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病理性黄疸

黄疸在新生儿较其他任何年龄都常见,其病因特殊而复杂,既有生理性黄疸,又有病理性黄疸,还有母乳性黄疸。这些情况要区别对待,加以处理。如果孩子在出生后24小时内就出现黄疸或黄疸发展过快,持续时间较长,甚至伴有贫血、体温不正常、吃奶不好、呕吐、大小便颜色异常。有的是黄疸已经消退或减轻后又重新出现和加。

(1)血常规,网织红细胞计数及有核红细胞计数。
(2)测定总胆红素和直接胆红素,凡血清胆红素足月儿达205μmol/l(12mg/dl)早产儿256μmol/l(15mg/dl)应警惕发生小儿胆红素脑病。
(3)尿常规及尿三胆试验。
(4)注意大小便颜色,必要时行粪胆原检查。
(5)根据病情选作以下检验:
①疑为新生儿肝炎者作肝功能检查,同时查母子hb—sag、hbeag、hbv dna、抗hbc-igm等,甲胎蛋白(正常新生儿甲胎蛋白阳性,生后一月时转阴).②疑为新生儿败血症者作血培养,局部感染渗出物作涂片及培养。
③疑为巨细胞包涵体病,作尿沉渣检查找有包涵体的巨细胞,有条件可作病毒分离及血清学检查。
④疑为新生儿溶血症作有关检验,详见新生儿溶血症。
⑤疑为红细胞g6pd缺陷者检测正铁血红蛋白还原率(正常人>75%,患者降低);变性珠蛋白小体(heinz小体)生成试验;有条件可作g6pd活性测定。
⑥疑为遗传性球形红细胞增多症,作红细胞脆性试验(正常人开始溶血0.40%~0.46%,完全溶血0.30%~0.36%,患者红细胞脆性升高).
⑦疑为半乳糖血症作尿班氏试验,有条件者可测定血中半乳糖浓度和红细胞半乳糖-1-磷酸尿苷酸酶活性。
⑧疑为α1-抗胰蛋白酶缺乏症作血清蛋白电泳检验(患α1-球蛋白<2g/l),有条件可作α1-抗胰蛋白酶活性测定。
⑨疑为先天性胆道梗阻,应注意血胆红素及大便颜色的动态变化,必要时作脂蛋白x检验,B型超声,ct等检查。
⑩其他遗传性代谢缺陷疾病。

1、病因治疗先应明确病理性黄疸的原因,有针对性地去除病因。
2、药物治疗
(1)酶诱导剂:苯巴比妥每日4~8mg/kg,副作用有嗜睡及吮奶缓慢。
(2)糖皮质激素:可用泼尼松每日1~2mg/kg或地塞米松每日0.3~0.5mg/kg,但应根据引起黄疸病因慎重使用。
3、光疗凡各种原因引起的间接胆红素升高均可进行光疗,一般血清总胆红素达205.2~256.5μmol/l(12~15mg/dl)以上时使用。若已确诊为母子血型不合溶血症时,一旦出现黄疸即可使用光疗。使用光疗时应注意:
① 光疗箱温度应保持30℃左右,湿度60%.② 婴儿应全身赤裸,用黑纸保护双眼,并遮盖睾丸,除喂奶及护理操作时暂停外,应持续照射。
③ 定期用蓝光辐射计测其功能。最有效的光谱波长427~475nm的蓝光。灯源与婴儿距离50cm,总瓦数为160~320w.使用光疗的副作用有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、血小板减少、青铜症等,停光疗后可自行恢复。
4、换血疗法

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你好,我是邓医生,请问16是经皮测得还是抽血测得结果?宝宝是足月还是早产,目前是生后几天?不是很高,建议医院门诊行日间光疗治疗,就是白天照蓝光,晚上接回家,大概3-4天可以降到5以下同时可以买茵栀黄口服液吃,白天盖住眼睛,把胸口衣服撩开晒晒太阳都可促进退黄速度
邓惠萍 湖北省第三人民医院
2023-11-01
...没事可以,黄疸降至十以下再停你好,这个有效果,利湿退黄极个别宝宝会有拉肚子,吃上益生菌有多吃没一定一般早产儿持续时间相对长一点定期复查吧,三天复查一次但是高峰应该也过了还可以吧平时加点奶粉嗯不好说,一般没事别纯母乳嗯有些宝宝会有母乳性黄疸
张树旺 高邑县医院
2021-12-08
...?才1天半黄疸就18啦?您是家属还是医护?爸爸妈妈什么血型?那您现在需要做的是带宝宝去新生儿科,尽快把这么高的黄疸退下来一天半?前天出生的?黄疸值多少?出生的时候有没有特别的?羊水脐带胎盘都正常吧?那已经是很高了建议住院,蓝光退黄的同时查查原因问诊是医生的事如果您没办法去,可以打电话说啊
蒋婷婷 宣城市中心医院
2021-05-07

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