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脑损伤

损伤是由暴力作用于头部所造成的一种严重创伤,死亡率在4%—7%之间,重度损伤的死亡率更高达50%—60%.损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤两大类,前者指脑组织与外界不相交通的损伤,通常属于闭合性损伤;后者指脑组织与外界相交通的损伤,有头皮颅骨开裂,并有脑脊液和(或)脑组织外溢时,属于开放性脑损作。另外,当头部被高速的枪弹击中时,弹头或弹片可击穿头皮与颅骨,并造成损伤,这类损伤称火器伤,通常也属于开放性损伤

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常见症状:出血、神志变化、疼痛、视力变化        脑部血管受伤破裂、引起颅内血肿时,患者出现意识障碍加深,颅内压增高症状加剧,脑局灶症状加重、增多,甚至出现脑疝症状;幕上颅内血肿常引起颞叶钩回疝,患者表现为昏迷,同侧瞳孔散大和对侧肢体偏瘫;幕下血肿时多引起小脑扁桃体疝,患者出现枕下疼痛,颈项强直,甚至发生呼吸骤停。大多数外伤性颅内血肿患者在急性期出现症状,但少数患者在伤后1-3个月内逐渐发展成精神异常、对侧肢体轻瘫和颅内压增高的症状,由于伤力多较轻微,易被患者遗忘,故常被误诊为颅内肿瘤,作颅ct或MRI便可明确诊断。

1.脑震荡
腰椎穿刺检查颅内压正常,脑脊液无色透明,不含血、白细胞。头部x平片检查和CT检查无异常。
2.脑挫裂伤
脑脊液检查脑脊液中有红细胞或血性脑脊液。头部ct了解有无骨折。蛛网膜下腔出血、有无中线移位及除外颅内血肿。头部MRI了解具体损伤部位、范围及周围水肿情况。
3.弥漫性轴索损伤
头部ct可见大脑皮质和髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊区有多个点或片状出血灶。头部MRI可精确反映出早期缺血灶、小出血灶改变。
4.脑干损伤
脑脊液多呈血性。头部X线平片多伴有颅骨骨折。头部ct可显示脑干有点片状高密度区,脑干肿大、脑池受压或闭塞。MRI能精确显示病变部位及范围。

通过神经系统检查和严密观察后的动态分析,可初步判断脑损伤的类型与程度。头颅ct更能简便、快速和正确地判断伤情,特别是对于诊断颅内血肿最有帮助,从而有利于制定正确的治疗方案和选择手术入路。但需要指出的是,颅外伤后患者的伤情是不断变化的,故对伤情的判断,不能固定于某次CT检查的结果。对于诊断等密度的慢性硬脑膜下血肿,则MRI检查优于CT检查。
脑损伤的分类
目前许多国家的神经外科采用格拉斯哥昏迷分级分法来确定,颅脑损伤的类型分三型:
(1)轻度脑损伤13~15分,伤后昏迷20 min以内。
(2)中度脑损伤8~12分,伤后昏迷20 min~6 h.

(3)重度脑损伤3~8分,伤后昏迷或再次昏迷6 h以上。
放射学检查
CT检查快速诊断脑损伤有无脑内并发症。MRI对脑实质病变更敏感,但对脑损伤的急性检查ct更实用。

血压和氧饱和度的复苏
大量资料表明损伤后低血压[收缩压(12 kpa)]和缺氧[窒息或紫绀或pao2(8 kpa)] 早期发生极大地提高了严重颅脑损伤后继发性脑干损伤的发生率和死亡率。
颅内压增高的控制
1、甘露醇的使用 20%甘露醇注射液可排出正常脑和脑水肿部分的水分有效降低颅内压是颅脑损伤病人处理的主要方法。通过开始的次数量为0.5 g/kg.根据颅内压和脑灌注压的效果来调整。

2、过度换气疗法 严重颅脑损伤有40%的病人有脑水肿和进行性颅内压增高且难控制的颅内压增高是伤残和死亡的最常见原因。过度换气是通过引起血管收缩和随后脑血流减少而降低颅内压。过度换气在严重颅脑损伤处理中占有一定地位,因为它能快速地降低颅内压。
神经保护药物治疗
颅脑损伤中许多药物被应用的目的在于干扰颅脑损伤中分子、生化、细胞和微血管过程。对外伤性和局部缺血性脑损害增加了认识已注意到作用机制的严重性如细胞内钙离子增加氧自由基过多的谷氨酸和其他兴奋性氨基酸的兴奋毒性的脂过氧化物。
尼莫地平在颅脑损伤急性期应用至今尚存在争议。有学者认为尼莫地平针急性期应用可使脑血管扩张有加重脑水肿和引起脑出血的危险。最近的研究认为尼莫地平针通过钙拮抗作用解除脑血管痉挛减轻脑水肿从而降低了病残率和死亡率,主张颅脑损伤后尽早(12 h)使用效果最佳。
预后估计和康复治疗
颅脑损伤的预后评价提出的格拉斯格预后分级的五级划分:轻残,中残,重残,植物人存在和死亡。严重颅脑损伤后10%~20%有6个月或更长的严重残废。在这个时期仅1%~3%呈植物人存在。
对颅脑损伤康复的功效有相当大的争议。但有证据表明外伤后不久由神经病学专家提供集中的服务是有利的,某些疗法如高压氧能促进昏迷觉醒有助于神经功能恢复。对脑外伤恢复期、后遗症期、脑外伤综合征均有一定疗效。

颅脑损伤的预后评价提出的格拉斯格预后分级的五级划分:轻残,中残,重残,植物人存在和死亡。严重颅脑损伤后10%~20%有6个月或更长的严重残废。在这个时期仅1%~3%呈植物人存在。
对颅脑损伤康复的功效有相当大的争议。但有证据表明外伤后不久由神经病学专家提供集中的服务是有利的,某些疗法如高压氧能促进昏迷觉醒有助于神经功能恢复。对脑外伤恢复期、后遗症期、脑外伤综合征均有一定疗效。

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相关问答-脑损伤

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...差别。你是颅脑损伤导致的耳鸣,比一般神经性耳鸣恢复慢也正常。时间久是正常的,放宽心态,不要一直去注意它,忽略它。从你耳鸣阶段性减轻的情况看,有很大可能会继续恢复。按照脑区修复减轻说明恢复有规律,大概率会继续修复。别焦虑,保持良好心态。你别因为这几天没改善就着急,焦虑情绪是会影响恢复进度的。之前恢复有规律,现在只是受情绪影响暂时停了停。你调整好心态,按之前的节奏,注意休息,避免熬夜和噪音环境,很大可能会继续恢复。是的,大部分患者都能恢复到不影响生活的程度。你之前恢复挺有规律的,就是这几天受焦虑情绪影响没进展。调整好心态,接着注意休息,避免熬夜和噪音,耳鸣大概率会继续改善。对的不要紧,这些都是正常的现象问题已经解答完毕,如有疑问可以再次追问哈!要是没问题,欢迎您给我一个“满意”评价(评价按钮在输入框左侧“…”中,问题关闭后页面下面也可评价),春雨系统会自动赠送您一张复诊优惠券。点击我的头像,左下角可以关注我,我会发布一些科普文章,日常注重保养,可以预防疾病。头晕耳堵消失是好现象,说明身体在恢复。耳鸣恢复慢,你也别太着急。接下来还是调整好情绪,保证充足睡眠,远离噪音,这样能帮你更好恢复。不会的,之前耳鸣是阶段性减轻,说明在持续恢复,这几天只是受焦虑情绪影响进度慢了些。你调整好情绪,注意休息,耳鸣还是会继续修复的。不用客气,放宽心,调整好情绪,保持充足睡眠,远离噪音,耳鸣会继续修复的。别老关注耳鸣,把注意力放到其他事情上,更利于恢复。是的,你是颅脑损伤导致的耳鸣,比一般神经性耳鸣恢复慢是正常的。调整好情绪,注意休息,耳鸣会继续恢复的。不客气吃点营养脑神经的药比如脑损伤甲钴胺有一定的帮助可能是效果不太明显但可以继续服用嗯嗯
方玉斌 赣州市中医院
2025-06-27
您好 需要看神经外科 请问患者目前主要症状有哪些?好的 随时联系自主呼吸是否有恢复?如果自主呼吸没有任何恢复 那么只能说明患者的循环系统和肺功能既往没有大的问题 没有自主呼吸就是没有好转这是最重要指标之一我认为只要自主呼吸不恢复 其他指标的改善都没有意义我认为不会有所谓“回光返照”
王志涛 天津医科大学总医院
2024-07-13
目前病人人意识怎么样,受伤多久了手脚活动怎么样不做手术的脑外伤,在当地治疗跟武汉差不多可以在当地处理,一般脑外伤处理都差不多是脑外伤手术情况要看病人情况跟头部CT检查结果,靠描述不好判断最好是看片子,报告描述看不到损伤范围,当地医生有没有说要手术后面密切观察,根据情况再复查
廖晋 华中科技大学附属同济医院
2023-08-23

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