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肾积水

由于尿液从肾脏排出受阻、蓄积,造成尿液潴留而引起肾内压升高,以致肾盂肾盏逐渐扩张,肾实质萎缩与破坏,统称为肾积水肾盂积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩。尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱,尿液通过即可出现障碍,造成尿流梗阻,梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高,管腔扩大,最终导致肾脏积水,扩张,肾实质变薄、肾功能减退,若双侧梗阻,则出现尿毒症后果严重。

所有人群

无传染性

常见症状:腰部肿块、腰痛伴肾区叩击痛、肾盂积水。        
患者往往长时期无症状,直至出现腹部肿块和腰部胀感时才被注意。肿块多在无意中发现,一般有囊性感。疼痛一般较轻,甚至完全无痛。但在间歇性肾积水病例(由于异位血管压迫或肾下垂引起)可出现肾绞痛,疼痛剧烈,沿肋缘、输尿管走行放射。多伴有恶心、呕吐、腹胀、尿少。一般在短时间或数小时内缓解,随之排出大量尿液。
检查时可触到增大的肾。如为巨大肾积水,其张力可不很大。

肾积水并发感染,则有脓尿和全身中毒症状,如寒颤、发热、头痛以及胃肠功能紊乱。有的患者以尿路感染为最初症状,凡对尿路感染治疗效果不好的患者,一定要注意梗阻因素的存在。梗阻严重时,炎性渗出物不能经尿排出,尿内无白细胞,但此种情况下局部疼痛和压痛都更明显。

胀大的肾积水较易受到外伤的影响,轻微损伤即可能引起破裂和出血。尿液流入腹膜后间隙或腹膜腔即引起严重反应,包括疼痛、压痛和全身症状。

1.B型超声波检查
B超检查方法简单,无损伤,有助于诊断明确。还可以显示积水肾剩余肾脏组织的形态,也对了解尿路情况(肾盂、肾盏及梗阻近端输尿管)有帮助。
2.利尿性肾图
利尿性肾图是近年来肾积水诊断手段中被十分重视的一项检查。对明确早期病变(有无肾积水),判定肾积水是否需要手术治疗及肾功能损害状态均有帮助。特别是单肾积水比较轻,或双肾积水一侧严重,一侧较轻,较轻肾积水是否需手术治疗则更有价值。利尿性肾图并可作手术(肾盂成形术)后功能恢复的监测手段。
3.肾盂流动压力测定
也是近年临床上认为有价值的检查方法之一,其意义与利尿性肾图相似。
4.尿路造影及其他检查
对积水肾功能状况估计是极为重要的。对于手术是否需要进行,手术方式以及术后肾脏功能恢复的机会等,均有极重要的意义。
5.影像学检查
积水肾剩余肾实质厚度超过1.5cm者,肾有保留价值。
可了解梗阻的部位,有助于对梗阻病因的探测,能清晰显示肾、输尿管的扩张程度及肾皮质的厚度,并可同时作两侧的结构与功能的比较。螺旋CT可快速确诊上尿路结石。
6.磁共振尿路成像
能清晰地显示肾盂和输尿管的结构、梗阻的部位和上尿路积水扩张的程度,梗阻积水越重,图像越清晰。该检查对梗阻的定位诊断有极大的帮助,该检查为非侵袭性,不需要注射造影剂,对肾功能严重受损的患者亦可采用。

肾积水常无典型的临床表现,主要表现为原发病的症状和体征,肾积水诊断时,首先应明确肾积水的存在,而后查明肾积水的原因、病变部位、梗阻程度、有无感染以及肾功能损害情况。通过全面细致的病史采集、症状与体征的分析,以及实验室和各项影像学检查综合分析,多可明确诊断。
鉴别诊断
1.多囊肾 发病年龄为40~60岁,半数以上患者合并有高血压。一侧或两侧上腹部可触及囊性肿块。但肿块表面呈多发囊性结节状,无波动感。ivu示肾盂肾盏受压伸长或变形而无扩张。超声检查和放射性核素肾扫描示两侧肾体积增大,肾区有多发圆形囊肿影像。CT检查示双肾增大,肾实质内可见多数边缘光滑、大小不等的囊性肿块。

2.单纯性肾囊肿 体积增大时常可触及囊性肿块。超声检查示肾区有单个边缘整齐的圆形透声暗区。ivu示肾盂肾盏受压、变形、移位但无积水。CT检查示一圆形壁薄、界限清楚的低密度肿块,增强后肾实质密度增强而肿块无增强。

3.肾周围囊肿 腰部可出现边界不清的囊性肿块,肿块活动度差,波动感不明显;但往往有外伤史。ivu示肾脏缩小、移位,但肾盂肾盏形态正常无扩张。超声检查示肾脏周围出现透声暗区。

4.肾上腺囊肿 腰部可发现巨大囊性肿块。X线平片可见环状钙化;ivu示肾脏下移及肾轴受压移位,肾盂肾盏无变形、扩张。腹膜后充气造影、超声检查、CT检查均显示肾上腺区域囊性肿块影像。

5.肠系膜囊肿 腹部可触及边缘清楚的囊性肿物。但肿块较表浅并向左右移动;有肠梗阻症状;胃肠道钡餐X线检查有受压征象。

6.胰腺囊肿 左上腹可触及边缘不清的囊性肿块。但常伴有腹部外伤或急性胰腺炎史;多见于成人;无泌尿系统表现;尿糖试验阳性;胃肠道钡餐X线检查有受压征象。

7.肝囊肿 右上腹部或剑突下可触及囊性肿块。但囊肿位置表浅,易于触及,压痛较明显;不伴有泌尿系统症状;超声检查及放射性核索肝扫描显示囊肿征象。

8.马蹄肾 腹部脐区触及均匀实质性肿块。伴发积水时则可触及不规则的囊性肿块,但ivu示肾轴呈倒八字形,中间可见连接两肾的峡部的阴影,两侧肾盏位置较低并向中线靠拢,肾盏向内侧伸展。

9.正常妊娠期间常有轻度肾、输尿管积水 除了妊娠子宫压迫输尿管外,是由于妊娠期间黄体酮的分泌引起肾输尿管肌肉松弛所致。这是一种生理性改变,由于解剖关系,几乎都发生在右侧。

一般治疗
1、对于无症状、无感染的肾积水患者,可每6~12个月用B超、CT及静脉尿路造影复查观察,如无进展可暂不手术。
2、对于明确尿路畸形、梗阻、狭窄的患者,医生会根据患者的实际情况,综合评估。选择恰当的治疗方法纠正和恢复解剖结构。
药物治疗
1、抗生素
对于并发感染的患者,医生会给予其抗生素治疗,如氧氟沙星、阿莫西林等。严重感染的患者,医生会静脉输注氨苄西林、左氧氟沙星等药物来抗感染。
2、溶石药
部分患者肾积水是由尿路结石所引起,医生会给予其溶石治疗。对于不同成分的结石医生会选用不同的治疗药物,如枸橼酸氢钾钠等。
3、镇痛药
对于有肾绞痛症状的患者,医生会给予其镇痛药物,如双氯芬酸钠、哌替啶等。
1、去除尿路结石
对于尿路结石引发肾积水的患者,医生会选择恰当的方法去除结石,使尿路恢复通畅。常用的方法有体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石、输尿管镜碎石取石。
2、解除输尿管梗阻
部分患者输尿管狭窄、梗阻,此时医生可选择经膀胱镜放置双J管(泌尿外科常用的输尿管支架管)以达到引流肾脏内尿液、保护肾功能的目的。
3、肾切除
对于肾积水肾功能破坏严重的患者,若对侧肾功能正常,可通过外科手术切除患侧肾脏。

1、注意休息,保持充足的睡眠,避免劳累。
2、适当活动,以增强机体抵抗力,促进康复。
3、注意个人卫生,养成良好的卫生习惯,勤洗手、洗澡,特别是饭前便后要洗手。每天用温水清洗会阴部,穿棉质宽松内裤,并勤换洗内裤,不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。
4、注意防寒保暖,可使用小毛毯盖在下腹部。

肾积水常是由于各种原因导致的尿路梗阻,引发尿液潴留而造成的,预防肾积水主要应注意防止发生尿路梗阻,如手术治疗尿道狭窄等疾病,根治尿路感染,尤其是那些分解尿素的细菌避免膀胱异物,减少结石发生。消除尿路梗阻因素,如对于先天性尿路畸形应积极处理。如早期发现包皮口、尿道口的狭窄,及时予以解除。创伤和炎症时应及时控制炎症,彻底治疗尿路感染,防止发生尿路的梗阻。
对于尿路结石患者,预防应注意以下措施:
1、半年复查1次,增加运动,长期卧床者应常翻身。
2、大量饮水尿石症患者如增加50%的尿量,尿石发病率会下降86%,尤其是临睡前要多饮水养成饮水习惯保持每天尿量不少于2000~2500ml。
3、调节饮食草酸钙结石患者应少食菠菜、芦苇、豆腐巧克力等含草酸或钙多的食品;尿酸钙结石患者应避免进食肉蟹菠菜动物内脏如肝脑肾等。
4、积极治疗各类感染性疾病。
5、不宜长期服用磺胺、乙酰唑胺等容易引起尿结晶的药物。

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左丽娜 中山大学孙逸仙纪念医院
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你好,腰疼症状有多久了?看到了,6mm的石头不算大,可以药物先排排看。如果排除下来可以考虑体外碎石看到了,6mm的石头不算大,可以药物先排排看。如果排不下来可以考虑体外碎石报告没报积水的程度积水主要是结石引起的会的,石头排掉了积水就会恢复可以不住院治疗期间忌烟酒,忌辛辣刺激和油腻的食物,避免劳累熬夜,适当运动,但避免剧烈运动,适当多饮水,一天2500ml以上,可以辅助排石药物例如排石颗粒,肾石通等用一用。1~2周后再去复查个彩超看一下。不客气
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请问你现在有什么症状?你好,有什么不适症状?嗯我看下报告泌尿系彩超绝对不会这个你放心别紧张没事儿,有什么不明白或者什么问题您也可以随时联系我~我随时给您解答☺️不会影响绝对不会放心有我在这,您放心不要信网上的嗯,没事儿你现在腰不疼,啥症状都没有对吧尿也正常放心吧有空去做一个然后给我发过来就行透明色,对吧,或者蛋黄淡黄嗯你是19岁么?你这样,我给你做个全面评估,不做检查也帮您尽量排除你把尿,给我照过来我看看就是你尿尿完,给我照你的尿你排尿的时候等多久需要那不算等您能尿的尽么就是每次排尿
罗廷昱 哈尔滨市第一医院
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