作者：胡永珍（齐齐哈尔第一医院神经外科医师）

车祸、摔倒......一不小心就可能出点意外事故，伤到脑部。在影视剧中我们也经常看到这样的套路，主人公被车撞到头部导致失忆，忘记了最不能忘记的人。不过，你是否也有这样的疑问，脑外伤真的会失忆吗？发生这种情况的几率有多大呢？下面就让让神经科医生告诉你吧！

记忆是过去经历过的事物在头脑中的反应。由于记忆功能的存在，使得人们能够利用以往的经验，学习新的知识。当各种原因的损伤累及记忆相关的神经结构或神经递质时，可以出现永久性的记忆障碍，从而导致患者的生活质量严重下降。

当今社会，随着交通事故及其他意外事故的增多，脑外伤患者也随之增多，其中又以脑震荡患者居多。车祸伤类型又以行人或骑自行车者被机动车撞倒（头部最先受力）为主。目前国际上通常将头部受伤后意识障碍（神智恍惚、昏迷、不省人事等）不超过30分钟，就诊时格拉斯哥评分（颅脑损伤后一种昏迷评分，3～15，3分是濒临死亡的人，15分是正常人）在13～15分之间，体格检查无神经系统阳性体征者定义为“轻型脑外伤”。 

轻型颅脑外伤是很常见的颅脑外伤类型，大多数患者无需治疗且不留后遗症，但仍有少数患者可能发生颅内出血，需要及时的治疗干预。CT检查能快速、准确的显示颅内血肿、颅骨骨折等颅脑损伤，是颅脑外伤的首选检查方法。

传统的观念认为脑震荡是颅脑损伤中最轻微的一型，它没有脑组织的器质性病变，脑脊液也是正常的。一般认为系功能性病变，无肉眼可见的明显损害，现代研究证明仍有细微的病理改变。在光学显微镜下检查有轻度改变，如毛细血管充血，神经元胞体肿大和脑水肿。电子显微镜检查，在着力部位脑皮质有广泛改变，可见到神经元的线粒体明显肿胀，线粒体脊被挤向周围，神经轴突发生肿胀，白质处有细胞外水肿，这些是脑震荡损害短时记忆、延缓记忆的解剖学基础。

脑外伤的一个常见后果是受伤者的记忆过程出现障碍，即脑外伤后遗症。在多数情况下这是一种一过性的记忆障碍，比如在脑震荡后出现的记忆障碍，也有一些病人在外伤后出现了严重的长期的记忆障碍。

但在一般文献中，脑外伤后遗症均指那种在时间历程上相对较短且恢复较好的记忆障碍。脑外伤后遗症的主要临床表现有以下几个特点：

1.遗忘发生的时间：脑外伤后遗症通常在脑外伤后立即发生，当头部受到了足够强度的打击时，患者会失去知觉、不醒人事。随着意识状态的恢复，患者出现躯体运动和言语活动。接着可能会出现不安定或易激惹状态。此时尽管患者已恢复意识活动，但仍出现迷惑，定向不清，而记忆障碍则会作为一个主要症状表现出来。特别是对于外伤之前发生的事情，患者不能回忆，同时对于新发生的事情也表现出一定的记忆障碍。 

2.遗忘的类型：从遗忘的表现形式来看，脑外伤后遗症患者出现的多是明显的顺行性遗忘（对外伤后发生的事件的记忆障碍）和逆行性遗忘（对外伤前发生的事件的记忆障碍）。其中，逆行性遗忘是人们探讨得较多的内容。

近事遗忘是指头部外伤后意识障碍清醒后，忘却受伤事故的经过情况，大多连受伤前一段时间的情况也不能回忆（逆行性健忘），往往亦不能回忆清醒后一段时间的事情（顺行性遗忘）。近事遗忘属于纯粹的主观反映，其并没有外在表现形式，也无客观检查方法，极易弄假成真或弄真成假。

研究发现，脑外伤患者出现的逆行性遗忘可以有不同的类型。一种逆行性遗忘类型是关于非自身事件的记忆障碍，这种障碍没有明显的时间序列效应，即不论事件发生的迟早，遗忘的程度相差不大。与此不同的还有一种关于自身生活事件的逆行性记忆障碍，这种障碍有较明显的时间序列效应，一般情况下，越早发生的生活事件回忆起来越容易，受损的程度越轻，越晚近的生活事件回忆起来越慢，提示受损的程度越重。 

3.记忆障碍持续的时间：脑外伤后遗症一般不是永久性的记忆障碍。不过脑外伤后遗症的持续时间不一，它的变化幅度较大，可从几秒钟到几个月不等。脑外伤后遗症的持续时间与脑外伤的严重程度相关联，通常，脑外伤越严重，脑外伤后遗症持续的时间也越长。

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