结直肠损伤占腹腔创伤的10%-22%，主要发生在车祸以及进行肠道有创检查的患者。

开放性结肠损伤者，伤后腹痛是主要症状，尤其是伴有外伤痕迹或是皮肤剥脱伤的，出现持续性腹痛伴有腹肌紧张，板状腹是诊断肠管损伤的重要依据。闭合性结肠损伤者症状发展慢，体征不明显，容易漏诊。

结肠损伤有哪些典型症状？

腹痛

明确的腹部外伤史下伴有持续的腹痛，是结肠损伤的典型症状，尤其是伴有腹部轮胎压伤、方向盘挤压等外伤痕迹的，应该警惕结肠损伤可能。

内出血

可有便血或柏油样黑便。由于失血、失液导致血流动力学不稳，患者可有出现血压下降、四肢冰冷、甚至意识障碍。

腹膜感染

结肠损伤中，因结肠内容物液体成分少，故腹膜炎出现得较晚，细菌含量多故腹膜炎症状比较严重。如果受伤的结肠位于腹膜后位置，容易漏诊导致严重的腹膜后感染。

结肠损伤可能有哪些伴随症状？

发热

是由于肠道细菌移位导致的腹腔或者全身感染，而导致的炎症反应。

腹胀

由于肠功能紊乱导致，肠道蠕动功能下降，肠腔积液积气。

血常规

腹腔创伤伴有或者不伴有体温升高的，都应该常规进行血常规检查，能够评估是否有失血、炎症。失血性贫血可表现为红细胞、血红蛋白、血细胞比容明显下降；感染可出现白细胞计数、中性粒细胞升高；粪便隐血出现阳性或强阳性。

腹部立位平片

患者有持续的腹胀、腹痛应该进行这个检查，也是肠道损伤的首选检查，可见膈下游离气体即可诊断。

CT

对于腹部立位平片无法明确，或者可能合并多处创伤的患者可以进行腹部CT检查。CT可以发现肠壁连续性中断和肠壁内血肿，腹腔或腹膜后气体异位， 腹腔内游离液体等。

诊断性腹腔穿刺

考虑肠损伤、腹腔积液、腹腔出血的患者，应该进行腹腔穿刺，可以明确诊断。腹腔穿刺可抽出积血或者腹腔游离气体。

内镜检查

腹腔镜检查适用于病情稳定又不能明确诊断的患者，可明确受伤部位、程度，是否有活动性出血。

剖腹探查

早期探查并控制污染可以显著降低并发症发生率和病死率，适用于生命体征稳定者。可以直接看到伤口的位置和损失情况，控制活动性出血。

结肠损伤的诊断比较简单，一般根据患者有明确中下腹部外伤病史，伴有持续的腹痛，查体有腹膜炎体征(板状腹)即可怀疑，影像学检查或腹腔穿刺发现结肠肠壁连续性中断或腹腔游离气体可诊断。

结肠损伤目前主要的治疗方式为手术治疗，治疗的原则是控制合并损伤、修补伤口、减少腹腔感染。只要临床怀疑结肠损伤的，即使生命体征稳定，在密切监测中发现异常征象的，应该及时行腹腔探查。根据术中探查情况进行损伤修补、切除、消化道重建。

结肠损伤急性期如何治疗？

结肠损伤会导致腹腔严重感染、甚至败血症危及患者生命，所以急性期应该立即进行剖腹探查，根据结肠损伤的情况决定手术方式。血流动力学不稳定的，要注意充分补液、输血，保证患者生命体征稳定。

结肠损伤有哪些一般治疗措施？

注意禁食水，建立静脉通路，有条件的建议留置中心静脉导管；血压、心率不稳定者注意补充水电解质，包括平衡液、氯化钾、氯化钠、葡萄糖、各种维生素、微量元素，维持电解质平衡。

结肠损伤有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

抗生素

根据患者炎症指标和培养结果选择规范应用足量足疗程的抗生素，能够降低肠道菌群紊乱的概率。

其他药物

对于损伤严重的应用生长抑素能够减少肠道粘液分泌，降低肠腔内压力，减轻肠壁水肿，对损伤的肠管愈合有一定的作用。

结肠损伤有哪些手术治疗？

手术方式

裂口小、污染轻、全身情况良好的患者，可以选择一期修补术或切除吻合术，尤其是右半结肠的小损伤。切除损伤段结肠的 Hartmann 手术、损伤段修补或不修补的肠道外置、一期手术后的近侧造口等分期手术，是结直肠损伤的常用分期手术术式。

手术方式选择

如无禁忌证下，所有类型的结肠损伤均推荐使用一期手术。损伤严重的，可先采用肠造口术或肠外置术，待病人情况好转时，再行关闭痿口，避免结肠内容物外流。
有以下情况的不适合进行一期修补，如腹腔严重污染，有多发伤、合并伤、高速火器伤，高龄病人、全身情况差、失血性休克、伴有严重基础疾病等，手术时间已延误或需要尽快结束手术。
如患者一般情况较差、年纪较大、有严重基础疾病、严重的腹腔感染，再考虑先手术时机。

结肠损伤有哪些其他治疗措施？

胃肠减压

留置胃肠减压，减轻肠内胀气，损伤位置距离直肠较低的，可以留置肛管，有助于结肠减压，促进损伤结肠愈合。。

出院后注意早期下床活动，进行功能锻炼，有利于肠功能恢复，减少肠粘连发生的概率。

结肠损伤目前尚无有效预防手段，日常注意交通安全，注意个人安全的防护。需要进行结肠检查或治疗操作时，选择技术经验成熟的医院。