所有人群

常见症状：食欲下降、乏力、低热、巩膜黄染、持续低烧、肝区疼痛、恶心呕吐、
人体感染甲肝病毒后，通常约有1个月的潜伏期，此时没有症状，之后可出现无其他原因可解释的发烧、乏力、食欲减退、恶心、呕吐和皮肤发黄，有的病人有腹胀或腹泻，尿呈褐色，大便色浅，检查肝脏有肿大和触痛或叩痛的体征。肝功能检查显示谷丙转氨酶(alt)明显异常。患者血清甲肝抗体呈阳性或滴度明显升高。症状轻重各异，轻症病程1-2周，重症可致数周或更长。
黄疸时期 起病急，有畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹痛、肝区痛、腹泻、鸟色逐渐加深，至本期末程浓茶状。少数病例以发热、头痛、上呼吸道症状等为主要表现。本期持续1-21日，平均5-7日。
黄疸期 自觉症状可有所好转，发热减退，但尿色继续加深，巩膜、皮肤出现黄染，约于2周内达高峰。可有大便颜色变浅、皮肤骚痒、心动过缓等梗阻性黄疸表现。肝肿大至肋下1-3cm,有充实感，有压痛及叩击痛。部分病例有轻度脾肿大。本期持续2-6周。
恢复期 黄疸逐渐退，症状减轻以至消失，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。本期持续2周至4个月，平均个月。

(一)血常规
急性肝炎初期白细胞总数正常或略高，一般不超过10×109/l,黄疸期白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多，偶可见异型淋巴细胞。重型肝炎时白细胞可升高，红细胞下降，血红蛋白下降。肝炎肝硬化伴脾功能亢进可有血小板、红细胞、白细胞减少的“三少”现象。
(二)尿常规
尿胆红素和尿胆原的检测是早期发现肝炎的简易有效方法，同时有助于黄疸的鉴别诊断。肝细胞性黄疸时两者均阳性，溶血性黄疸时以原为主，梗阻性黄疸以尿胆红素为主。深度黄疸或发热患者，尿中除胆红素阳性外，还可出现蛋白质、红、白细胞或管型。
(三)肝功能检查
1.血清酶测定
(1)丙氨酸氨酶(alt,曾称为谷丙氨酶gpt):是目前临床上反映肝细胞功能的最常用指标。alt在肝细胞损伤时释放入血流。血清alt升高，对肝病诊断的特异性比天冬氨酸氨酶(ast)高，因为其他脏器中alt含量比ast低地得多。急性肝炎时alt明显升高，ast/alt常小于1,黄疸出现后alt开始下降。慢性肝炎和肝硬化时alt轻度或中度升高或反复异常，ast/alt常大于1.比值越高，则预后愈差，病程中ast/alt比值降低，提示未损及肝细胞线粒体，预后较佳。重型肝炎患者可出现alt快速下降，胆红素不断、酶升高、胆分离现象，提示肝细胞大量坏死。
(2)天冬氨酸转氨酶(ast,曾称为谷草转氨酶got):此酶在心肌含量最高，依次为肝、骨骼肌、肾、胰。在肝脏，ast80％存在于肝细细胞线粒体中，仅20％在胞浆。在肝病时血清ast升高，与肝病严重程度呈正相关。当病变持久且较严重时，线粒体中ast释放入血流，其值可明显升高。急性肝炎时如果ast持续在高水平，有转为慢性肝炎的可能。心肌其其他脏器细胞受损时，ast亦升高。
(3)乳酸脱氢酶(ldh):肝病时可显著升高，但肌病时亦可升高，须配合临床加以鉴别。
(4)y谷氨酰转肽酶(y-gt):肝炎和肝癌患者可显著升高，在胆管阻塞的情况下更明显，y-gt活性变化与肝病病理改变有良好的一致性。
(5)胆碱酯酶：由肝细胞合成，其活性降低提示肝细胞已有较明显损伤，其值愈低，提示病情愈重。
(6)碱性磷酸酶(alp或akp):正常人血清中alt主要来源于肝和骨组织，alp测定主要用于肝病和骨病的临床诊断。当肝内或肝外胆汁排泄受阻时，组织表达的alp不能排出体而回流入血，导致血清alp活性升高。
2.血清蛋白
主要由白蛋白(a),α1、α2、β及y球蛋白组成。前4种主要由肝细胞合成，y球蛋白主要由浆细胞合成。在急性肝炎时，由于白蛋白半衰期较长，约21天，以及肝脏的代偿功能，血清蛋白质和量可在正常范围内。慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时出现白蛋白下降，y球蛋白升高，白/球(a/g)比例下降甚至倒置。血清蛋白电泳分析则从另一角度来检测白、球蛋白各成分的相对比值，起到相同的诊断作用。
3.胆红素
急性或慢性黄疸型肝炎时血清胆红素升高，活动性肝硬化亦可升高且消退缓慢，重型肝炎常超过171vmol/l.一般情况下，肝损程度与胆红素含量呈正相关。直接胆红素在总胆红素中的比例尚可反映淤胆程度。
4.凝血酶原活动度(pta)
pta高低与肝损程度成反比。＜40％是诊断重型肝炎的重要依据，亦是判断重型肝炎预后的敏感指标。
5.血氨
肝衰竭时处理氨的能力减退或丧失导致血氨升高，常见于重型肝炎。肝性脑病患者。
(四)其他生化指标检测
1.电解质
重型肝炎常见低k＋、低na＋、低ci－,亦可有低ca2＋、低mg2＋、低p－等。肝肾综合征时可出现高k＋.
2.血糖
超过40％的重型肝炎患者有血糖降低。临床上应注意低血糖昏迷与肝性脑病的鉴别。
3.血浆胆固醇
60％~80％的血浆胆固醇来自肝脏。肝细胞严重损伤时，胆固醇在肝内合成减少，故血浆胆固醇明显下降，胆固醇愈低，预后愈险恶。梗阻性黄疸时胆固醇升高。
4.补体
当肝细胞严重损害时，补体合成减少。临床检测ch50和c3补体对预后有评估作用。
5.甲胎蛋白(afp)
hbv和hcv感染与hcc的发生有明显相关性，afp含量的检测是率选和早期诊断hcc的常规方法。肝炎活动和肝细胞修复时，afp有不同程度的升高，应进行动态观察。急性重型肝炎afp升高时，提示有肝细胞再生，为预后良好的标志。
6.胆汁酸
血清中胆汁含量很低，当肝炎活动时胆汁酸升高。由于肝脏对胆红素和胆汁酸的运转活动不同，检测胆汁酸有助于鉴别胆汁淤积和高胆红素血症。
(五)肝纤维化指标
一些检测项目已在临床上应用，如3型胶原体，4型胶原、层连蛋白、透明质酸、脯氨酰羟化酶等，对肝纤维化的诊断有一定参考价值，但缺乏特异性。
(六)病原学检查
1.抗havigm:临床上多采用酶联免疫吸附试验(elisa)检测。抗havigm在发病后数天即可阳性，3~6月转阴。是早期诊断甲型肝炎最简便而可靠的血清学标志，在流行病学上是新近感染的证据。
2.抗havigg:出现稍晚，于2~3个月达到高峰，持续多年或终身。属于保护性抗体，具有免疫力的标志。在急性后期和恢复期可有抗havigm和抗havigg同时阳性。单份抗havigg阳性表示受过hav感染。如果急性期及恢复期双份血清抗havigg滴度有4倍以上增长，亦是诊断甲型肝炎的依据。另外一些检测方法因条件限制只用于实验研究，包括免疫电镜观察和鉴定hav颗粒，体外细胞培养分离病毒，cdna—rna分子杂交法检测havrna,逆转录聚合酶链反应(rtpcr)检测havrna等。
(七)影像学检查
B型超声有助于鉴别阻塞性黄疸、脂肪肝及肝内占位性病变。对肝硬化有较高的诊断价值，能够反映肝脏表面变化，门静脉、脾静脉直径，脾脏大小，胆囊异常变化，腹水等。彩色超声尚未可观察到血流变化。在重型肝炎中可动态观察肝脏大小变化等。ct、MRI的应用价值基本同B超，但价格较昂贵，且有不同程度的损伤性，如应用增强剂，可加重病情。
(八)肝组织病理检查
是明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度及评估疗效的金标准。还可在肝组织中原位检测病毒抗原或核酸，以助确定病毒复制状态。

与急性乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎的鉴别，除参考流行病学资料、输血和输血制品史及临床特点外，主要依据特异血清学检查。与其他疾病鉴别要点参阅乙型肝炎。肝炎病毒除与乙型肝炎病毒共同或重叠感染外，不可能单独感染，但一旦乙型肝炎患者感染了丁型肝炎，尤其是慢性乙型肝炎病人感染了丁型肝炎病毒病情会加重。

治疗原则是：以适当休息、合理营养为主，选择性使用药物为辅。应忌酒、防止过劳及避免应用损肝药物。用药要把握宜简不宜繁。

1.早期严格卧床休息最为重要，症状明显好转可逐渐增加活动量，以不感到疲惫为原则，治疗至症状消失，隔离期满，肝功能正常可出院。经1~3个月休息，逐步恢复工作。

2.饮食以合乎患者口味，易消化的清淡食物为宜。应含多种维生素，有足够的热量及适量的蛋白质，脂肪不宜限制过严。

3.如进食少或有呕吐者，应用10%葡萄糖液1000~1500ml加入维生素C3g、肝太乐400mg、普通胰岛素8~16u,静脉滴注，每日1 次。也可加入能量合剂及10%氯化钾。热重者可用菌陈胃苓汤加减；湿热并重者用菌陈蒿汤和胃苓合方加减；肝气郁结者用逍遥散；脾虚湿困者用平胃散。有主张黄疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。
医生建议：遵医嘱静脉补充能量、维生素
每周测体重1次。定期抽血监测血清白蛋白水平。急性期应卧床休息，待黄疸消退、肝功能恢复正常后可逐渐恢复活动。提供良好的休息环境。卧床期间保证日常生活所需。
制定活动计划，循序渐进地增加活动量，以不感到疲劳为度。遵医嘱给予甘利欣、肝得健、维生素B族、维生素C等护肝药物。 甲型肝炎中医治疗方法。
出现黄疽或丙氨酸氢基转移酶升高者，可予以清热解毒剂，如蒲公英、夏枯草、板蓝根、金银花、金钱草水煎服或茵陈、金钱草、白茅根、在警及赤芍水煎服，一般可奏效。对退黄及降醇效果不满意者，可加用茵陈、桅子、黄连、黄华、黄柏及大黄水煎服，或茵桅黄注射液40毫升~60 毫升，加10%葡萄糖液400毫升，静脉点滴，如黄疸较深，可同时加维生素k120毫克莫菲管静脉点滴。亦可用凉血活血，重用赤芍的中药方剂。
见于本病由疫毒侵袭引起，故属中医“肝瘟”、“急黄”范畴。
其证多属湿热瘀结肝胆，治当以清热利湿、凉血化瘀、败瘟退黄为法。笔者习用急黄汤(升麻5g,苍术15g,茵陈30g,龙胆草6g,车前子15g,滑石10g,通草5g,郁金10g,柴胡10g,赤芍30g,虎杖15g,白花蛇舌草30g,土茯苓15g)加减。舌红、苔黄腻、身热汗出、大便干结者，加生大黄10g后下；舌淡胖、苔白腻、畏寒便溏者，去龙胆草，加炙黄芪15g,土白术15g;腹胀、呕恶、厌油、纳呆者，加炒白术15g,炒枳壳15g,莱菔子10g,清半夏10g.日1~2剂，水煎2~4次，分3~6次温服。连用15~30天。(完毕) 甲型肝炎西医治疗方法
甲型肝炎是一种有自限病程的急性传染病，除了少数特别严重的暴发型病例外，其他所有病例预后良好。
甲肝的自然病程不超过3~6周。避免饮酒、过劳及使用损害肝脏的药物。只需根据病情给予适当休息、营养和对症支持疗法，防止继发感染及其他损害，即可迅速恢复健康。

(一)住院轻症和中等症的甲型肝炎患者，如果家庭有适当的疗养条件，可以留家疗养，定期到门诊复查。病情较重者，如血清胆红素超过 180μmol/l,血清alt>33400nmol/(s·l)或凝血酶原时间延长，或缺乏家庭疗养条件者、则宜住院。重症患者住院后，经治疗病情好转，症状基本消失，即可回家继续疗养。

(二)休息在肝炎症状明显时期均应卧订休息。恢复期则应酌情渐增活动，但要避免过劳。卧订休息阶段，特别要注意到每次进食后平卧休息，严格禁止饭后散步。住院患者出院后，仍应经过全休、半休、轻工作，这样一逐步过渡阶段，可根据患者的身体情况适当调整。这样一个过渡阶段是重要的，可以巩固疗效，防止反复。
药物辅助治疗目前尚无特效药物，一般不主张过多用药，增加c、e、k等维生素及促进能量代谢的药物三磷腺苷(atp)、辅酶a等，同时可并用板蓝根、肝炎灵、强力宁及清热利湿的中药方剂如茵陈蒿汤加减等。黄疸较深者，可用茵栀黄注射液静脉滴注。消化道症状重或有恶心呕吐者，应适当补充液体。
重型肝炎应采取综合措施，包括
首先：适当补充新鲜血、新鲜血浆、凝血酶原复合物等；

②促进肝细胞修复与再生：可用促肝细胞生长素、胰高血糖素-胰岛素(g-i)疗法；

③肝性脑病的治疗：减少肠道产氨及其吸收，可口服乳果糖。调整支/芳比例，可用支链氨基酸(六合氨基酸)等；

④脑水肿的治疗：及时、足量、使用20%甘露醇，每次1~2g/kg,及50%葡萄糖注射液80ml,静脉推注，次/6h,交替使用；

⑤预防及控制继发感染：如有感染应及时选用强有力无肝肾毒性的抗生素，并须警惕二重感染；

⑥纠正水、电解质紊乱；

⑦预防肾功不全：血容量不足时，应注意补充。

预防甲型肝炎应注意以下7个方面：

1、养成良好的卫生习惯，把住“病从口入”关。饭前便后要洗手，不喝生水，不吃或少吃生冷食物。食用水果、生菜等果蔬类食品时一定要清洗干净，吃剩的食物要储存在冰箱中，并且再次食用前应充分加热。尤其是加工食品时要注意高温加热，一般情况下，加热100℃一分钟就可使甲肝病毒失去活性。

2、对一些自身易携带致病菌的食物如螺蛳、贝壳、螃蟹，尤其是能富集甲肝病毒的毛蚶等海、水产品，食用时一定要煮熟蒸透。杜绝生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良饮食习惯。

3、注意消灭苍蝇、蟑螂等害虫，避免疾病的媒介传播。

4、不要到没有卫生许可证，服务人员没有健康证，卫生设施不全的小型餐馆或路边流动摊贩处就餐。

5、接种甲肝疫苗，可以提高人群免疫力，预防甲肝的发生和暴发流行。

6、出现体温升高并伴有乏力、厌食、恶心、呕吐、黄疸等症状的人，应及时到医院肠道门诊就诊，以便早诊断、早报告、早隔离、早治疗。

7、发现甲肝病人应及时报告当地的疾病预防控制中心，采取有效措施隔离传染源，切断传播途径，保护易感人群，控制传染病的流行。早期报告对控制疫情具有非常重要的意义。