脾是腹腔脏器中最容易受损的器官之一。脾损伤的发生率在腹部损伤中可高达40%~50%；在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%~40%，在腹部开放性损伤中，脾破裂约占10%左右。

无传染性

脾脏破裂的症状以腹痛、牵涉痛和休克症状为主。出血量大者，病情进展迅速，可很快出现休克症状。

脾破裂有哪些典型症状？

脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主要特征，并常与出血量和出血速度密切相关：

出血量大且血流速度快者，很快就会岀现低血容量性休克，表现为肤色苍白、全身出汗、脉搏细速、四肢冰凉、神志淡漠、意识障碍等，伤情十分危急。
出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显症状，不易诊断。
随时间的推移，出血量越来越多，会逐渐出现出血性休克的表现。

脾破裂可能有哪些伴随症状？

由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。
有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重，此即克尔征（Kehr征）。

体格检查

患者查体常表现为：腹部压痛（用手按压腹部时产生疼痛感）、反跳痛（以手缓慢加压力按压腹部，待压痛消失后迅速抬起手，在解除压力的同时出现的腹部疼痛）及腹肌紧张的表现，开始会以左上腹最明显，然后逐渐向全腹弥漫。
脾脏触诊：体格检査常常是发现脾大的第一手段。通常情况下，成人脾超过14cm在腹部就可以触及，但是轻微的脾大可能无法触及，即便是明显肿大对于一个肥胖的人触及也很困难。相反，对于腹壁缺乏皮下
脂肪、腹肌松弛的消瘦的人就很容易触及所谓的“流浪脾”。对于无脾脏基础疾病的患者，脾破裂时通常很难触及脾肿大。

实验室检查

血常规检査：可发现红细胞、血红蛋白和血细胞比容进行性降低。

影像学检查

B超及CT检査对鉴别有无脾损伤及损伤的部位和程度很有价值。

腹部B超：可显示脾脏表层的完整性遭到破坏、腹腔内积液情况。
腹部CT：能更准确地判断脾损伤的部位和范围、及是否继续出血，根据动态CT检査可评估脾脏伤情变化和转归。对于闭合性脾外伤，CT巳成为目前最有价值的诊断方法之一。

特殊检查

腹腔穿刺或腹腔灌洗术：是腹腔脏器损伤诊断的“金标准”。此法简单易行，不需要搬动病人，长期的实践证明其在腹腔内出血诊断上的准确率高，但此为有创性检查，有腹腔脏器损伤风险，需谨慎选择。在设备条件较简单或有多发伤、意识不清、循环动力学不稳定等紧急情况下，此法仍然是首选的诊断方法。

脾破裂诊断主要依据包括：

腹部外伤史；
内出血或失血性休克的临床表现（如血压低、四肢冰冷、意识不清甚至昏迷等）；
腹腔诊断性穿剌抽出不凝固血液；
实验室检査发现红细胞、血红蛋白和血细胞比容进行性降低。

脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例，临床表现不典型，腹腔穿刺阴性，诊断一时难以确定。对诊断有困难者，可采用B超、CT、MRI、腹腔镜等帮助以明确诊断。

脾破裂主要通过手术治疗。符合适应证者还可进行腹腔镜微创手术，创伤小，恢复快。

根据“脾脏损伤程度分级”相应的治疗方案为：

Ⅰ级:非手术治疗，粘合凝固止血，缝合修补术；

Ⅱ级：缝合修补术，脾部分切除术，破裂捆扎术，脾动脉结扎，全脾切除术；

Ⅲ级：脾部分切除术，脾动脉结扎，全脾切除术；

Ⅳ级：全脾切除术。

非手术治疗的适应证：①单纯性脾破裂；③非开放性损伤；④伤后血流动力学稳定；⑤临床症状逐渐好转。

脾破裂急性期如何治疗？

如患者怀疑存在脾破裂，观察中发现持续出血（血压下降，脉搏增快、血红蛋白下降或出现休克、神志异常等症状）或有其他脏器损伤，应立即急诊治疗。符合手术治疗条件的伤员，应尽快腹腔镜或剖腹探査，以防延误。

脾破裂有哪些一般治疗措施？

具体措施：绝对卧床休息、严密的监护、液体治疗、使用止血药物、预防性应用抗生素及CT或超声随诊等。

脾破裂有哪些手术治疗？

在观察期间发现以下情况之一者，宜转手术治疗，手术原则为“抢救生命第一，保留脾脏第二”：腹痛及局部腹膜剌激征持续加重；24小时内输血量＞4U而生命体征仍不稳定；血红蛋白、血细胞比容持续下降而通过输血仍不能得到迅速纠正；通过观察不能排除腹内其他脏器损伤。

脾修补术

适用于脾被膜裂伤或线形脾实质裂伤。轻微的损伤可用粘合剂止血，如效果不满意者采用修补术。手术的关键步骤是先充分游离脾脏，使之能提出至切口外，缝扎活动性出血点再缝合修补裂口。

部分脾切除术

适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。手术应在充分游离脾脏、控制脾蒂的情况下进行，切除所有失去活力的脾组织，分别结扎或缝扎各出血点，切面渗血用止血剂贴敷及热盐水纱布压迫，最后用大网膜覆盖。部分脾切除术的手术难度和风险比全脾切除术更高，尤其在脾破裂危及患者生命时手术应遵循“生命第一、保脾第二”的原则，此时应谨慎采用。

全脾切除术

适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。可输入适量的全血或液体可提高伤员对麻醉和手术的耐受性。控制活动性出血后，血压和脉搏就能很快改善，为进一步手术处理创造了条件。在血源困难的情况下，可收集腹腔内积血，经过滤后回输补充血容量。

脾破裂如何进行中医治疗？

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

脾破裂有哪些其他治疗措施？

随着腹腔镜和导管介入诊断治疗技术的不断发展，对脾损伤的诊治已开辟了新的途径。但腹腔镜和导管介入治疗对于大血管破裂、血流动力学不稳定者不宜釆用，必须严格选择病例。

腹腔镜下外伤性脾切除

具有微创的优点，但其手术操作难度较大，主要是术中出血在腔镜下止血困难。采用手助式腹腔镜脾切除术易于显露手术野，有效控制出血，可显著减小开腹创伤。

脾动脉栓塞术

具有创伤小、无需特殊麻醉、手术时间短，疗效显著并发症少等特点。但目前对于介入治疗脾破裂的指征和适应证尚未达成统一，脾栓塞后伴随的不良反应也是限制其临床应用的原因之一。

护理应着重于协助患者翻身、拍背咳痰，以及适当的饮食管理，此外，还要注意补充水分。患者要注意卧床休息，避免下床活动。卧床期间，患者可在床上翻身，但动作不可过大或过于频繁。术后护士会教给家属如何协助患者翻身，拍背咳痰，可防止比如褥疮或者肺炎等并发症的发生。待患者通气（放屁）后，从易于消化的食物开始，少量多餐，并注意加强营养。对于术后发热的病人，要注意多喝水。