恶性肿瘤脑转移的发生率为20%~40%。单发脑转移瘤较少见。脑转移瘤的发生意味着不良的预后。

以肺癌脑转移最常见，其次为乳腺癌和黑色素瘤，肉瘤脑转移少见。原发肿瘤沿血液途径入脑，80%脑转移瘤位于大脑中动脉分布区，70%的脑转移瘤发生在幕上。

以中老年男性多见，15%的患者无肿瘤病史，以脑转移灶为首发症状。75%的患者由于颅内肿瘤压迫出现肢体运动障碍或癌性脑膜炎，一半的患者出现呕吐、头痛、视物模糊等颅内压力升高症状，15%的患者发生癫痫。

脑转移瘤早期可无症状，随着肿瘤体积增大可逐渐出现颅内压增高、脑膜刺激征、肢体活动不利、癫痫等神经精神症状。

脑转移瘤有哪些典型症状？

颅内压增高症状

肿瘤在颅内呈膨胀性生长，颅内压力持续升高，从而引起相应症状。

最常见的症状是头痛，也是最多见的早期症状。开始一般为病变侧局部疼痛，随着肿瘤进行性增大，脑脊液回流通路受阻，脑水肿加重，可发展为弥漫性头痛，并伴随视物模糊、喷射性呕吐等症状。

肢体活动障碍及脑膜刺激征

约75%的患者会因为肿瘤压迫脑组织而出现偏瘫或癌性脑膜炎，其他常见症状主要包括偏身感觉障碍、失语、脑神经麻痹、共济失调等。癌性脑膜炎患者会出现脑膜刺激征，多见于弥漫性脑转移的患者，表现为颈强直、Kernig征及Brudzinski征阳性。

精神症状

一部分患者，特别是额叶和脑膜弥漫转移者可能会出现癫痫、近事遗忘、智力障碍、痴呆甚至攻击行为等。

查体

主要是特征性阳性体征的检查。

实验室检查

包括血常规、血生化、肿瘤标记物、凝血等检查。

影像学检查

CT、磁共振成像（MRI）、血管造影等。

病理检查

如立体定向穿刺活检。

特殊检查

腰椎穿刺、脑电图等。

当患者就诊时，医生可能会问如下问题：

有无身体其他部位肿瘤病史；
症状的出现时间及进展情况；
曾接受哪些治疗。

一般有原发病灶者，结合头部增强CT、磁共振成像（MRI）等检查可诊断。以脑转移灶为首发症状的患者，通过影像学检查可初步诊断，难以诊断且严重怀疑脑转移瘤的患者，可考虑行立体定向穿刺取肿瘤组织送检，根据病理结果可明确诊断。

本着早发现、早治疗的原则，对于发现早且符合手术条件的患者，根据不同类型的肿瘤，一般选择手术联合放化疗、免疫治疗或靶向治疗的综合治疗措施。对于全身广泛转移或身体条件很差的患者，一般选择姑息治疗或支持治疗。

脑转移瘤有哪些手术治疗？

对于单发且直径>3cm，或小于3个转移灶且位于非功能区的患者，在符合kps评分≥70分的情况下，可选择手术切除。
一些对放疗不敏感的肿瘤，如结肠癌转移灶，也应尽可能选择手术治疗。
手术切除单个转移灶可明显改善生存率。
对于多发或弥漫性脑转移的患者，不应行手术治疗。

放疗

对于弥漫性转移灶，可选择全脑放疗。
对于仅有单个转移灶或转移灶数量小于4个的患者来说，可选择立体定向放疗，使肿瘤靶区受到高剂量放射，而保护正常脑组织。
对于术后患者，采取相应的放射治疗，其效果要优于单纯手术治疗。

脑转移瘤有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

化学药物治疗及靶向治疗

根据原发肿瘤类型不同，结合病理和免疫组化结果，可适当选择化疗药物或靶向药物治疗。