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性心理障碍

性心理障碍(psychosexual disorder)也称性变态(sexual deviation,paraphilia),泛指以两性行为的心理和行为明显偏离正常,并以这类性偏离作为性兴奋、性满足的主要或惟一方式为主要特征的一组精神障碍,除此之外与之无关的精神活动并无其他明显异常。主要包括性身份障碍、性偏好障碍和性指向障碍3种类型,涵盖了性身份异常、性对象异常、性目的异常,性行为手段方法异常等4个方面。它包括露阴癖窥阴癖,恋物癖,异性装扮癖等多种类型,其共同特征是性兴奋的唤起、性对象的选择以及两性行为方式等出现反复、持久性异乎常态的表现。

无特定人群

无传染性

一。临床表现
1.性身份障碍的临床表现 心理上对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征恰好相反,持续存在改变本身性别的解剖生理特征以达到转换性别的强烈愿望,其性爱倾向为纯粹同性恋,绝大多数为男性,他们厌恶自己的器官,要求手术转换性别。
(1)男性性身份障碍:持久和强烈地为自己是男性而痛苦,渴望自己是女性(并非因看到任何文化或社会方面的好处,而希望成为女性),或坚持自己是女性,并专注于女性常规活动,表现为偏爱女性着装,或强烈渴望参加女性的游戏或娱乐活动,并拒绝参加男性的常规活动,或者固执地否定自己的男性解剖结构,如断言将长成女人,明确表示阴茎或睾丸令人厌恶,或认为阴茎或睾丸即将消失或最好没有。
(2)女性性身份障碍:持久和强烈地因自己是女性而感到痛苦,渴望自己是男性(并非因看到任何文化或社会方面的好处,而希望成为男性),或坚持自己是男性,固执地表明厌恶女装,并坚持穿男装,或固执地否定自己的女性解剖结构如明确表示已经有了阴茎或即将长出阴茎,或者不愿意取蹲位排尿,或明确表示不愿意乳房发育,月经来潮。
(3)易性症:对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征呈逆反心理,心理上持续存在厌恶和改变本身性别的解剖,生理特征,以达到转换性别的强烈愿望,并要求变换为异性的解剖,生理特征(如使用手术或异性激素),期望成为异性并被别人接受,其性爱倾向为纯粹同性恋。
自幼年即已开始,称作原发性或真性易性症,出现在成人期之后的任何阶段,由于异装症,同性恋,性受虐症,精神分裂症等继发产生的易性症称作继发性易性症。
同性恋:两者的性指向都是指向同性的,但易性症对自己的生物学性别反感,且有改变性别的强烈愿望,与性活动或性兴奋无关。
异装症异装症具有反复冲动性和隐蔽性,平时衣着正常,他们穿戴异性服饰主要是为了激起性兴奋和获得性快感。
双重异装症:双重异装症是指个体生活中某一时刻穿着异性服装,以暂时享受作为异性成员的体验,但并无永久改变性别的愿望,也不打算以外科手术改变性别,在穿着异性服装时并不伴有性兴奋,其性爱指向往往是正常的。
2.性偏好障碍临床表现
(1)恋物症(fetishism):反复出现收集某种异性使用无生命物体的企图,它受强烈的性欲望与性兴奋的联想所驱使,几乎仅见于男性,在强烈的性欲和性兴奋的联想驱使下,反复出现通过抚摸,闻嗅异性身体接触的物品(如乳罩,内裤,丝袜等),并以手淫,或在性交时由自己或要求性对象持此物品,以获得性满足,也有部分患者以异性躯体的某部分(如异性的头发,足趾,腿等)作为性唤起及性满足的刺激物,恋物症患者一般并不钟情于物品的原有主人,而是仅仅对这些物品感兴趣,寄托无穷的性想象,对专为刺激生殖器官而设计的用品的爱好,也不属此诊断。
恋物症几乎仅见于男性,常涉及偷窃活动,并可反复出现收集异性使用的某种物品的行为,有时可兼有窥阴症,多数是异性恋者,患者大多胆怯,通过抚摸闻嗅这类物品,并伴有手淫获得性满足,因此所恋物体成了性刺激的重要来源或获得性满足的基本条件(对刺激生殖器官的性器具的爱好不属恋物症),对女性不构成身体的威胁。
(2)异装症:也称恋物性异装症,是恋物症的一种特殊形式,表现对异性衣着特别喜爱,反复出现穿戴异性服饰的强烈欲望,并付诸行动,由此可引起性兴奋,其穿戴异性服饰主要是为了获得性兴奋,当这种性行为受到抑制时可引起明显的不安情绪,病人并不要求改变自身性别的解剖生理特征,他们的性欲指向一般仍对异性感兴趣,大多数患者在异性恋生活上没有困难,有的患者只表现为性欲偏低,本症几乎仅见于男性,通常始于5~14岁,并伴有手淫行为。
(3)露阴症:是一种反复发作或持续存在的倾向,表现为反复出现在陌生异性面前或向公共场合的人群暴露自己的生殖器,以达到引起性兴奋的强烈欲望,可伴有性唤起并继以手淫,但对所选暴露对象并无进一步性活动的要求(与强奸犯以露阴作为性挑逗的一种手段,进而实行强奸行为明显不同),通常发生在公共场合,并与对方保持安全的距离,部分患者有固定的性关系,但当性关系发生冲突时,露阴的冲动会变得更加强烈,如果目击者表现出震惊,恐惧或深为所动时,患者的兴奋常会增加,大多数患者这一冲动难以控制。
本症几乎仅见于男性,一般至少持续半年,大多数发生于青年早期,他们以这种露阴行为,作为缓解性欲的紧张感和取得性满足并获得自信的主要或惟一手段,其家庭生活常不美满,露阴频率因人而异,患者个性多存在缺陷,他们缺乏阳刚之气与自信,大多数不善于人际交往,尤其是和女性的交往,在女性面前表现为腼腆,害羞,拘谨,作风严肃,从不和女性开性的玩笑,更没有过分的举动,工作认真负责,循规蹈矩。
(4)窥阴症:反复窥视异性下身,裸体或他人的性活动,以满足引起性兴奋的强烈欲望,可当场手淫或事后回忆窥视景象并手淫,以获得性满足,没有暴露自己的愿望,也没有同受窥视者发生性关系的愿望,本症几乎仅见于男性,常在15岁前开始,少数可兼有露阴或恋物行为,半数在成年后初次发病,多数没有异性恋,少数异性恋者,已娶妻生子,但以窥阴等偏离方式作为性满足的主要或惟一来源,观看淫秽音像制品,并获得性的满足,不属于此症。
(5)摩擦症:男性病人在人多拥挤的场合或乘对方不备之际,伺机以自己的阴茎或身体的某一部分,反复地靠拢异性,接触和摩擦异性身体的某一部分,以达到性兴奋的目的,没有与摩擦对象性交的要求,也没有暴露自己生殖器的愿望,常伴有露阴症
(6)性施虐与性受虐症:性施虐症是指反复,强烈的性渴求,性想象,涉及对性爱对象施加心理或躯体性伤害行为的一种性活动的异常偏好,并作为性兴奋,性满足的主要手段,至少持续半年时间,其手段为捆绑,引起疼痛和侮辱等,甚至可造成伤残或死亡,与之相反,性受虐症是以承受这类伤害或痛苦以获得性兴奋,性满足,提供这种行为者为性施虐症,以接受虐待行为来达到性兴奋者为性受虐症,两者可以单独存在,也可以并存。
性施虐症患者男性居多,性格多怯懦,具有性卑劣感,对妇女怀有仇恨心,性受虐症患者男女均有,女性居多,男性多见于阳痿患者,有的是以受虐待行为作为加强性兴奋的刺激物;有的人还通过嗅,舔衣服或身体上的污物(如尿液,粪便)以取得性快感,女性多为癔症人格障碍者,通过这类“象征”的行为方式,以克服或抵消其在性方面的罪恶感情,受虐的行为方式常为针刺/切割乳房,捆绑身体,勒颈部等。
(7)混合型性偏好障碍:最常见的组合是恋物症,易装症及施虐-受虐症,应根据对性偏爱的不同类型,以及对个人的重要性依次列出各种并列的亚型。
3.性指向障碍临床表现
(1)同性恋(homosexuality):指正常生活条件下,从少年时期就开始对同性成员持续表现性爱倾向,包括思想,感情及性爱行为,对异性虽可有正常的性行为,但性爱倾向明显减弱或缺乏,因此难以建立和维持与异性成员的婚姻关系,男性同性恋者偏重于性乐趣的追求,女性同性恋者偏重于情感的追求,对同性持续表现性爱倾向,同时对异性毫无性爱倾向者称素质性同性恋(真性同性恋),素质性同性恋的被动一方有矫治成功的可能性,而主动的一方矫治成功的可能性很小。
(2)双性恋:指在正常生活条件下,从少年时期就开始对同性和异性两种成员均持续表现性爱的迷恋倾向,包括思想,感情及性爱行为,因此难以建立和维持和谐的婚姻关系。
男性同性恋者偏重于性乐趣的追求,性伙伴关系一般持续时间不长,中年期后较难获取性伙伴,因此难以维持关系,女性同性恋者偏重于情感的追求,常可形成旷日持久的同性恋关系,多数女性同性恋者在她们生活的某个时候,可从事异性恋活动,并由此取得少量性满足,有些还可与异性结婚。
某些特殊性行为可使性对象遭受伤害,或者患者本人也为这种行为感到痛苦,或蒙受其害,就应判断为异常,即使是婚内性行为,如长时间反复,持续发生的一种极端变异方式的性行为,即使当事人不厌恶,也应视为异常。

诊断标准
1.性变态诊断标准
(1)对常人不引起兴奋的某些物体,对象或情境,有强烈的性兴奋作用,因此努力去追求,或采用异常性行为方式满足性欲,或有强烈改变自身性别的欲望。
(2)除性生理方面异常外,其他与之无关的精神活动均无明显障碍。
(3)并非其他精神障碍所引起。
2.性身份障碍的诊断
(1)符合性变态的诊断标准。
(2)对自身性别的解剖生理特征表示厌恶,要求变换为异性的解剖生理特征(如使用手术或异性激素).
(3)此种欲望至少已存在2年以上。
(4)可排除其他精神疾病所致的类似表现。
(5)无生殖器官解剖生理畸变与内分泌异常。
(6)女性的性身份障碍,男性的性身份障碍:ccmd-3规定两种障碍均具备上述明显的临床症状表现,且症状至少已持续6个月才下诊断,ccmd-3规定易性症诊断,应排除其他精神疾病所致的类似表现,无生殖器解剖生理畸变与内分泌异常,转换性别的认同至少已持续2年,并非其他精神障碍(如分裂症)的症状或与染色体异常有关的症状。
3.性偏好障碍诊断
(1)恋物症(癖)(fetishism):很常见,是与异性身体具体部位接触的东西(如乳罩,内裤等),通常仅为一件衣服或一个饰物,并以此来达到性兴奋,然后脱下或扔开,异装症所迷恋的是女性的整个外表,通常是穿戴女性从里到外的全套服饰(包括假发和化妆品等)来达到性兴奋,然后脱去女性穿戴,但除非他们引起了显著强制性,无法接受的仪式动作,以致干扰了性交,造成了个体的痛苦,否则不应诊断为恋物症,对自己钟爱的异性的衣物长期做纪念品收藏,不影响正常性表达,以及对刺激生殖器官的性器具的爱好收藏均不属于恋物症。
①符合性变态的诊断标准。
②至少在半年的时间内,反复出现使用某种非生命性物件,以满足强烈的性欲望和性兴奋的联想,所恋物件是性刺激的重要来源或获得性满足的基本条件。
③曾经付诸行动。
(2)异性装扮癖(异装癖)诊断标准:
①符合性变态的诊断标准。
②成年人穿着异性服装,不是由于特殊文化背景与社会流行风尚所致,纯属个体特殊行为,主要是为了获得性的兴奋。
③反复出现此种行为半年以上,行为受强烈欲望所驱使,行为的抑制可引起明显不安情绪。
④除异性装扮外,不要求改变自身性别解剖生理特征,否则诊断为性别变换癖(易性癖),同性恋者异性装扮的目的是吸引同性对象,其异性装扮本身不引起兴奋者,亦不属此诊断。
(3)露阴癖(exhibitionism)诊断标准:
①符合性变态的诊断标准。
②在半年以上的时间内,反复出现向陌生异性露出生殖器的强烈的性欲望和性兴奋的联想。
③曾经付诸行动。
(4)窥阴癖(voyeurism)诊断标准:观看淫秽音像制品,并获得性的满足,不属于窥阴症。
①符合性变态的诊断标准。
②在半年以上的时间内,反复出现暗中窥视陌生异性裸体或与性有关的活动的企图,它受一种强烈的性欲望和性兴奋的联想所驱使。
③曾经付诸行动。
(5)摩擦癖(frotteurism)诊断标准:
①在半年以上的时间内,反复出现摩擦或触摸异性身体的某部位的强烈欲望的行为,并以此引起性兴奋。
②仅见于男性。
(6)性施虐(sadism)与性受虐癖(masochism)诊断标准:
①符合性变态的诊断标准。
②以虐待行为作为满足性欲主要途径,可表现捆绑,疼痛和侮辱等,甚至可引起伤残或死亡,提供这种行为者为性施虐癖,以接受虐待行为来达到性兴奋者为性受虐癖,可单独出现,即性施虐者的配偶不一定系性受虐癖者,反之亦然,亦可双方均有此癖。
③此种行为障碍至少存在6个月。
必须注意的是:恋物症,异装症,露阴症,摩擦症,性施虐与性受虐症ccmd-3规定这些表现至少已持续6个月才下诊断。
(7)ccmd-3的相关讨论:性偏好障碍中的恋物症是指以某些非生命物体作为性唤起及性满足的刺激物,恋物对象多为人体的延伸物,如衣物或鞋袜,其他常见的对象是具有某类特殊质地的物品,如橡胶,塑料或皮革,迷恋物的重要性因人而异,在某些病例中仅作为提高以正常方式获得的性兴奋的一种手段(如要伴侣穿上特殊的衣服),只有当迷恋物是性刺激的最重要来源或达到满意的性反应的必备条件时,才能诊断为恋物症。
恋物性异装症是指穿着异性服装主要是为了获得性兴奋,这一障碍与单纯的恋物症不同,他们所迷恋的衣物不仅是穿戴,而是打扮成异性的整个外表,通常不止穿戴一种物品,常为全套装备,包括假发和化妆品等,ccmd-3将其归属于恋物症亚型,恋物性异装症与异性装扮症不同,前者清楚地伴有性唤起,一旦达到性高潮,性唤起开始消退时,便强烈希望脱去异性服装。
露阴症是指向陌生人(通常为异性)或公共场合的人群暴露生殖器的一种反复发作或持续存在的倾向,但并无进一步勾引或接近的意图,在露阴时通常出现性兴奋并继以手淫,但也并非全都如此,这类行为也可在很长的间歇期不明显,只在情绪应激或危机时出现,诊断应注意露阴症几乎仅见于异性恋的男性,将生殖器暴露给成年妇女或少女,通常在公共场合,并与对方保持安全的距离,大多数露阴症者发现这一冲动难以控制并且为自我所排斥,如果目击者表现出震惊,恐惧或深为所动时,露阴症者的兴奋常会增加。
在正常的性活动中,也常有轻度的施虐,受虐刺激用来增强快感,只有那些以施虐受虐活动作为最重要的刺激来源或性满足的必备手段时,才可使用本类别,性施虐症有时很难与性接触中的残暴行为或与色欲无关的愤怒相区别,只有当暴力是性欲唤起的必备条件时,诊断才可确立。
其他性偏好障碍使各种其他类型的性偏好与性活动也可发生,但相对少见,包括以淫秽的语言打电话,与动物发生性活动,以勒颈或缺氧的方式增加性兴奋等,性活动变化很多,例如喝尿,涂抹粪便或刺穿阴茎包皮或乳头部,作为施虐受虐症中的行为模式,各种类型的手淫方式更为常见,极端的手段是将物体插入直肠或阴茎尿道,或部分的自我窒息,一旦这类行为取代了正常的性接触,便达到了异常的程度,恋尸症也在此归类。
4.性指向障碍诊断 同性恋诊断标准:
(1)符合性变态的诊断标准。
(2)从少年时期开始,在可与异性经常接触的环境中,持续表现对同性成员的性爱倾向,不论个体对此种倾向和谐接受(ego-syntonic)或厌恶烦恼(ego-dystonic),均属此诊断。
(3)对异性成员可持续缺乏性爱倾向,因此难以建立和维持与异性成员的家庭关系。
鉴别诊断
正常人由于客观环境没有机会和条件接触异性可出现某种恋物行为,偶然发生的一时性的性偏好行为,不能归入性心理障碍之内,应注意除外继发于某些精神疾病和神经系统疾病的变态性行为。
1.性指向障碍诊断应注意与易性症区别,易性症是一种性身份障碍,病人对自己的性别十分不满,甚至厌恶自己的生殖器官和第二性征,认为自己的性别(解剖特点)与性心理不符合,力图用激素或外科手术改变自己的性别,同性恋者对自己的性别并无不满和厌恶,也不想改变自己的性别。
2.对自己钟爱的异性的衣物长期做纪念品收藏,不影响正常性表达,以及对刺激生殖器官的性器具的爱好收藏均不属于恋物症。
3.与由于脑器质性疾病产生的性欲改变,人格异常鉴别。

性心理障碍治疗前的注意事项?
正确的性教育是预防的最重要的社会措施。性教育必须从儿童开始。父母既不能对孩子的性发育进行放纵和诱惑,也不能对孩子进行性禁忌和性封闭;既不能让孩子接触色情事物,也不能使其对性产生恐惧和罪恶感或其他不良印象。并予以适当的引导和科学的解释。

1.性心理教育
目前青少年时期的性心理教育工作已逐步开展,但对其重视的力度依然不够。根据目前国内有关该问题的教育趋向,提出如下几点意见。

(1) 儿童期性别角色教育:角色是社会在文化与个人关系中产生的,是与某一特定位置有关联的行为模式。自古以来,由于男女不同性别构成的特殊性,使不同的民族、文化、风俗对男女性别角色都逐渐形成特殊的行为模式,如男女着装、婚姻、性心理、性行为和性道德都有特定的规范。性别错扮(因家庭长者对子女错误的异性期盼和装扮)和性别角色行为误导影响了性心理的健康发展,对人的心身健康会造成严重的影响。性别角色的健康教育,应从4个方面着手:给予正确的角色期盼和性别角色装扮,使子女能根据自己的服式、颜色等装扮来识别性角色;要予以正确的性别角色行为引导,根据儿童性别特点开展有益于性别形成的游戏活动,注意男女在一定范围内的行为避忌,不做与该性别角色相悖的事情,从小形成与性别角色相适应的男子汉与姑娘行为;给予相应性别角色的知识教育(性知识、性道德)和心理诱导;家长要认真扮好自身的性别角色,给子女做好榜样。

(2)性知识教育:针对不同年龄段青少年,进行有关性生理、性心理、性解剖、恋爱婚姻等方面的知识教育。青少年甚至大学生的性知识目前主要来源于科普书刊和文艺宣传,极少得到父母及社会的关注和指导。因此,青少年时期性知识教育是至关重要的课题。

(3) 性道德教育:性道德是指规定每个人性行为的道德规范。性道德渗透在职业道德、家庭婚姻道德及社会道德之中。性道德标准应具备自愿的原则、无伤原则、爱的原则。具备性道德观念,可以正确控制生理本能表现出的性要求,而不造成对他人的骚扰和对社会的不良影响;可以使自己的恋爱及以后的家庭组成沿着健康、美好的方向发展。性道德教育应贯穿于青少年时期品德教育之中。具有高尚品德及情操的青年人,一定会有正确的性道德观念。
当发现孩子的某些性偏离倾向有频发或固定趋势时,应及时处理,此时态度要严厉,必要时可请心理医生协助处理。经过耐心的解释和教育,并结合环境调整,其异常性行为可得到完全纠正。

2.性身份障碍的预防
(1)建立恰当的母子关系。母婴接触过程中,既要避免接触过少,也要避免接触过分。尤其是男孩,应该为其创造“父子认同”的机会,避免母子间“共生”关系延续过长。

(2)对婴幼儿进行正确的性身份指定和符合其生物学性别的行为训练有较重要意义。使每个儿童都有健康合理的家庭生活,尽量避免某些亲子关系紊乱,也有助于防止本病的发生。

(3)注意社会环境的影响。

3. 性偏好障碍的预防 预防工作应从儿童期开始,大力提倡科学的性教育和性知识的普及,创造合理的异性接触环境,父母、家长应注意检点自己的行为及教养方式,清理整顿文化市场,避免不良文化的诱惑。对于儿童和青少年出现的早期性偏好障碍倾向,应在正面引导的基础上,鼓励其积极参加集体活动,建立正常的人际关系。

4. 性指向障碍的预防 青春期前是预防同性恋的最佳时期。预防要首先弄清儿童的家庭环境是否容易促使其发育成为同性恋者,以及时发现有同性恋倾向的儿童。对于不能认同自己性别,或不能与同性伙伴建立满意关系的儿童,要高度注意。对于有同性恋倾向的儿童,家庭要十分重视,及时处理,不可认为孩子幼小而掉以轻心。

(一)治疗
由于性变态大多受环境影响所引起,一旦形成较难纠正,故应在父母、家庭、幼儿园、学校中重视儿童、少年期的身心健康,强调进行生理学知识宣教和性卫生教育的重要性,将减少不良因素的影响降到最低。

1.药物治疗 20世纪初,一些德国医生就采用性阉割手术治疗露阴癖、恋童癖等。有些学者应用女性激素使患者性冲动减弱,且不破坏性腺功能,但影响身心健康的副作用较大。

(1) 对伴有攻击行为或伴有较强的自我伤害的性心理障碍者,可进行激素治疗(所谓的一时性药物阉割).例如环丙孕酮(androcur)具有促孕素和抗雄激素作用,口服50~300mg/d,或肌内注射,每隔10~14天用300mg的长效环丙孕酮(androcur).这种药物疗法可通过阻滞雄激素受体,在4 周内起到抑制性欲和性交能力的作用。这种治疗不出现女性化,在停药数周至数月后可恢复其原有功能。但长期大剂量用药也可能会出现曲细精管硬化形式的睾丸萎缩。治疗禁忌证为肝脏疾病、恶性肿瘤。对青少年或年轻人的性心理障碍行为不适于激素治疗。

(2)抗雄激素:口服小剂量醋酸甲羟孕酮 30mg,2次/d,若无明显副作用,3天后改为每晚服1次,60mg/次,疗程10~18个月。该药属于抗睾丸素制剂(antiandrogens),能明显减低生理的睾丸素效应,用以治疗露阴癖等性变态取得疗效,但主要副作用是产生抑郁状态。

(3)抗焦虑药:丁螺环酮15~20mg/d.
(4)抗抑郁药:氯米帕明(氯丙咪嗪)50~150mg/d,氟西汀20~60mg/d.
(5)对脑下垂体-性腺系统有抑制效应的抗精神病药物也可应用,如硫利达嗪 (thioridazine)用以治疗露阴癖或其他性变态患者也取得初步疗效,但疗效还不确切,有待深入研究。

2.性心理咨询与治疗
(1) 评估:首先应排除器质性原因,如果能确定性障碍是由预期性焦虑所致,常可排除器质性原因。重要的是,医生应克服同病人谈性问题时的羞怯,语言应接近病人,恰如其分,避免用生僻的专业术语或较庸俗的语言,应详细了解病人的一般情况、个人史及性问题的既往史(早期性体验、性知识学习史、过去与现在的性行为及夫妻关系).
(2)行为疗法:厌恶条件疗法对各型的性变态有明显疗效。可用想象性内隐致敏法结合厌恶条件化疗法可获得更好疗效。
行为治疗即用厌恶技术来消退患者病态行为的条件反射,同时采取建立异性恋的行为疗法以增强治疗效应,并培养正常的性行为的方法。主要是以指导和练习为主,是属于行为治疗的性问题咨询及详细回顾精神动力学过程。治疗时常需要将伴侣请来,单独或成双进行治疗。对于心理动力学因素上较清楚的性心理障碍行为,建议做围绕着冲突和改变结构的心理治疗。
行为疗法的厌恶条件化疗法,对多种形式的性变态,均有迅速取得明显疗效的效果(marks和 gelder,1967;evans,1967;李从培等,1985).应用想象性内隐致敏法(overt sensitization),即想象达到兴奋高潮的性变态渴求体验场景结合厌恶条件化疗法获得更好疗效。在治疗时,请患者应用想象性内隐致敏法,想象某种具体性变态渴求的高度兴奋状态场景时,利用电兴奋治疗机(698国产电兴奋机),电极连接患者的一侧腕部内关穴-外关穴上固定好,然后在医生指导下开始治疗,首先请患者按照上法性想象回忆达到性想象的兴奋高潮时,患者用手示意表示业已达到高潮。医生即在此时给20~70ma交流电刺激(电量调节适度),每次治疗约1min,此时即打断了变态性兴奋渴求,休息片刻后再重复做1次,每场次可重复做3次,以10~15次为1疗程。通过这种厌恶性条件化结合内隐致敏法,即可增强消除性变态行为的效果,达到治疗的目的。除了消除性变态以外,在此种措施以后采取建立异性恋的行为疗法,会更加增强治疗效应。我们在上述消除措施以后即在每场次的结束时,消除性变态治疗后即应用可引起异性恋的异性图片或幻灯片重复出现,以期予以阳性强化形成条件化联系产生阳性反应。露阴癖、窥淫癖、摩擦癖患者显效很快,效果较好较巩固,只有同性恋效果较差。治疗效果的好坏,与患者是否具有强烈治疗愿望有明显关系。如缺乏求治愿望,病程持续时间过长则疗效较差。

(3)认识领悟疗法:治疗露阴症、窥阴症、摩擦症和恋物症效果较好,但必须要求病人有求治愿望,并和医生合作。医生应设法启发患者,有针对性地进行解释,使之认识到自己心理缺陷所在和这种病态行为的幼稚性,不是成年人的行为。使患者通过医生的启发性谈话,并联系幼年经历,逐步有所领悟并下决心克服。

(4)性治疗:近年来,有人将应用于性生理障碍的性治疗方法,应用于性心理障碍患者,对于已婚而患有性行为方法异常者,有明显疗效。通过一些特定的训练,使患者掌握感觉集中技术,唤起自然的性反应,建立正常的性生活。

3.性身份障碍的治疗
(1)心理治疗:原发性易性症患者几乎没有求治愿望,因而矫治极为困难。极个别的原发性易性症经行为疗法治疗有效,动力心理疗法无明显疗效。

(2) 手术治疗:变性手术前首先应做染色体检查,除外klinefelter综合征(47,xxy)等。要让他们了解手术中可能遇到的以及手术后将发生的问题。还应让易性症患者用异性激素治疗1~2年,让他们体验作为异性生活、工作的感觉,使其冷静下来,做好心理准备。在此阶段应由精神科医生定期检查,并进行心理治疗。
继发性易性症患者通过此实验阶段,可认识到变性手术并不能解决他们的问题,其中一部分人则心悦诚服地接受心理治疗。偶有原发性易性症患者通过激素治疗就解决了问题,不再要求进一步的变性手术。

4.性偏好障碍治疗
(1)药物治疗:尤其是对于心理治疗无效的病人,目前多倾向于使用非激素性影响性欲的药物(如碳酸锂、利舍平等)治疗。抗焦虑药、抗抑郁药的临床效果也已经得到了初步认可,可以考虑应用。

(2) 心理治疗:主要有行为矫正法(厌恶疗法)、认识领悟疗法、性治疗等。结婚对于多数患者可起到一定的治疗作用,并促进其适应正常的社会生活。未婚单身者应建立正常疏泄性欲的行为模式,自慰一般为最佳选择。必要时可考虑治疗性行为限制或强制性行为纠正治疗,一定程度的法纪处罚有时非常必要。

(3) 对易性症,病人一般期望接受激素治疗,或用手术改变性别,其他的治疗性建议多被强烈地拒绝。由于人与人之间的冲突和社会性困境在这些人中较常出现,所以可进行引导性和支持性心理治疗。用性激素进行治疗[一般男病人用雌二醇,女病人用睾酮(睾丸酮)],可使病人感到卸掉了负担。鉴于伦理道德因素,手术改变性别如今已有了肯定的评价,一般先进行心理治疗与激素治疗。对男性病人进行乳房与阴道成型手术比对女性病人进行阴茎成型的效果好。手术后解剖和社会方面的效果是有区别的,一些人手术后有一个令人满意的发展过程,另一些人术后效果不很理想或带来不幸的后果。

5.性指向障碍治疗
(1) 心理治疗:心理治疗当然不是针对同性恋本身,而是对于冲突的、自我不和谐的性体验。同性恋者的亲属常常寻求帮助,并寻求转为正常化的可能性,对此可提供一些科普的性教育资料,以减轻负担,达到理解。常用的心理治疗主要有精神分析(包括精神分析取向的各种不同的心理治疗技术)、行为矫正(如系统脱敏、厌恶治疗等)以及支持性心理治疗等。对于人格和自我发育水平较低者,难以进行较深入的精神分析治疗,而支持性心理治疗加上行为矫正技术比较容易被接受。
治疗中应注意,改变引起性兴奋的“客体”是治疗最困难的部分,性兴奋和性高潮是对行为治疗最有力的强化。应注意设定的治疗目标不宜过高,强烈的挫折感会冲淡(甚至抵消)已经取得的初步疗效,其羞耻或内疚的引发,可能导致治疗的失败。
许多同性恋者就诊,并不是要改变他们的性取向,而是由于情绪上的困难或苦恼。他们可能既不谈性问题,也不谈情绪问题,而只谈失眠、头痛等躯体症状。对于伴有冲突的、自我不和谐的性体验要求进行心理咨询与辅导,应视其自我适应困难的烦恼,有针对性地做情绪疏导和认知治疗,消解各种挫折造成的心结,帮助他们适应自我与社会,包括自我适应、异性适应、社会适应。使他们认识到,不改变性兴趣,也应接受、悦纳自我,造就自在自为的心态,求得心理平衡,改善社会适应。提示他们,应采取适当的行为约束以适应社会,在与异性恋者相处中,互相尊重,以免发生矛盾。
对于来寻求帮助的同性恋者的亲属,医生可提供一些科普的性教育资料,以减轻负担,达到理解。

(2)药物治疗:对于各种情绪问题和人际关系问题的处理,原则上与异性恋相同。常见的焦虑或抑郁情绪障碍,可给予抗焦虑或抗抑郁剂对症治疗。

(二)预后
注意生活保养问题。

性心理障碍日常护理
加强心理疏导。

好评医生-性心理障碍
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