死精症临床少见，有报道显示发病率约为0.2%~0.48%，亦有报告显示诊治的男性不育患者真正死精症的发病率为1/5000。据国外有关资料统计，死精症导致男性不育的发生率约为1.3%。

死精症患者，一般无明显特殊表现，常因孕前检查或不孕不育进行精液分析时发现。

死精症有哪些典型症状？

不同的患者，症状表现不一致。

有的患者没有临床症状。
部分患者或有慢性前列腺炎、睾丸炎、精囊炎等病史。
有的患者或有早泄、性欲低下等。

死精症可能有哪些伴随症状？

对有慢性附睾炎的患者，或伴有睾丸坠胀、会阴部不适等症状。对有精索静脉曲张的患者，可有阴囊下坠不适等症状。

体格检查

仔细体格检查是否存在精索静脉曲张。

影像学检查

怀疑存在射精管区不全梗阻的患者可行经直肠超声观察射精管区域情况，必要时行盆腔磁共振检查评估射精管区域病变。

必要时，行阴囊超声判断精索静脉曲张的严重程度。

实验室检查

常规精液分析显示活动精子少、不动精子多时，进一步行精子存活率检查可初步诊断。
伊红染色或低渗膨胀试验可鉴别真正死精症和精子不活动，精子头部红染或尾部不膨胀提示精子死亡。
精浆过氧化物酶和弹性硬蛋白酶检查判断是否存在感染性因素。
精液细菌培养、衣原体和支原体的检查可发现存在的感染因素。

特殊检查

存在严重少精症的患者，还应行内分泌激素和染色体等遗传学方面检查。
拟行辅助生殖的患者建议检查染色体。

详细病史采集了解患者的工作和生活环境，有些患者处在明显生殖毒性的外环境中。

在进行常规精液分析镜检时，发现活动精子比例少、不动精子比例高时应该怀疑死精症。临床实验室常用拒染法或低渗肿胀试验鉴别精子膜的完整性来确定精子的存活。当精液中存活精子的比例低、死亡精子的比例高时，即可诊断为死精症。

死精症的治疗十分困难，重要的是要积极发现并去除病因，如脱离生殖毒性的环境。

外科精索静脉结扎术去除曲张静脉对睾丸生精功能的影响，经直肠射精管切开解除射精管的不全梗阻。同时，采取药物抗氧化、改善细胞能量代谢、调控性腺激素等改善精液质量，争取自然受孕妊娠。对治疗效果欠佳的患者，最后可以采取包括人工受精、试管婴儿在内的辅助生殖技术进行助孕。

死精症急性期如何治疗？

患者常因不孕不育就诊发现，多无急性期临床症状，也无急性期处理治疗。

死精症有哪些一般治疗措施？

在日常工作生活中避免影响睾丸生精的因素，如戒烟限酒、避免桑拿温泉等高温环境、保证休息、适当锻炼身体、多吃蔬菜水果、均衡饮食等。

死精症有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

抗炎治疗

对存在生殖道感染（如细菌、支原体、衣原体等）的患者，根据病原学以及药物敏感性试验，选用有效的抗感染药物治疗。

抗氧化治疗

目前研究普遍认为，抗氧化治疗可以减轻氧化应激损伤并改善精液质量、提高男性生育力，常用的抗氧化药物包括维生素E、维生素C、硫辛酸、谷胱甘肽、辅酶Q10及乙酰半胱氨酸等。

改善细胞能量代谢的治疗

左卡尼汀、辅酶Q10和己酮可可碱等可改善精子的能量代谢，提高精子的活力。
调控生殖内分泌：运用生殖内分泌激素类药物调节患者体内下丘脑-垂体-睾丸轴内分泌功能，促进睾丸生精，包括人绒毛膜促性腺激素和人绝经期促性腺激素等促性腺激素类药物、 抗雌激素类药物、芳香化酶抑制剂等。

死精症有哪些手术治疗？

精索静脉结扎术

对伴发精索静脉曲张的死精子症患者，由于精索静脉曲张会长期、慢行影响睾丸的生精功能，影响精液质量，建议采用手术治疗。

经尿道射精管切开术

对存在射精管区不全梗阻的患者，可行经尿道射精管切开解除梗阻，改善精液质量。

死精症有哪些其他治疗措施？

对治疗效果欠佳的死精症不孕不育患者，根据男方精液的数量和质量，可采取包括人工授精和体外受精-胚胎移植在内的人工辅助生育技术助孕。
对精液中未发现活动的精子的极严重的死精子症患者，在进行体外受精的过程中，可以采取低渗肿胀试验来筛选精液中存活精子进行 ICSI助孕；而对完全死精症患者，即精液中没有存活精子的不孕不育患者，可以通过外科手术进行睾丸取精- ICSI助孕。
对存在单基因缺陷导致的死精症患者（如部分合并有多囊肾的不孕不育患者），在发现明确的致病基因后，可以采取第三代试管婴儿技术——胚胎植入前的遗传性检测来筛选健康的胚胎进行移植，避免致病基因的垂直传播遗传。

死精症如何进行中医治疗？

中医辨证施治

肾气亏虚型：治宜补肾填精。
阴虚火旺型：治宜滋阴清热。
肾阳虚弱型：治宜温肾壮阳。
肝郁血瘀型：治宜疏肝理气、活血通精。
湿热蕴结型：治宜清热利湿。

外治疗法

中医外治疗法，包括体针疗法、艾灸疗法、天灸疗法。

死精症的治疗有什么新进展？

目前，有不少的死精症患者病因不明确，属于特发性死精症。

随着现代医学的进步，尤其是新的基因检测技术和遗传学研究的进步，越来越多的致病基因被发现。不仅可以通过体外受精-胚胎移植的技术帮助不孕不育患者孕育后代，而且可以通过胚胎植入前的检测筛选出健康的子代。

患者应积极治疗原发病，如生殖系感染、精索静脉曲张、隐睾等。
应养成良好的生活习惯，不抽烟、不酗酒。
避免经常洗桑拿浴泡温泉等高温环境和接触有毒有害化学物品。
性生活应有规律，避免禁欲时间过久。
要遵守医嘱，调畅情志，坚持治疗。