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生殖器疱疹

生殖器疱疹是我国常见性传播病之一。由单纯疱疹病毒(hsv)感染所引起。单纯疱疹病毒分为两型即hsv-1和hsv-2.肉体的痛苦加上精神的负担,往往使患者自尊心受挫,使之不愿与异性交往,此时可用中药皮肤老偏方治疗,否则影响夫妻感情及和睦,久而久之甚至发生抑郁症。对此病辨证可见于古代中医文献论述。隋·<诸病源候论·热病疱疮候>谓:“夫热病疱疮者,此由表虚里实,热气登豆疮。”明·<外科启玄·蜘蛛疮>谓:“此疮生于皮肤间,与水窠相似,淡红且痛,五七个成攒,亦能荫开。”清·<医宗金鉴·外科心法要诀·火赤疱>曰:“初起小如苋实,大如棋子,燎浆水疱,色储为火赤疱;若顶白根赤,名天疱疮。俱延及遍身,焮热疼痛,未破不坚,疱破毒水津烂不臭。..”

所有人群

有传染性

接触传播,性传播

常见症状:脓疱、腹痛、咽炎、龈炎、舌炎
1.初发生殖器疱疹
初发生殖器疱疹分为原发性生殖器疱疹和非原发的初发生殖器疱疹。前者为第一次感染hsv而出现症状者为原发性生殖器疱疹。其病情相对严重。而部分病人既往有过hsv-1感染(主要为口唇或颜面疱疹)又再次感染hsv-2而出现生殖器疱疹的初次发作,为非原发的初发生殖器疱疹,其病情相对较轻。

(1)潜伏期3~14天。

(2)外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱,2~4天后破溃形成糜烂或溃疡,自觉疼痛。

(3)腹股沟淋巴结常肿大,有压痛。

(4)患者可出现发热、头痛、乏力等全身症状。

(5)病程2~3周。

2.复发性生殖器疱疹
原发皮损消退后皮疹反复发作,复发性生殖器疱疹较原发性全身症状及皮损轻,病程较短。

(1)起疹前局部有烧灼感,针刺感或感觉异常。

(2)外生殖器或肛门周围群簇小水疱,很快破溃形成糜烂或浅溃疡,自觉症状较轻。

(3)病程7~10天。

1.细胞学检查(tzanck涂片)
以玻片在疱底作印片,wright染色或giemsa染色,显微镜下可见到具特征性的多核巨细胞或核内病毒包涵体。
2.检测病毒抗原
从皮损处取标本,以单克隆抗体直接荧光法或酶联免疫吸附法(elisa)检测单纯疱疹病毒抗原。
3.病毒培养
从皮损处取标本作病毒培养,发现有单纯疱疹病毒和细胞病变。
4.核酸检测
通过聚合酶链反应(pcr)等方法检测hsv-2核酸。

中医诊断:

本病有自限性,约1-2周即可自愈。治疗的目的是防止下次复发。本病目前尚无特效药物,治疗原则为缩短病程,防止继发感染,减少复发。

1.局部疗法:原则为干燥、收敛、保护患部,防止继发感染。可外涂2%龙胆紫溶液,或选用10%次没食子酸铋(代马妥dermatol)、氧化锌油膏或泥膏、紫草生地榆油膏、0.5%新霉素软膏、或0.25%~0.1%疱疹净(idu)软膏、5%疱疹净二甲基亚砜溶液(用于皮肤疱疹)等。对颜面部者亦可用10%醋酸铝或锌铜合剂。

2.全身治疗:治疗原则其一使感染的hsv不能活化,甚至消灭病毒;其二调节免疫,防止再发,可用阿昔洛韦静滴或口服,丽珠威口服,干扰素肌注,白细胞介素Ⅱ肌注。我们在治疗复发性生殖器疱疹时,使用四医大生物技术中心产的干扰素300万单位肌注,每日一次,10次为一疗程,共三个疗程,适当配合使用白细胞介素Ⅱ或利百多或灵杆菌素,95%的病人不复发。

2.病原疗法
(1)阿昔洛韦(无环鸟苷):可选择性地抑制病毒复制,减少新损害的发生,减轻疼痛,缩短创面愈合及排毒时间。对原发性或初次发作的gh,0.2g,口服,5次/d,连用7~10天;对复发性gh,0.2g,口服,5次/d,连用5天,或0.4g,口服,3次/d,连用5天,或0.8g,口服,2次 /d,连用5天。轻症患者1~1.6g/d,分5次口服,连用5~7天;重症病人15mg/(kg・d),静注,连用5~7天。脱水和肾功能不全者慎用。近年来, 伐昔洛韦(万乃洛韦)、泛昔洛韦(famciclorvir)等阿昔洛韦(acv)的衍生物也用于本病的治疗。

(2)膦甲酸钠:对有tk基因缺陷的耐acv病毒感染者,可用膦甲酸钠40mg/kg,静注,每8小时1次,至痊愈。

(3)利巴韦林(三氮唑核苷):0.6~0.8g/d,口服或肌注,连用5~7天。

(4)α、β及γ-干扰素(α、β、γ-ifn):100万u/d,共5~7天。

(5)聚肌胞 2~4ml,肌注,隔天1次,连用5~7天。

(6)阿糖胞苷(cytarabine)等也可用。

3.免疫疗法 straus等采用gd-2疫苗接种,即重组hsv-2在cho细胞表达的糖蛋白d,诱导的抗原特异性中和抗体相当于或超过gh患者产生的水平。100µg/次,2个月后重复1次,与对照组相比,复发次数明显减少,对减轻症状和预防感染也有效。

4.局部疗法 应注意保护创面,保持清洁、干燥,防止继发细菌感染。5%阿昔洛韦(acv)软膏或乳剂、α或β干扰素乳剂或凝胶、1%甲紫(龙胆紫)溶液、3%四环素软膏或25%氧化锌油剂等均可使用。

5.对症疗法 如继发细菌感染,应酌用抗生素。若疼痛剧烈时可予以止痛剂。

6.性伴侣的处理 由于大多数性伴侣可能已经感染hsv,因此他们也应接受检查,必要时予以治疗。

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相关问答-生殖器疱疹

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在我的微信公众号(皮肤科杨希川教授)中有生殖器疱疹相关的科普文章,其中有您关心的问题,可以看一下全面了解,还有什么问题,可以继续问我,我会一一解答。您可以在微信中先选择“添加朋友”,再选择“公众号”,然后输入“皮肤科杨希川教授”进行搜索并关注。 您好,当然可以,而且这样对确诊更有帮助。 我还以为你完全确诊了的。 必要时建议抽血查单纯疱疹抗体。 可以查单纯疱疹病毒抗体一型和二型的IgG和IgM。 如果排除疱疹以后要考虑包皮龟头炎,需要到医院化验真菌,如果真菌阳性,外用联苯苄唑乳膏或者2%从康唑乳膏。如果真菌阴性,可以用地奈德乳膏。 如果排除疱疹以后要考虑包皮龟头炎,需要到医院化验真菌,如果真菌阳性,外用联苯苄唑乳膏或者2%酮康唑乳膏。如果真菌阴性,可以用地奈德乳膏。 以后面一条为准,前面一条有两个字是错的。
杨希川 陆军军医大学第一附属医院
2017-08-11
生殖器疱疹的哪些事儿(杨希川)》这是我写的文章,其中有您关心的问题。在百度上可以搜索到。看了以后,还有什么问题,可以继续问我,我会一一解答的。 如果你夫人没有长过,没有症状,查血IgG和M均阴性,应该没有被传染 没查IgG不能排除 如果IgG阳性,代表感染过 只吃盐酸伐昔洛韦就可以了 你每年发几次? 如果都阴性,可以排除 每年10次,应连续服药半年 没症状,也有传染性,但很小。有症状时传染性大。 最好带套 IgG阳性,只要没症状,也不用治疗 如果阳性,就不用防护带套了 皮肤科,但是否开展,不一定,不是每医院都开展,只有去问一下。
杨希川 陆军军医大学第一附属医院
2015-02-12
在我的微信公众号(皮肤科杨希川教授)中有生殖器疱疹相关的科普文章,其中有您关心的问题,可以看一下全面了解,还有什么问题,可以继续问我,我会一一解答。 是的 您好,您理解的非常正确。就是这样的。 已经好了,没有必要吃药。 不影响 是的
杨希川 陆军军医大学第一附属医院
2017-06-04

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