新生儿黄疸是新生儿科最常见的问题之一。由于新生儿体内胆红素水平过高，而胆红素呈橙黄色，导致宝宝的皮肤和组织均染成黄色。

虽说“十个宝宝九个黄”，但看着黄疸的宝宝家长心中不免揪心。于是，“奶奶的偏方”又出动了……

据媒体3月4日报道，奶奶用“土方子”治一个月大宝宝的黄疸，涂了鹅蛋清后，宝宝竟长出硬硬的“黑毛”！

孩子奶奶称，这是体内毒素，排出来黄疸就退了。

不过医生表示，“黑毛”不是毒素，宝宝身上有胎脂，涂上蛋清再搓就会变黑。

这都9102年了，还还有人用偏方治黄疸？

网友纷纷表示，是的。

一、新生儿黄疸是小事吗？

新生儿黄疸很常见，大约60%的足月儿和80%的早产儿在生后一周内会出现黄疸。在东亚人和美国印第安人中，这比例还会更高。

但“常见”可不代表“普通”。

尽管大多数生理性黄疸和宝宝自身胆红素代谢相关，会自然消退。

但病理性黄疸就不一样了，由多种因素或疾病导致，可不是抹抹蛋清就能好的，处理不当可能造成永久的后遗症。

■ 新生儿生理性黄疸是指单纯因胆红素代谢特点引起的暂时性黄疸。多在生后第2~3天出现，第4~6天达到高峰，足月儿在生后2周消退，早产儿在第3~4周消退。

宝宝黄疸若按这一“时间表”变化，黄疸比较轻，可以观察为主、不用治疗。

■ 生理性和病理性黄疸的界定是决定是否需要采取干预措施的关键。以下几种情况就属于病理性黄疸：

• 黄疸出现过早（出生后24小时内）；

• 血清总胆红素水平上升速度太快（每日上升超过5 mg/dl或85 μmol/L）；

• 血清总胆红素水平超过正常值（具体值根据不同日龄而异）；

• 黄疸持续时间延长，或退而复现；

• 直接胆红素增高（超过1.5 mg/dl）。

引起病理性黄疸原因很多，包括母乳性黄疸、早产、宫内感染、新生儿败血症、红细胞增多症、血液外渗如头颅血肿、ABO溶血、蚕豆病、内分泌代谢障碍、消化道及胆道疾病等。

各种病因的处理不同，需要尽早明确诊断，以改善预后。

二、黄疸多高算危险？

对于胎龄≥35周的新生儿，目前多采用美国学者制作的新生儿小时胆红素列线图或美国医学会推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考。

图：新生儿小时胆红素列线图-胆红素水平分区图（美国儿科学会，2004）

当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。

但新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，因此在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄和高危因素。

三、宝宝黄疸了怎么处理？

前文说过，生理性黄疸以观察为主、不用治疗，而需要干预的高胆红素血症，抹蛋清是没用的，扎针、“打灯火”也是瞎折腾孩子。

中华医学会儿科学分会新生儿学组讨论撰写的《新生儿高胆红素血症诊断和治疗的专家共识（2014 版）》告诉我们，光疗才是应对高胆红素血症最常用的有效又安全的方法。

也许有些家长会问“多晒太阳可以退黄吗？”

对此，上海交通大学医学院附属新华医院新生儿科副主任医师夏红萍表示，想要安全、有效地通过晒太阳退黄至少有3个条件：

1. 持续晒足够长的时间；

2. 气温合适，宝宝能裸露皮肤；

3. 过滤紫外线，避免晒伤。

但在我国大部分地区，由于气温限制、担心宝宝受凉，裸露的皮肤通常限于臀部和四肢。再加上，父母害怕紫外线晒伤，孩子晒的时间较短（半小时以内）。因此，晒太阳退黄的效果不佳。

关于日光治疗新生儿黄疸，有待大规模多中心随机对照试验。

另外，换血疗法可以换出血液中的胆红素、抗体及致敏红细胞，一般用于光疗失败、溶血症或已出现早期胆红素脑病临床表现者。另外还有一些药物可以起到辅助治疗作用。

四、关于母乳喂养

由于母乳性黄疸是新生儿黄疸的重要原因之一，有些观点认为黄疸时应终止母乳喂养。

但美国2004年制定的≥ 35 周新生儿黄疸临床诊疗指南对这一说法予以了否定。

指南认为对于健康的足月儿或接近足月儿，应鼓励和促进有效的母乳喂养。在生后前几天内，应鼓励母亲喂哺孩子至少（8～12)次 / 天。母乳喂养不足伴随的热卡摄入不足和脱水可增加黄疸的严重程度。增加喂哺的频率可减少严重高胆红素血症的发生率。

同时，指南反对对无脱水存在的母乳喂养患儿额外补充水分和葡萄糖，认为对于黄疸的消退毫无益处。

参考文献：

1.中华医学会儿科学分会新生儿学组, 《中华儿科杂志》编辑委员会. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2014, 52(10).

2.《中华儿科杂志》编辑委员会. 新生儿黄疸诊疗原则的专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2010, 48(9):685-686.

3.李秋平, 封志纯. 美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南[J]. 实用儿科临床杂志, 2006, 21(14).

题图来源：图虫创意