消化道穿孔多由消化性溃疡导致，其死亡率受多种因素的影响，如发生于胃穿孔的死亡率比十二指肠高，老年人较青年人高，女性比男性高，此外，溃疡病史长、病情重、发作频繁的患者死亡率更高。近年来，随着幽门螺杆菌感染率下降，以及非甾体抗炎药的合理使用等，由溃疡导致的消化道穿孔的发病率及死亡率均呈下降趋势。

发病时患者往往身体蜷曲，表情痛苦，腹部剧烈疼痛，可伴有恶心、呕吐，以及心慌、血压下降、面色苍白等休克症状。

消化道穿孔有哪些典型症状？

溃疡症状近期加重：近期反酸、打嗝、烧心、上腹规律性疼痛等症状加重。
剧烈腹痛：常发生在夜间空腹或刚吃饱饭后，发病突然，疼痛剧烈，如刀割样。疼痛部位一般起始于上腹部，并迅速波及整个腹部。患者身体蜷曲，神情极度痛苦，不敢深呼吸或大声说话，腹部肌肉紧绷，常呈板状，按压剧痛。

消化道穿孔可能有哪些伴随症状？


休克：主要表现为脉搏迅速但微弱、心慌、冒冷汗、血压降低，部分患者烦躁不安、神志不清甚至昏迷。
恶心呕吐：大约一半患者可出现恶心、呕吐，呕吐物多为食物残渣、消化液，可混有血液。肠道运动减弱时，患者呕吐症状加重，呕吐物可带有臭味，且排便、排气行为消失。
其他症状：部分患者可伴有发热、脱水等症状。

体格检查

全身检查：医生会对患者情况做全面了解，包括患者脉搏、体温、神态、呼吸、肤色、姿态等。消化道穿孔患者往往腹部剧痛，身体蜷缩，表情痛苦，脉搏微弱快速，有时伴有体温升高。
腹部检查：医生可通过视诊观察发现患者有无腹式呼吸，触诊检查腹部性状、有无压痛，叩诊和听诊发现腹部的声音有无改变，判断患者是否存在急腹症。
实验室检查
血常规：可协助判断是否合并感染，当白细胞和中性粒细胞明显升高时，怀疑存在感染。
其他：包括血生化、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖等指标，有利于确定患者有无其他基础疾病，以及观察患者病情的变化。

特殊检查

诊断性腹部穿刺：指采用注射器抽取腹腔内液体，根据液体的外观和化验结果，来判断导致消化道穿孔的原因。如果是饱腹患者，抽取液可含食物残渣。
影像学检查
B超：用于明确腹腔内液体积聚的位置，协助腹腔穿刺抽液，同时还可排除其他腹腔内实质脏器的病变。
X线：正常情况下腹腔内不应存在气体，如患者存在消化道穿孔，X线可观察到从消化道进入腹腔中的气体，平片显示腹腔内气体影，即气腹现象。
计算机断层成像（CT）：对气腹的检测敏感性好于X线，X线检查中未见异常的可疑消化道穿孔患者，可进一步行CT检查。

医生诊断时，一般根据患者的溃疡病史、剧烈腹痛的症状特点怀疑该病，之后通过X线检查发现腹腔内游离气体，结合腹腔诊断性穿刺抽出的消化液，以及通过CT、超声等排除其他疾病后，可做出诊断。

消化道穿孔多起病急，进展迅速，治疗以急性期治疗为主，同时需根据病情选择非手术治疗或手术治疗。非手术治疗适合单纯性溃疡、病情较好、症状较轻、穿孔小、无严重休克或感染的患者；手术治疗适合病情严重或非手术治疗无效的患者。

消化道穿孔急性期如何治疗？

一般治疗

抬高患者上半身，使患者斜躺着，给予患者吸氧治疗。
禁食，减轻胃肠压力，同时给予患者静脉营养。适当补充液体和电解质，维持患者的水、电解质平衡。
对于持续发热的患者，可使用冰袋降温，或使用酒精擦拭皮肤降温。

药物治疗

家属应关注患者的心理状态，给予患者足够的心理支持，减少患者的紧张情绪。保持屋内适宜的温度和湿度，远离噪声，为患者创造舒适的休息环境。

患者应尽量避免过度劳累、情绪紧张等诱因，同时调整生活方式，适度运动，戒烟戒酒，加强饮食管理、做到不暴饮暴食，饭后不立即进行剧烈活动等，有利于消化道穿孔的预防。同时，还应注意积极治疗消化性溃疡等引起消化道穿孔的原发疾病。