好发于老人、儿童

无传染性

直肠脱垂可发生在任何年龄，以儿童和老年人多见。
1.临床分类
根据脱垂程度，分为部分性脱垂和完全性脱垂2种。
(1)部分性脱垂：为直肠下端黏膜与肌层分离，且向下移位形成皱襞，故又称黏膜脱垂或不完全脱垂，其脱出组织较少，长度为2~5cm,可以是部分黏膜或全圈黏膜下脱，可呈放射状排列，脱垂部分为两层黏膜，与肛门之间无沟状隙。
(2)完全性脱垂：为直肠全层脱出，严重时直肠和肛管均翻出肛门外，脱出组织多，长度常超过10cm,形状呈宝塔状，黏膜皱襞呈环状排列，脱垂部分为两层折叠的肠壁组织，成人大多是完全脱垂，女性较多，常伴有肛门功能不良。
2.症状与体征
直肠脱垂病人常有慢性便秘，排粪无规律的病史，起病缓慢，早期感觉直肠胀满，排粪不净，以后感觉排便时有肿块脱出而便后自行缩回，疾病后期咳嗽，用力或行走时都会脱出，需用手托住肛门，如直肠脱出后未及时托回，可发生肿胀，炎症，甚至绞窄坏死，病人常感大便排不尽，肛门口有黏液流出，便血，肛门坠胀，疼痛和里急后重，有时伴有腰部，下腹部或会阴部酸痛不适。
腹部检查无异常，嘱病人做下蹲动作，可见脱出的直肠。
直肠外脱垂诊断并不困难，患者蹲下做用力排便动作，即可见红色球形肿块突出肛门2~5cm,有放射状沟纹，指检示其为两层折叠的黏膜，排便后自行缩回，完全脱垂的脱出肠段较长，呈椭圆形或宝塔状，长约10cm,有层层折叠的环状皱襞，两层黏膜之间可触及肌层，直肠指检感肛管括约肌松弛无力可确诊。

检查时患者需下蹲后用力屏气，使直肠脱出。部分脱垂可见圆形、红色、表面光滑的肿物，黏膜皱襞呈放射状；脱出长度一般不超过3厘米；指检仅触及两层折叠的黏膜；直肠指检时感到肛门括约肌收缩无力。患者用力收缩时，仅略有收缩感觉。若为完全性直肠脱垂，表面黏膜有“同心环”皱襞；脱出较长，脱出部分为两层肠壁折叠，触诊较厚；直肠指检时见肛门口扩大，感到肛门括约肌松弛无力；当肛管并未脱垂时，肛门与脱出肠管之间有环状深沟。乙状结肠镜可见到远端直肠充血、水肿。排便造影检查时可见到近端直肠套入远端直肠内。

诊断
根据病史，临床表现及实验室资料不难做出诊断。
鉴别诊断
直肠黏膜脱垂需与环状内痔相鉴别，两者病史不同，环状内痔脱出可见梅花状痔块，充血呈暗红色，易出血，痔块间是凹陷的正常黏膜，直肠指诊，括约肌收缩有力，而直肠黏膜脱垂有括约肌松弛。

直肠脱垂的治疗依年龄、严重程度的不同而不同，主要是消除直肠脱垂的诱发因素；幼儿直肠脱垂以保守治疗为主；成人的黏膜脱垂多采用硬化剂注射治疗；成人的完全性直肠脱垂则以手术治疗为主。

1.一般治疗
幼儿直肠脱垂有自愈的可能，应注意缩短排便时间，便后立即将脱出直肠复位，取俯卧位，用胶布固定双臀等。成人也应积极治疗便秘、咳嗽等引起腹压增高的疾病，以避免加重脱垂程度和手术治疗后复发。

2.药物治疗
将硬化剂注射到脱垂部位的黏膜下层内，使黏膜与肌层产生无菌性炎症，粘连固定。常用硬化剂为5%石炭酸植物油、5%盐酸奎宁尿素水溶液。对儿童与老人疗效尚好，成年人容易复发。

3.手术治疗
成人完全性直肠脱垂的手术方法很多，各有优缺点和不同的复发率。手术途径有4种：经腹部、经会阴、经腹会阴和经骶部。前两种途径应用较多。
直肠悬吊固定术治疗直肠脱垂疗效肯定。术中游离直肠后，可通过多种方法将直肠、乙状结肠固定在周围组织上，主要为骶前两侧的组织上，注意勿损伤周围神经及骶前静脉丛；可同时缝合松弛的盆底筋膜、肛提肌，切除冗长的乙状结肠、直肠。
经会阴手术操作安全，但复发率较高。可将脱出的直肠甚至乙状结肠自肛门直接切除缝合。直肠黏膜脱垂可采用痔环行切除术方法切除脱垂黏膜。年老、体质虚弱者可简单地行肛门环缩术，即用金属线或涤纶带在皮下环绕肛门，2~3个月后取出皮下埋置物，使肛门缩紧以阻止直肠脱垂。

专业护理
1、严密观察病情术后当日卧床休息，采取舒适体位；次日下床适当活动，以后活动量逐步增加，但避免剧烈活动。
2、饮食指导术后当日禁食，次日可进流质，3日后改为普食，少食脂肪、肥厚、油腻之物，忌辛辣、烟酒、刺激之品，多食营养丰富含纤维多易消化之物，如新鲜蔬菜、水果、粗纤维食物等。
3、排便指导术后嘱患者控制大便在2~3天内排出(以防出血和污染伤口).首次排便应以开塞露或液体石蜡注入肛内协助排便。
4、疼痛护理患者术后局部组织受损，创面炎症性水肿，且注射药量多，这些均可引起不同程度疼痛或下坠不适。此时应耐心解释，做好心理护理，及时引入良性信息，指导患者采用放松疗法，如听音乐、看电视、深呼吸，以分散注意力，使其发挥耐痛潜在能力，必要时用止痛剂。
日常护理
1、病人首先应在医生指导下积极治疗引起直肠脱垂的各种因素，同时治疗慢性咳嗽、便秘等诱因，并改变营养不良状况。在本病早期幼儿患者只要消除病因，或排便时采用胶布把两臀部拉拢的方法，可助收紧肛门，脱垂多能治愈。
2、直肠脱垂后应立即复位，护理者或病人可用手将其轻轻托回。如脱垂后因水肿不易复位，严重的需去医院在麻醉下进行复位。复位后需静卧半小时，并口服缓泻剂。
3、要鼓励病人坚持做辅助操，如每日练习收缩肛门动作2次，每次做5-10分钟，以增强肛门括约肌的收缩能力。
4、排便时禁用蹲位，可在床上用便盆平卧位排便，以减少脱垂的机会。
5、部分病人也可试用中药补中益气汤加减或针灸治疗，以补气、升提、固涩法为主。
6、对重度直肠脱垂或经非手术久治无效者，应劝其接受肛门环缩术或直肠悬吊固定等手术。

直肠脱垂患者要坚持作体育锻炼和强壮腹部肌肉锻炼，以改善人体气血亏虚及中气不足的状况，这对于巩固疗效和预防直肠脱垂具有很重要的现实意义，具体预防措施有：
1.积极除去各种诱发因素，如咳嗽，久坐久站，腹泻，长期咳嗽，肠炎等疾病，婴幼儿尤要注意。
2.平时要注意增加营养，生活规律化，切勿长时间地蹲坐便盆，养成定时排便的习惯，防止大便干燥，便后和睡前可以用热水坐浴，刺激肛门括约肌的收缩，对预防直肠脱垂有积极作用。
3.有习惯性便秘或排便困难的患者，除了要多食含纤维素的食物外，排便时不要用力过猛。
4.妇女分娩和产后要充分休息，以保护肛门括约肌的正常功能，如有子宫下垂和内脏下垂者应及时治疗。
5.经常做肛门体操，促进提肛肌群运动，有增强肛门括约肌功能的效果，对预防本病有一定作用。