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椎管狭窄

椎管狭窄一般分先天性(原发性)和后天性(继发性).按部位分为颈椎管狭窄、腰椎管狭窄、胸椎管狭窄。按解剖部位分可分为中央型狭窄、侧隐窝狭窄、神经根孔狭窄。

无特定人群

无传染性

主要症状是腰腿痛,常发生一侧或两侧根性放射性神经痛。严重者可引起两下肢无力,括约肌松弛、二便障碍或轻瘫。椎管狭窄症的另一主要症状是间歇性破行。多数患者当站立或行走时,腰腿痛症状加重,行走较短距离,即感到下肢疼痛、麻木无力,越走越重。当略蹲或稍坐后腰腿痛症状及破行缓解。引起间隙性破行的主要原因,可能与马尾或神经根受刺激或压迫有关。
1、大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微,卧床休息则减轻或消失,腰前屈不受限制,后伸活动往往受限。
2、马尾神经压迫症。腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫,出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状,严重时可出现大小便及性生活障碍症状。
3、明显的腰腿痛症状和间歇性跛行。这是椎管狭窄的症状表现最主要的一点。患者常在步行一、二百米时产生腰腿痛,弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失,若继续再走,不久疼痛又出现。脊柱后伸时症状加重,前屈时症状减轻。
4、压迫马尾及神经根而影响大、小便,甚至造成下肢不完全性瘫痪。椎管狭窄病人往往主诉多而体征少。检查脊椎偏斜不明显,腰椎正常,只是后伸痛。直腿抬高试验正常或只有中度牵拉痛。少数病人下肢肌肉萎缩,跟腱反射有时减弱或消失。
5、神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行,另一些表现为持续性放射性神经根症状,多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛,疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关,表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。

椎管狭窄的诊断:
(1)症状和体征随椎管狭窄部位不同,可出现不同部位的神经根痛,肌肉萎缩、受累平面以下的上运动神经元瘫痪和传导性感觉、括约肌和性功能障碍。
(2)脑脊液变化脑脊液蛋白含量可显示不同程度的增高。脑脊液动力试验可以正常、部分梗阻或完全梗阻。
(3)X线平片椎管呈广泛性狭窄。
(4)脊髓造影显示蛛网膜下腔或硬脊膜外部分或完全性梗阻。
(4)ct、MRI检查CT检查能清楚显示椎管狭窄的部位、范围、椎间盘突出、髓核钙化等;MRI检查能测定椎管宽度,了解脊髓受压的范围与程度,对诊断最为有用。鉴别诊断:
(1)脊髓肿瘤又称椎管内肿瘤,常易与椎管挟窄症发生混淆。MRI是最具诊断价值的方法,各类肿瘤各有其信号特点。而脊髓血管造影可显示肿瘤病理性血管及其供应动脉和引流静脉的情况。
(2)脊髓空洞症病程缓慢,有感觉分离现象,并有下运动神经元瘫痪。腰穿时蚨网膜下腔大多通杨,脑脊液检查大多正常。MRI可证实脊髓空洞症的诊断。
(3)脊髓蛛网膜炎病程长、范围广,感觉障碍不明显,可有缓解期。脑脊液检查蛋白升高,白细胞可增多。MRI和脊髓碘油造影显示脊髓腔不定型狭窄。
(4)运动神经元疾病特点为肌萎缩及受侵肌肉的麻痹,并有舌肌萎缩,可见肌束颤动,病理反射阳性,无感觉障碍。脑脊液动力试验正常,细胞及生化检查正常。放射学检查无异常发现。

根据详细病史、临床症状和体征、X线照片及脊髓造影等不难诊断,但需与腰椎间盘突出症与血栓闭塞性脉管炎等鉴别。
颈椎病椎管狭窄的判断关系到治疗的效果:
1、磁共振成像检查:可直接观察到颈椎椎管前后径变窄,颈部脊髓在椎管内受到前后夹击,即前方有颈椎问盘和后纵韧带的压迫,后方有黄韧带和椎板的压迫,使颈部脊髓呈串珠样改变,同时可见软组织水肿或颈脊髓水肿现象。
2、CT扫描:患者做颈椎CT扫描,可见颈脊髓呈新月形,颈脊髓前后径小于4毫米(正常为6毫米~8毫米).如果颈椎椎管前后径小于10毫米,为发育性狭窄。退行性颈椎椎管狭窄者可见椎体后缘有不规则的、致密的骨赘形成,可有后纵韧带钙化、骨化现象,部分患者有黄韧带肥厚,黄韧带的厚度可达4毫米~5毫米(正常为2.5毫米~3毫米),同时黄韧带可出现褶皱或钙化现象。在CT扫描的不同的横断面上,可观察到颈椎间盘膨出或突出,脊髓内可有囊性改变。
3、临床表现:颈椎椎管狭窄多为中老年人,发病缓慢,逐渐出现四肢麻木、无力,行走不稳等脊髓受压迫的症状。症状往往从下肢开始,患者行走不稳,特别是下楼时,有一种害怕摔倒的恐惧感。患者四肢及躯干的感觉减退或消失,肌肉力量下降,肌张力升高,四肢肌腱反射增强或亢进,可引出病理反射。由此可见该病的判断是不容忽视的。

椎管狭窄不外乎手术治疗与保守治疗两种。一般发育性椎管狭窄、椎间盘软性突出、椎管狭窄未达到手术程度的患者,可考虑非手术治疗。椎管骨性狭窄、急性外伤、椎管狭窄一半以上症状达到手术程度,可考虑手术治疗。

日常护理
1.调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。
2.保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。
3.保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物。
4.避免寒冷刺激,注意保暖。

好评医生-椎管狭窄
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擅长:颈椎病、颈椎间盘突出、颈椎管狭窄、腰椎退行性变、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症

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擅长:颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰椎失稳、腰肌劳损

相关问答-椎管狭窄

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您好,请把片子给我看一下,我需要决定是做前路手术还是后路手术,费用有所不同 您这个需要做后路手术,费用国产的大概8万,进口的12万 是的,器械比较贵 报销前的、您一定要做,椎管狭窄很厉害 三天下地,一周出院 这个需要咨询您当地的医保中心,每个地方不一样。北京医保的话自己掏30% 可以做好,效果很好 你椎管狭窄很厉害,早做恢复好 和摔跤没关系,是先天发育性的狭窄
梁锦前 北京协和医院
2018-09-07
你好,老人家现在主要是什么症状?之前做过什么检查? 会有走路走着走着一瘸一拐或者走不了路,然后休息一会才能继续走的情况吗 那你这个腰椎管狭窄的结论是哪里的,以前做过什么检查? 看一下你的ct结果 椎管狭窄的典型表现是我刚才说的间歇性跛行,你描述的症状并不是非常像 椎管狭窄可能会有,但是不典型,此外老年人常见的还有腰椎退变,腰椎间盘突出这些 老人家平时身体情况怎么样,还有什么其他基础病吗 按治疗原则,椎间盘突出合并腰椎管狭窄是需要手术的,不过我们现在很多时候还是建议先保守治疗看看 况且他现在这个椎管狭窄的表现不是很明显 用药的话主要是甲钴胺加非甾体消炎药(如西乐葆,安康信,扶他林 另外平时注意尽量少弯腰,不要搬重东西,避免久坐久站,保持同一种姿势的时间长了要适当活动活动,还有睡觉最好是睡硬板床。 这样子一个月如果还没有椎管狭窄的结论是哪里的,以前做过什么检查? 看一下你的ct结果 椎管狭窄的典型表现是我刚才说的间歇性跛行,你描述的症状并不是非常像 椎管狭窄可能会有,但是不典型,此外老年人常见的还有腰椎退变,腰椎间盘突出这些 老人家平时身体情况怎么样,还有什么其他基础病吗 按治疗原则,椎间盘突出合并腰椎管狭窄明显缓解的话那还是得考虑手术 不客气 当然在这之前最好是进一步查个腰椎磁共振看一下
洪顾麒 江苏省人民医院
2017-05-06
你好,多长时间了?现在能走多远?做过什么检查? 你好, 片子在吗?可以拍一下我看看 走路能走多远啊? 疼得厉害得治疗啊,白天可以把片子拍一下我看看 轻的话可以用药缓解,重的话手术治疗 你描述的症状挺重的 做了手术可以根治,没什么后遗症,但是以后不能干太重的体力活 腰啊,从腰后边切开做 这个手术很常规的,技术很成熟,我们每天都要做好几台 手术风险的概率不到千分之一,很低很低 术后5-7天带腰围下地,12天左右拆线,腰围戴三个月 一年之内不负重 这是报告,报的神经压迫挺重 最好能看下片子 片子拍的看不清
郭龙生 沈阳军区总医院
2018-12-06