国内尚无确切的流行病学资料，近年来报道病例数有增多的趋势，可能反映了该病发病率升高，也有可能反映了临床工作者对该病的认识水平提高、临床诊断水平提高、漏诊病例数减少。

肺梗死的临床症状主要包括呼吸困难、胸痛或胸闷、咯血等。

肺梗死有哪些典型症状？

呼吸困难：患者可能会感到呼吸急促或气短，这是由于肺部血流受阻，导致氧气交换受限。
胸痛或胸闷：肺动脉供血区域的肺组织发生坏死时，患者可能会感到胸部不适或疼痛，胸痛随呼吸、咳嗽加剧。
咯血：部分患者可能会因为肺部小血管破裂而出现咯血，严重时甚至可能口吐鲜血。

肺梗死可能有哪些伴随症状？

发热：多为低热，少数患者38℃以上。
乏力：因供氧不足所致。
咳嗽：可能由于肺血管突然栓塞而出现咳嗽。
晕厥、黑矇：如果血栓负荷重，可能引起全身血流动力学不稳定，表现为晕厥（一过性脑缺血导致）或低血压。
焦虑、紧张、烦躁不安：患者可能因为呼吸不适或疼痛而感到精神压力。

实验室检查：包括血浆D-二聚体检测、动脉血气分析等。

血浆D-二聚体：是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物，为一个特异性的纤溶过程标志物，对血栓形成具有很高的敏感性。但因其特异性较差，需要结合其他检查结果综合判断。
动脉血气分析：常表现为低氧血症、低碳酸血症，肺泡﹣动脉血氧分压差［ P ( A-a) O2］增大，部分病人的血气结果可以正常。

影像学检查：常用的有胸部X线检查、CT肺动脉造影（CTPA）、放射性核素肺通气/血流灌注（V/Q）显像等。

CTPA：是确诊肺栓塞的有效手段，能够准确发现肺动脉内的栓子；同时可以在肺窗看到肺梗死灶。
超声心动图：可以提示肺栓塞，并帮助排除其他心血管疾病。
胸部X线检查：肺梗死表现为肺野局部片状阴影，尖端指向肺门的楔形阴影，肺不张或膨胀不全。
下肢静脉超声检查：因为下肢是深静脉血栓的多发部位，检查下肢静脉中的血栓有助于排查肺血栓栓塞症（PTE）的源头。
其他检查：磁共振、放射性核素肺通气/血流灌注（V/Q）显像等，一般用于存在CTPA禁忌证的患者。

肺梗死的诊断流程通常包括病史询问和体格检查、 实验室检查、 影像学检查、肺动脉造影等确定诊断。

病史询问和体格检查：医生会询问患者有无肺栓塞的危险因素，了解症状和体征，如呼吸困难、胸痛、咯血等，并进行体格检查，以了解病情的初步情况
实验室检查：包括血液检查，如凝血相关检查（凝血功能、D-二聚体等），以及血气分析，以评估患者的血氧水平和肺功能状态。
影像学检查：胸部X线片、CT检查是诊断肺梗死的重要手段。特别是CT扫描，可以显示盘状肺不张、局部出现实变区呈锥形尖端指向肺门等典型表现。
肺动脉造影：能够直接观察到肺动脉内的造影剂充盈缺损情况，来判定梗死的部位和范围，但该检查具有创伤性，可能会发生严重甚至致命性并发症，故应严格掌握其适应证与禁忌证。
其他检查：如双下肢深静脉超声检查，以排除下肢深静脉血栓作为肺梗死的潜在原因。

肺梗死的最常见病因是肺血栓栓塞症（PTE），其治疗主要包括抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗和手术治疗。

肺梗死急性期如何治疗？

确诊肺血栓栓塞症需紧急救治，治疗方法如下所述。

肺梗死有哪些一般治疗措施？

对高度疑诊或确诊PTE的病人，应进行严密监护，监测呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化；

卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以免深静脉血栓脱落；

可适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗；

采用经鼻导管或面罩吸氧，以纠正低氧血症；

对于出现右心功能不全并血压下降者，可应用多巴酚丁胺、多巴胺、去甲肾上腺素等。

肺梗死有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

抗凝治疗

常用药物如肝素类药物、维生素K拮抗剂等药物，可采取口服或注射给药。
可预防肺动脉血栓、梗死的周围出现血栓延伸。抗凝治疗的主要并发症是出血，临床应用中需要注意监测有无出血倾向。对抗凝药过敏者、活动性出血性疾病、血友病、血小板减少性紫癜患者等禁用，肝肾功能严重异常者慎用抗凝药。

溶栓治疗

常用药物如链激酶、尿激酶、重组组织纤维蛋白溶酶原，可经外周静脉滴注或泵入，亦可通过导管介入治疗。
适用于高危肺栓塞及部分中高危肺栓塞病例，尤其是有血压和心率不稳定、严重低氧血症等情况的患者。溶栓治疗的主要并发症是出血。最严重的是颅内出血，发生率约1%~2%，发生者近半数死亡。用药前应充分评估出血的危险性，必要时应配血，做好输血准备。对溶栓药过敏者、活动性内出血和近期自发性颅内出血者禁用，有严重感染、肝肾功能不全者慎用。

肺梗死有哪些手术治疗？

肺动脉血栓摘除术，风险大，病死率高，需要较高的技术条件。

手术适应证：致命性肺动脉主干或主要分支堵塞的高危 PTE ，有溶栓禁忌证，或在溶栓起效前（在数小时内）很可能会发生致死性休克。
手术禁忌证：严重的心肺功能不全、近期发生的颅内出血或消化道出血、多处血管栓塞、严重的凝血功能障碍、若全身状况极差，无法耐受手术的患者，则不适合进行手术治疗。
术前相关护理：进行全面的身体检查，包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等，确保患者能够耐受手；术前一日开始节制饮食，术前晚可吃半流食，如粥、粉、面等，晚20:00后禁食，24:00后禁水。
术后相关护理：密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现并处理并发症； 营养支持：提供均衡的饮食，帮助患者恢复体力和免疫力； 心理支持：与患者和家属沟通，提供必要的心理支持，帮助他们应对手术后的恢复过程。
术后常见并发症：例如深静脉血栓、肺栓塞等，可能需要使用抗凝药物或其他预防措施。

肺梗死有哪些其他治疗措施？

介入治疗，包括肺动脉导管碎解和抽吸血栓、超声辅助下的碎栓及抽栓、经导管溶栓。

适用于溶栓治疗禁忌、经溶栓或积极的内科治疗无效、或在溶栓起效前（在数小时内）很可能会发生致死性休克。

溶栓治疗禁忌：当患者存在溶栓治疗的禁忌征，如近期有出血倾向、严重高血压未控制、颅内出血等，无法或不宜接受溶栓治疗时，介入治疗成为一种可行的选择。
溶栓或内科治疗无效：经过溶栓治疗或积极的内科治疗后，患者症状未得到明显改善，或病情持续恶化，此时可考虑介入治疗以迅速去除肺动脉内的血栓，恢复肺血流。
溶栓起效前可能发生致死性休克：在溶栓治疗起效前的数小时内，如果患者病情危重，有发生致死性休克的风险，介入治疗可以迅速、有效地去除血栓，稳定患者病情，避免不良后果的发生。

术前相关护理：进行全面的身体检查，包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等，确保患者能够耐受手；术前一日开始节制饮食，术前晚可吃半流食，如粥、粉、面等，晚20:00后禁食，24:00后禁水。术后相关护理：密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现并处理并发症； 营养支持：提供均衡的饮食，帮助患者恢复体力和免疫力； 心理支持：与患者和家属沟通，提供必要的心理支持，帮助他们应对手术后的恢复过程。

肺血栓栓塞症是肺梗死重要原因，早期识别危险因素并早期进行预防是防止VTE（静脉血栓栓塞症）发生的关键。对存在发生DVT（深静脉血栓形成）-PTE（肺血栓栓塞症）危险因素的病例，宜根据临床情况采用相应的预防措施，以预防肺梗死的发生。


机械预防措施，包括梯度加压弹力袜、间歇充气压缩泵和静脉足泵等；
药物预防措施，包括低分子量肝素、磺达肝癸钠、低剂量普通肝素、华法林、直接口服抗凝药等。等。
对重点高危人群，应根据病情轻重、年龄、是否合并其他危险因素等来评估发生DVT-PTE的危险性以及出血的风险，给予相应的预防措施。