成年女性

1、口咽部念珠菌病
又称鹅口疮，典型表现为，舌头和口腔黏膜表面有乳白色、凝乳样斑块物覆盖，刮去斑块后可显露出新鲜出血的创面，有疼痛。
2、食管念珠菌病
表现为食管痉挛、吞咽困难、胸骨后灼痛感，少数患者可引起上消化道大出血。
3、阴道念珠菌病
表现为阴道分泌物增多，白而黏稠，也可稀薄，甚至脓性，典型者伴有豆渣样白色小块。累及外阴时，可见红斑、糜烂、溃疡和皲裂，病变可扩展至肛周，甚至整个会阴部。外阴部红肿、烧灼感和剧烈瘙痒是本病的突出症状。时间久了，可因搔抓刺激而产生湿疹样变

1、真菌培养
是检查有无真菌感染的常用方法。
2、脑脊液检查
革兰染色阳性、着色不均匀的圆形及卵圆形体以及牙生孢子和假菌丝。
3、分泌物镜检
分泌物镜检可帮助医生可确诊单纯性外阴阴道念珠菌病。医生会取患者的分泌物涂片镜检，在显微镜下观察分泌物中是否有芽孢和假菌丝。
4、直接镜检
对于皮肤念珠菌病患者可能需要进行直接镜检，可发现大量菌丝和成群芽孢，菌丝的存在表明念珠菌处于致病状态，具有诊断意义。但是如果只发现芽孢，则无诊断价值。
其他检查
5、肠镜
可观察消化道的充血水肿、糜烂和溃疡的情况。

根据病史、临床表现及实验室检查，一般可以明确诊断
镜检见分泌物内出芽孢子及假菌丝形成，培养可见酵母样菌落生长。
鉴别诊断
1、皮肤念珠菌病
（1）念珠菌性间擦疹：又名擦烂红斑，是最为常见的皮肤念珠菌病，多见于健康体胖的中年妇女或儿童。念珠菌感染皮肤皱褶处（间擦部位），如腋窝、腹股沟、乳房下、会阴部、肛门周围，自觉瘙痒，表现为界限淸晰的皮肤红斑及糜烂，周围散在丘疹、水疱和脓疱，呈卫星状分布。
（2）念珠菌性甲沟炎和甲床炎：多发于手足经常泡水者，如水产工人、洗衣工和足浴工等，为念珠菌侵犯甲沟、甲床所致，表现为甲沟红肿化脓，可伴有糜烂及渗出，指（趾）甲变厚，呈淡褐色。
（3）念珠菌性肉芽肿：好发于婴幼儿面部、头皮、指甲、甲沟等，为念珠菌感染皮肤所致组织增生、结节、溃疡或肉芽肿形成，特点为富含血管的丘疹，上覆黄棕色痂，刮除痂皮可见新鲜的肉芽组织。
（4）慢性皮肤黏膜念珠菌病：可能为常染色体隐性遗传性疾病，儿童好发，常伴有多种全身疾病或免疫功能障碍，表现为皮肤、黏膜及甲沟的复发性持久性念珠菌感染。
2、黏膜念珠菌病
（1）口腔念珠菌病：为最常见的浅表性念珠菌病。包括急性假膜性念珠菌病（鹅口疮）、念珠菌性口角炎、急慢性萎缩性念珠菌病、慢性增生性念珠菌病等。鹅口疮最为常见，好发于新生儿，系白念珠菌的菌丝及孢子组成的灰白色薄膜附着于口腔黏膜上，边界清楚，周围有红晕，散在或融合成块，擦去假膜可见红色湿润面，也可累及喉、食管、气管等。成人如发生该病多有免疫缺陷或免疫功能减退，并常同时伴有消化道念珠菌病甚或播散性念珠菌感染，应予重视。
（2）念珠菌性唇炎：由念珠菌感染引起的口唇慢性炎症，多见于下唇，可分为糜烂性及颗粒性。前者于唇红的中央呈鲜红糜烂，周边角化过度，表面脱屑类似黏膜白斑；后者于下唇出现弥漫性肿胀，唇红及与皮肤交界处的边缘有小颗粒，微凸于皮肤表面。
（3）念珠菌性口角炎：好发于儿童或体弱者，表现为单侧或双侧口角浸渍发白，麋烂或结痂，若长期不愈可发生角化增殖及皲裂。
（4）念珠菌性阴道炎：孕妇好发，阴道黏膜附有灰色假膜，形似鹅口疮。阴道分泌物浓稠，黄白色凝乳状或乳酪样，有时杂有豆腐渣样白色小块，但无恶臭。局部可红肿、瘙痒、麋烂甚至形成溃疡。皮损可扩展至外阴及肛周。
（5）念珠菌性包皮炎：多无自觉症状，常表现为阴茎龟头包皮轻度潮红，龟头冠状沟处白色乳酪样斑片，以及鳞屑性丘疹，严重者可局部红肿、糜烂及渗出，出现尿频及刺痛，注意与慢性包皮炎鉴别。
3、系统性念珠菌病
（1）呼吸系念珠菌病：念珠菌从口腔直接蔓延或者经血行播散，引起支气管和肺部感染。表现为慢性支气管炎、肺炎，患者常出现低热、咳嗽、咳白色黏痰甚至咯血，肺部听诊可闻及湿啰音，X线检查可见支气管周围致密阴影或双肺弥漫性结节性改变。用气管镜获取支气管分泌物作真菌培养结果较为可靠。
（2）消化系念珠菌病：以食管及肠道感染多见，多为鹅口疮下行感染。食管念珠菌病以进食不适、吞咽困难为主要症状，内镜可见食管壁下段充血水肿，假性白斑或表浅溃疡；肠道念珠菌病多发于儿童，以长期腹泻多见。肝脾念珠菌病及腹腔念珠菌病多继发于播散型念珠菌病。
（3）泌尿系念珠菌病：原发感染多由于导尿管留置后念珠菌上行感染引起，患者表现为尿频、尿急、排尿困难甚至血尿等膀胱炎症状。肾脏感染则多发生于血行播散，肾皮质和髓质均可受累，局部坏死、脓肿，并可导致肾功能损害，患者表现为发热、寒战、腰痛和腹痛。尿常规检查可见红细胞和白细胞，直接镜检可发现菌丝和芽胞，培养阳性有助确诊。
（4）念珠菌菌血症：多为局灶感染发生血行播散所致，多个器官同时日被念珠菌侵犯，又称为播散性念珠菌病，病死率高。可累及全身各组织和器官，以肾脏和心内膜损害多见。临床表现为长期发热，抗生素治疗无效，以及多脏器如心脏、肾、肝等受累表现确证有赖于血培养，但阳性率不到50%。
（5）念珠菌性心内膜炎：常继发于心脏瓣膜病变、人工瓣膜、心脏手术或心导管检查术后，临床表现似其他感染性心内膜炎，瓣膜赘生物通常较大，栓子脱落易累及大动脉，预后差。
（6）念珠菌性脑膜炎：少见，主要为血行播散所致，预后不佳。感染可波及大脑皮层、小脑及脊髓，表现为头痛、失明、谵妄及脑膜刺激征。但视乳头水肿及颅内压增高不明显。脑脊液中细胞数轻度增多，糖含量正常或偏低，蛋白含量升高，需与结核性脑膜炎鉴别。脑脊液早期检查不易发现真菌，需多次真菌培养。

治疗原则
白色念珠菌感染的治疗首先需要明确诊断，找到病因，然后针对原发病进行治疗。在治疗原发病的基础上还需要提高患者的免疫功能，加强支持治疗，改善患者的营养状态。
目的消除症状，防止复发，尽可能减少治疗的不良反应。
对症治疗
1、去除诱因
如粒细胞减少患者应提高白细胞总数；免疫低下患者可酌情使用免疫调节药物等增强机体的免疫力；大面积烧伤患者应促进伤口的愈合等。
2、清除局部感染病灶
（1）如果为导管相关性菌血症，应拔除或更换导管。
（2）化脓性血栓性静脉炎需行外科手术治疗，如节段性静脉切除术。
（3）对于并发念珠菌心内膜炎患者，内科保守治疗效果较差，需行瓣膜置换术。
药物治疗
1、药物治疗原则
根据感染部位和感染方式，以及患者的自身免疫状况，选择合理的治疗药物、给药方式和治疗疗程。
2、给药方式
主要包括局部用药和全身用药。
（1）局部用药适用于部分皮肤和黏膜念珠菌病。可用念珠菌药物软膏、霜剂等外用于患处皮肤、黏膜；也可使用栓剂、洗剂等用于泌尿生殖道感染。
（2）全身用药适用于局部用药无效的皮肤黏膜念珠菌病，以及部分黏膜、系统性念珠菌病的治疗。包括口服或静脉滴注。
3、药物选择
皮肤黏膜真菌感染一般采取经验治疗，通常使用吡咯类药物，相对安全且有效。因不同念珠菌种对抗真菌药物的敏感性差异较大，系统性真菌感染患者常根据真菌的药敏试验结果和感染部位来选择药物。
4、常用治疗药物
（1）局部用药：主要用于皮肤黏膜念珠菌病。如制霉素软膏、洗剂或栓剂，克霉唑、咪康唑、噻康唑、布康唑、三康唑等栓剂，酮康唑、益康唑、联苯苄唑、克霉唑、咪康唑、硫康唑、奥昔康唑等霜剂，有时还可使用两性霉素B冲洗等。
（2）全身用药：主要用于系统性念珠菌病。如酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑、两性霉素B、卡泊芬净、米卡芬净等。
5、治疗疗程
系统性念珠菌病疗程相对较长，至少1~2周，严重感染患者疗程可能延长至1~2月。
（1）念珠菌菌血症患者应治疗至症状、体征消失，培养转阴后，继续治疗2周才可停药。
（2）心内膜炎患者在瓣膜置换术后继续治疗6周以上。
（3）眼内炎患者术后继续治疗6~7周。

1、保持休息环境安静、舒适，温湿度适宜，定期开窗通风。
2、规律作息，保证充足睡眠，劳逸结合，避免过度劳累。
3、养成良好卫生习惯，保持皮肤清洁、卫生。
4、注意皮肤和黏膜保护，避免外伤或感染等不良情况发生。
5、病情严重时卧床休息，病情严重者，可适当活动锻炼，有助于增强体质。
6、关注天气变化，及时添加衣物，防止受寒感冒，影响机体免疫力

1、性忠诚：性生活是传播霉菌性阴道炎的途径之一。夫妻间除了彼此忠诚外，更要考虑到婚外性生活的风险，因为从婚外感染的炎症，将不可免地转移到婚内。所以性生活应该专一、忠诚。且夫妻性生活时应使用具有保护性作用的工具，如戴避孕套等，还要注意清洁卫生，要知道不仅仅是性接触传染，念珠菌是无处不在的。
2、警惕间接传播：游泳池、浴池都可以成为念珠菌的传播场所，要注意卫生、不接触感染了念珠菌的衣物。还要避免滥用抗生素使阴道内菌群失调，从而无法制约念珠菌生长。
3、酸奶预防感染：经过临床实验证实，喝酸奶确实可以预防阴道念珠菌的感染。酸奶含有大量活乳酸菌，可抑制人体内包括白色念珠菌在内的其他杂菌的过度繁殖，故有抗菌防病的作用。酸奶不仅物美价廉，且营养丰富，是防病保健的佳品。但是，不要选用果味酸奶，它所含的高糖分会给念珠菌提供滋养。