宜过度疲劳。
2.少提重物。
3.预防近视眼的发生。
4.少做剧烈活动。
5.患近视眼的患者应定期到医院检查,尤其是眼底不好的近视眼患者。
6.防止眼外伤。

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您好!请问网脱几天了?不要揉眼睛,及时手术治疗是的,您提到的情况很可能属于新鲜网脱,及时治疗非常重要。您是否有其他症状,比如视力模糊、闪光或视野缺损?还是及时去治疗吧手术复位可以排除不要揉眼睛你是高度近视吗?是什么原因引起的网脱?近视手术多久了?近视有没有回退?术后恢复应该可以
王夏 濮阳市人民医院
2024-09-16
您好!视网膜脱落需要及时手术能多久了?手术费用因地区和医院而异,通常在几千到几万元不等住院时间一般为几天到一周,具体情况需根据手术类型和恢复情况而定。时间比较长术后视力能恢复到什么程度,目前不好说
王夏 濮阳市人民医院
2024-09-15
...急手术的。视网膜脱落是一个严重的疾病。有遮挡的话说明是视野受损害了因为我看有一小半的视网膜脱下来。这个情况大概多久?是的,看上去病灶在周边部。哦,发现了一天多。那边的医生怎么说?我觉得可能还是需要手术的。相对来说,还是比较严重的。嗯,明白。您赶回家能排上手术,大概需要多长时间?在一两个月之内应该问题不大。哦,那可以的,我觉得您赶回家着急做手术是可以的。耽误的时间不算太长。您有高度近视眼吗?一般来说应该不影响坐飞机的。哦,明白,那回南京做的话,手术医疗条件还是不错的。那可以,我觉得可以坐飞机的。不用太担心。在哪儿出差呢?嗯,明白。您这个属于典型的视网膜脱落。不是渗漏性的。也不是外伤性的。因为我没有亲自看到您的眼底,所以不知道有没有裂孔。但是就您目前这个情况来看,有可能是有裂孔的。如果是裂孔的话。是需要内路手术,也就是进行玻璃体切除的。然后让视网膜复位,用激光把裂孔封起来。如果是渗漏性的里面是渗液的话会好一些。这种不需要做内路手术,在外面加个环扎加压带就可以。把渗液抽掉就行。这种情况肯定是越早手术越好健康用眼指南:1.清淡饮食,不挑食,不偏食,避免辛辣刺激的食物;2.减少近距离用眼的时间,比如看手机,可以看50分钟休息10分钟;3.禁止夜里关灯看手机,时间久了会导致干眼和黄斑病变;4.尽量不熬夜,保持充足的睡眠(每天8小时);5.做眼睛保健操,上下午各1次,每次十分钟,按摩眼部穴位;6.避免揉眼睛,容易对眼睛造成一定程度的损害;7.多参加户外活动,加强锻炼身体,每天1小时,体内会分泌特殊物质,有效缓解视疲劳;8.多看远处,极目远眺,眼睛是放松的;多到大自然里呼吸新鲜空气,多看绿色的植物;10.保持良好的心情。11.在大太阳的时候,出门尽量戴墨镜,避免紫外线对眼睛的损伤。健康用眼。平时每用眼一个小时要休息一刻钟,这一刻钟:1.可以闭眼休息;顺便做热敷(热毛巾敷也行,蒸汽眼罩也可以);2.可以做眼睛保健操;3.可以看远的地方(5米远以外的东西,眼睛看近的东西的时候是需要调节的,就像腿部的肌肉一直在跑步一样,所以是很疲劳的。看5米远以外的东西的时候,眼睛是放松的,所以是不疲劳的)。这样都可以让眼睛得到有效的休息,进而避免视疲劳,也能让眼睛持续的为我们服务。我把自己编写的健康用眼指南发给您,您看一下,有需要的可以借鉴不影响有很大一部分人能完全恢复正常的。您年龄比较轻,恢复起来应该更容易一些。如果到了六七十岁做这个手术的话,确实恢复起来慢一些。是的,自费确实贵一些。对,可能需要两三万。如果有医保的话,应该自己花不了多少钱。可能也得几千块。因为每个地方医保的报销比例可能不一样。不管花多少钱,这个病肯定是要治的。人生了病是很无奈的。花钱还得买罪受。目前肯定没有全脱。只是周边的一个区域。这一点不用担心。如果全脱的话,您估计视力就看不到啥了。看病的医生肯定是想给您做手术的。这个病确实也很紧急的。但是也不是说急到必须马上做。每个医生都是想做手术的。您在他那里看过,他肯定是想要负责任的。是的呀,他可能觉得您不太信任他。这个手术确实是很急的。但是我看到好多的大医院,他们也是需要排队做手术。因为您不在他那里做的话,他就觉得也就不需要负什么责任了。他可能觉得您不太信任他,让他觉得不舒服了吧。可能医生的自恋有点受伤。可以理解嗯,但是医生还是希望您在他那里做,他可能并不考虑您花钱的问题。人其实都是自私的。每个人都是站在自己的角度上想问题。很难站在他者的角度上想问题。谢谢您的认可和肯定。高铁坐软卧休息一天也可以。路上全脱的概率可能是有的,但是不大。正常洗漱生活都是可以的。我们也不是那么脆弱。如果能坐高铁,那就坐高铁吧,买一张卧铺。睡一天回来是可以的。比飞机应该更安全一些。因为飞机在起落的过程当中,会有失重和超重。相对来说引起疾病加重的概率略微会大那么一点。那也不需要做什么。因为这是无法预料的。而且您做什么也没有用。只有尽快赶回来,尽快看病,尽快做手术。我觉得在路上发生全托的概率不大。您别太担心。全脱的话,外路手术就不能做了,只能玻璃体切割手术还是有区别的那不会别吓唬自己没事哪有那么倒霉啊嗯,理解这么大的事,估计人生经历一次就够了走路没事的是的,确实很担心注意一些就好。日常生活没问题的。只要不剧烈运动,不蹦极。对于高度近视眼,或有网脱病史的人,避免弯腰低头提或抱重物(超出自己的能力范围,需要屏一口气才能拿得起来),避免头部剧烈运动(被速度很快的足球或者篮球砸伤),避免屏气(不能潜水),避免腹压骤然升变化,比如便秘以及剧烈咳嗽等情况,预防视网膜脱离。若发生意外,可以初步估测一下,轮流遮盖左右眼睛,看视野有没有某个角度或范围的缺损。不放心可以到医院做眼部B超,以排除网脱的发生。这是我写的一个小科普您看一下嗯嗯,对的有这种概率,但是大部分不发生再脱再脱的概率很小不能保证百分之百不发生没事影响的放心吧和正常人一样。相对来说,自己注意一些就会好很多。别太担心。没有问题不担心问题。有了问题积极面对就好。谢谢您的信任是的,谁遇上您这样的事情,都会惊慌失措的有的人一个月以后做手术也能恢复的上海这边的大医院,排队做手术会很久的。没有发现了,就马上做的。除非全自费。花更多的医疗费。也就是VIP了嗯嗯,不了解肯定担心的了解的多了,就没有那么害怕了嗯,医生说话是需要谨慎的,确实有时候会吓到患者的嗯这个病确实是眼科的一个严重的疾病。需要认真的对待。这就够了。医生说的严重一点,让您很焦虑,可能就会选择在他那里做手术。还有一个原因就是怕您不太重视,耽误了自己的问题。嗯嗯,明白巨大的恐惧就源于不了解医生若是有时间多说一些的话,肯定会好很多。不至于让患者回了家,吃不下饭,睡不好觉方便的话,希望您关注一下我,后续有问题可以再来。有需要的朋友也可以推荐一下。
李素芳 上海市监狱总医院
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