在医院里，每20个住院患者中就有1个会出现急性肾损伤。对于住在重症监护室（ICU）的危重病人来说，这个比例更高达三分之一。就像电路过载会跳闸一样，当身体承受严重感染、创伤或其他重大疾病时，肾脏这个“净化器”很容易发生故障。

急性肾损伤在早期阶段时，症状很容易被患者本身患有的其他疾病掩盖，导致难以察觉。

随着病情发展，整个过程可以分为五个阶段：起始期、少尿期、移行期、多尿期和恢复期。

急性肾损伤有哪些典型症状？

急性肾损伤常见的身体信号包括：

小便次数明显减少甚至完全排不出尿；
尿液颜色异常，可能带有血丝或呈现红色、棕褐色；
身体局部肿胀，常见于双腿和脚部；
频繁呕吐或没有胃口吃东西；
经常感到身体乏力，稍微活动就容易疲倦。

根据疾病发展阶段不同，具体会出现以下变化：

起始期

这个阶段患者通常会出现缺血（器官供血不足）或感染的症状，但肾脏组织还没有出现实质性的损伤。这个阶段持续时间因人而异，可能与中毒物质的摄入量、血压偏低的程度等因素有关。

此时可能开始出现水分潴留、电解质失衡（比如血钾异常）以及酸碱平衡失调等情况。当肾小管细胞真正受到损伤，肾脏过滤功能突然下降，就会进入少尿期。

少尿期

典型的少尿期会持续7-14天，少数人可能只有几小时，严重的可能长达4-6周。这个阶段持续时间越长，说明肾脏损伤越严重，如果超过一个月，往往意味着出现了大范围的肾组织坏死。

此时肾脏过滤能力明显下降，多数患者每天排尿量不足400毫升（相当于两杯水）甚至完全无尿。但需要注意，部分患者尿量仍能保持每天400毫升以上，这种情况称为非少尿型急性肾损伤，这类患者病情通常较轻，恢复效果较好。

无论尿量是否减少，患者都会出现类似中毒的症状：食欲变差、恶心呕吐、全身皮肤发痒。排尿量明显减少的患者容易出现体重增加、身体浮肿。通过化验检查会发现血液中肌酐值升高88.4~176.8umol/L，尿素氮上升7.14~8.93mmol/L。

这个阶段需要特别注意三个并发症：体内液体过多可能引发肺水肿；血钾过高可能影响心跳；代谢性酸中毒会导致呼吸加深加快。部分患者还会出现血钙降低、血磷升高的情况。

移行期

当患者每日尿量恢复到400毫升以上，就标志着进入肾功能恢复的过渡阶段。

多尿期

这个阶段肾脏开始像排水管一样大量排出尿液，每天可达4000-6000毫升（相当于8-12瓶矿泉水），通常持续1-3周。虽然排尿量增加，但初期血液中的毒素指标可能不降反升，后期才会逐渐恢复正常。需要特别注意的是，此时容易发生脱水、低钠和低钾血症，个别患者可能因感染或电解质紊乱加重病情。

恢复期

肾脏完全恢复需要半年到一年时间，少数患者会遗留永久性肾功能损伤。极少数严重病例需要通过定期透析（每周2-3次血液净化治疗）来替代肾脏功能。

体格检查

医生会从头到脚仔细检查患者的身体状况，寻找可能引发急性肾损伤的线索，比如检查是否有感染迹象、按压腹部确认是否存在结石引发的疼痛等。

实验室检查

急性肾损伤一旦确诊，医生会快速找出导致肾脏受损的诱因并及时干预，尽可能延缓或逆转病情发展。治疗主要围绕两个方面展开：一是通过调整身体状态缓解症状，二是必要时采用肾脏替代疗法（RRT）。具体包括控制体液平衡、纠正电解质紊乱、营养支持以及血液净化等手段。

急性肾损伤急性期如何治疗？

当急性肾损伤引发可能危及生命的并发症时，医生会优先处理以下四种紧急情况：

身体出现明显水肿，体内水分过多；
血液中的钾含量超过5.5mmol/L或快速升高；
出现尿毒症相关症状，如心包发炎或精神状态异常；
药物治疗无法改善的严重酸中毒（血液酸碱度低于7.1）。

如果经过常规治疗这些情况仍未好转，医生会尽早启动透析治疗。

急性肾损伤有哪些一般治疗措施？

病情监测

医护人员会通过以下方式全面掌握患者状态：

对所有住院患者（特别是重症监护室患者）进行急性肾损伤风险评估，并在治疗过程中持续跟进；
重点监测肾功能指标，对肾功能较差的患者（肾小球滤过率eGFR＜60ml/(min·1.73m
2
)）增加检测频率，必要时每小时记录尿量；
实时追踪体液平衡，根据患者是否脱水或水肿调整补液方案。当判断困难时，会通过监测血液流动状态来指导治疗；
在手术、用药（尤其是可能损害肾脏的药物）等关键节点加强监测；
对于高风险患者，可能暂时停用某些降压药物（如普利类或沙坦类）。

营养支持

重症患者的营养管理尤为重要：

根据患者身体状况制定个性化方案，确保摄取足够热量和蛋白质；
普通患者每日每公斤体重需0.8克蛋白质，重症或透析患者需增加到1.0-1.5克；
通过科学配比帮助患者维持正常代谢，促进康复并降低并发症风险。

急性肾损伤有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

急性肾损伤的药物治疗主要为对症治疗。

液体管理

医生会精细调整体液平衡：

密切监测血压、心率等生命体征评估体内水分；
发现脱水及时静脉补液；
出现肺水肿、脑水肿时先用利尿剂帮助排水，若效果不佳则考虑透析。

维持内环境稳定

重点处理两种常见代谢紊乱：

调节过高血钾浓度；
纠正酸碱失衡；
必要时通过血液净化快速恢复机体平衡。

高钾血症

当血钾超过警戒值（＞6.5mmol/L）并影响心电活动时，医生会采取三级应对：

紧急使用葡萄糖酸钙保护心脏；
注射葡萄糖+胰岛素促进钾向细胞内转移；
口服降钾树脂吸附肠道内钾；
上述方法无效时立即进行透析。

代谢性酸中毒

根据病情严重程度选择治疗方案：

轻度患者可口服或静脉注射碳酸氢钠；
严重酸中毒（pH＜7.1）合并水肿时首选透析；
治疗时同步排查导致酸中毒的根本原因。

急性肾损伤有哪些手术治疗？

对于极少数进展到晚期的患者：

需要关注肾功能恢复后的长期风险（慢性肾病概率增高）；
终末期肾病患者可能需要肾移植；
移植前需全面评估患者身体状况。

急性肾损伤如何进行中医治疗？

中医将急性肾损伤归为三类病症：

水肿：肢体肿胀；
关格：小便不通伴随呕吐；
癃闭：排尿困难甚至尿闭；
治疗注重调理脾肾功能，化解瘀血与毒素。

原发病治疗

针对不同诱因采取针对性措施：

休克患者优先恢复血液循环；
药物中毒立即停用可疑药物（如止痛药、部分抗生素）；
感染患者快速使用对应抗生素；
造影剂损伤加强水化治疗；
化学毒物接触者及时解毒。

肾脏替代治疗

透析治疗的四大关键指标：

严重水肿且利尿剂无效；
血钾＞6.5mmol/L且药物控制失败；
严重酸中毒（pH＜7.1）无法纠正；
出现心包炎、意识障碍等尿毒症表现。

三种透析方式的特点：

普通血透：效率高但可能影响血压；
连续性血透（CRRT）：适合危重患者，可24小时缓慢进行；
腹膜透析：适用于凝血异常或无法耐受血透者。

医生会根据患者血压状况、并发症风险等因素，选择最合适的治疗组合。需要特别注意的是，即使接受透析治疗，危重患者的死亡率仍可能高达40%-50%，凸显早期预防和及时干预的重要性。

在家庭照护中，患者需要特别注意两个方面：首先，必须严格遵守用药禁忌，遇到不确定的情况要及时咨询医生，特别是本身有高血压、糖尿病等基础疾病的人群，更要坚持规范治疗。其次，保持积极乐观的心态对疾病康复至关重要，家属可以通过日常沟通帮助患者缓解焦虑情绪，营造良好的家庭氛围。需要特别提醒的是，老年患者的照护者要格外细心。当发现老人出现食欲下降、乏力嗜睡或排尿异常等情况时，要及时陪同就医，这些表现可能是病情变化的信号。

目前对于急性肾损伤还没有特定的预防手段，重点在于三个方面：保证充足休息、坚持均衡饮食、提高健康意识。当出现异常水肿、排尿习惯改变或持续性疲劳时，应及时就医排查。

特别要强调的是，本身存在慢性肾病、糖尿病、高血压、心力衰竭等可能影响肾脏功能疾病的患者，更需要坚持规范治疗，这是预防急性肾损伤发生的重要措施。