宫颈浸润癌是女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，发病率位于乳腺癌之后，在我国女性恶性肿瘤中居第二位，严重威胁女性患者的身体健康。

根据世界卫生组织（WHO）的数据，每年约新增53万左右宫颈浸润癌病例，占所有癌症新发病例的5%，其中发展中国家的宫颈浸润癌新发病例占全球的80%以上。

我国每年新增宫颈浸润癌病例约有14万，占世界宫颈浸润癌新发病例总数的26%。

宫颈癌前病变及早期宫颈浸润癌常无明显症状和体征，宫颈可光滑或与慢性宫颈炎无区别，多在普查中发现。宫颈癌的主要症状是阴道流血、阴道分泌物增多和疼痛等，其表现的形式和程度与宫颈癌病变的早晚及病理类型有一定的关系。

宫颈浸润癌有哪些典型症状？

宫颈癌患者因子宫颈外观正常易漏诊或误诊。随病变发展，可出现以下症状。

白带增多

80%～90%的宫颈浸润癌患者有程度不同的白带增多症状。白带性状与一般炎症相似，随着肿瘤进展坏死脱落及继发感染，可出现恶臭的脓血性白带。

阴道流血

80%～85%患者出现阴道出血症状。早期多为接触性出血，即性生活或妇科检查后阴道流血。后期则多表现为不规则阴道流血。出血量多少根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵蚀大血管可引起大出血。年轻病人有的表现为经期延长、经量增多，老年患者则常以绝经后出现不规则阴道流血就诊。一般外生型癌出血较早，量多；内生型癌出血较晚。故年轻妇女出现接触性阴道出血或绝经后出现阴道出血都是值得特别重视的临床症状。巨大菜花状外生型肿瘤及溃疡空洞型肿瘤容易出现阴道大出血。

阴道排液

多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔样、有腥臭味的阴道排液。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米泔样或脓性恶臭白带。

晚期症状

根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。邻近组织器官及神经受累时，可出现下腹和腰骶部疼痛、下腹及排便下坠感、尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等症状；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。

子宫颈细胞学检查

是现阶段发现早期宫颈癌及癌前病变[宫颈上皮内瘤变（CIN）]的初筛手段，特别是对临床体征不明显的早期病变的诊断。细胞学检查特异性高，但敏感性较低。

目前主要采用宫颈液基细胞学检查法（TCT）。筛查应在性生活开始3年后开始，或21岁以后开始，并定期复查。

HPV检测

因HPV感染是导致宫颈癌的主要病因，目前国内外已经将检测HPV感染作为宫颈癌的一种筛查手段。其敏感性较高，特异性较低，作为初筛手段可浓缩高危人群，比通常采用的细胞学检测更有效。

HPV检测可以作为TCT的有效补充，二者联合应用于25岁以上女性的宫颈癌筛查，有利于提高筛查效率。也可用于21~25岁女性细胞学初筛为轻度异常的分流，当细胞学为意义未明的不典型鳞状细胞时进行高危型HPV检测，阳性者行阴道镜检查，阴性者12个月后行细胞学检查；也可作为25岁以上女性的宫颈癌初筛，阳性者用细胞学分流，阴性者常规随访。

对于HPV16及18型阳性的患者建议直接转诊阴道镜，进行组织学活检。

阴道镜检查

适用于子宫颈细胞学检查异常者，如宫颈细胞学检查为意义未明的不典型鳞状细胞伴HPV检测阳性、或宫颈细胞学检查LSIL及以上、或HPV检测16/18型阳性者，建议行阴道镜检查。主要观察宫颈阴道病变上皮血管及组织变化。

宫颈浸润癌阴道镜下常表现出病变区明显高低不平、云雾状、脑回状、结节状或猪油状图像，还可出现异型血管等异常图像。对肉眼病灶不明显的病例，宫颈细胞学高度病变或宫颈细胞学中度病变伴HPV16、18型感染可通过阴道镜协助发现宫颈鳞-柱交界部位有无异型上皮变化，并根据检查结果进行定位活检行组织学检查，以提高宫颈活检的准确率。

满意的阴道镜检查和高质量的病理检查对于宫颈癌前病变的准确诊断及正确治疗至关重要，如基层医院不具备相应条件应转诊到有条件的医院。

宫颈和宫颈管活组织检查

为宫颈癌及其癌前病变确诊的依据。

任何肉眼可疑病灶，或阴道镜诊断为高级别病变者均应行单点或多点活检。如需要了解子宫颈管的病变情况，应行子宫颈管搔刮术。钳取活检定位的准确性将影响最终诊断结果，宫颈无明显癌变可疑区时，可在移行区3、6、9、12点4处取材进行活检。如病变部位肉眼观察不明显，可在碘试验、阴道镜观察可疑病变区后确定活检部位。

正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液突然后呈棕色或深褐色，不能染色区说明该处上皮缺乏糖原，可为炎性或有其他病变区。在碘不染色区进行取材活检，可提高诊断率。取活检的数量取决于病变面积的大小和严重程度，所谓多点活检通常需要2~4个活检标本。一般宫颈活检仅需2~3mm深，约绿豆大小，当怀疑浸润癌时，活检应更深些。对于多次咬取活检仍不能确诊者，需进一步采取较深部组织时，可用切取法。同时应注意对患者进行宫颈管搔刮术。当宫颈表面活检阴性、阴道细胞学涂片检查阳性或临床不能排除宫颈癌时，或发现癌但不能确定有无浸润和浸润深度而临床上需要确诊者，可行宫颈锥形切除送病理检查。

宫颈锥切术

宫颈细胞学检查多次阳性，而宫颈活检阴性；或活检为高级别宫颈上皮内病变需确诊者，均应做宫颈锥切送病理组织学检查。

膀胱镜、直肠镜检查

临床上怀疑膀胱或直肠受侵的患者，应对其进行相应腔镜检查，以明确分期。宫颈浸润癌Ⅳa期的分期标准为癌侵犯膀胱黏膜和（或）直肠黏膜。在膀胱镜及直肠镜检查下活检，是证实膀胱及直肠黏膜有无转移的可靠检查方法。Ⅱb、Ⅲ、Ⅳa期患者应考虑行直肠镜及膀胱镜检。

影像学检查

由于解剖部位表浅，绝大多数宫颈癌经妇科检查及细胞病理学检查即可被确诊。在宫颈癌诊断中影像学检查的价值主要是对肿瘤转移、侵犯范围和程度的了解（包括评价肿瘤局部侵犯的范围，淋巴结转移及远处器官转移等），以指导临床决策并用于疗效评价。用于宫颈癌的影像检查方法包括。

应根据FIGO临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况，结合医院医疗技术水平及设备条件等综合考虑，制定治疗方案，选用适宜措施，重视首次治疗及个体化治疗。一般早期采用手术治疗，晚期采用放射治疗，化疗作为辅助治疗，应根据具体情况配合应用。

宫颈浸润癌急性期如何治疗？

手术治疗主要应用于早期宫颈浸润癌（IA~IIA）患者，包括子宫切除与淋巴结切除两部分。对一些渴望生育的早期、无淋巴结转移的年轻宫颈癌患者，可以考虑施行保留生育功能（卵巢及阴道功能）的手术。Ⅰ～ⅡA期宫颈鳞癌卵巢转移率低于1%，对要求保留卵巢功能的未绝经患者术中可以保留外观正常的卵巢。目前认为宫颈腺癌发生隐匿性卵巢转移的概率较高，故保留卵巢应慎重。术中可将所保留的卵巢进行移位（如腹腔内或腹膜后结肠旁沟高位处），以避免术后盆腔放疗对卵巢功能的损伤。

宫颈浸润癌患者是否适于手术治疗，除临床分期外，还应根据患者年龄、一般情况、有无合并症及手术禁忌证等情况。宫颈癌患者术后需根据复发危险因素选择辅助治疗，以降低复发率，改善预后。

宫颈浸润癌有哪些一般治疗措施？

适用于各期宫颈癌。放疗包括体外照射和近距离放疗及二者联合应用。研究表明同步放化疗较单纯放疗提高了疗效，降低了复发风险。早期宫颈癌患者手术后如存有手术切缘不净、宫旁受侵、淋巴结转移等高危因素，术后需辅助放、化疗。术中或术后如发现肿瘤大、深部间质受侵和（或）脉管间隙受侵等危险因素，则术后需辅助放疗和或同步放化疗。

放疗的原则是要最大限度地杀灭癌细胞，尽最大可能保护正常组织和重要器官，即尽量提高治疗效果，降低并发症。因此，适当的治疗工具、适宜的照射范围、足够的照射剂量、均匀的剂量分布、合理的照射体积、个别对待是放疗的基本要求。放疗完成的期限是获得最佳疗效的必备因素。放疗时间超过9周比少于7周的患者有更高的盆腔控制失败率，推荐56天内完成所有的外照射和近距离放疗。

放射治疗分为根治性放疗和姑息性放疗。行根治性放疗时，对肿瘤区域给予根治剂量照射，由于照射范围较大，照射剂量也高，因此，对肿瘤附近的正常组织和器官，特别是一些对放射线敏感的组织和器官的防护，就成为治疗中的一个重要问题。如果放疗方案设计不当就容易引起严重的后遗症。姑息性放疗的目的是为了减轻症状，减少患者痛苦。

将密封的放射源直接放入人体的天然管腔内（如子宫腔、阴道等）为腔内照射。宫颈癌的腔内放疗有其自然的有利条件，宫颈、宫体及阴道对放射线耐受量高、放射源距肿瘤最近、以较小的照射体积可取得较大的放疗效果。腔内放疗是宫颈癌根治性放疗中的重要治疗手段。后装腔内放疗是先将空载的放射容器置于体腔内病变部位，然后在有防护屏蔽的条件下远距离地将放射源通过管道传输到容器内进行治疗。采用宫腔管联合阴道施源器的腔内治疗方法最常用。

宫颈浸润癌有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

化疗在宫颈癌治疗中的作用越来引起重视，主要应用于放疗时单药或联合化疗进行放疗增敏，即同步放化疗，还有手术前的新辅助化疗以及晚期远处转移、复发患者的姑息治疗等，目前宫颈浸润癌单行化疗尚不能达到完全根治的效果。治疗宫颈癌的常用抗癌药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、5-氟尿嘧啶、异环磷酰胺、阿霉素、吉西他滨、拓扑替康、长春新碱等，多采用静脉联合化疗，也可用动脉局部灌注化疗。在众多的化疗药物中，顺铂是治疗宫颈浸润癌有效的常用药物。近年试用于宫颈浸润癌化疗，并初步取得较好效果的新药有异环磷酰胺、紫杉醇、异长春花碱等。多数研究表明，联合化疗治疗宫颈浸润癌的疗效优于单一药物化疗，其中尤以含有顺铂的联合化疗方案疗效较好。顺铂对宫颈鳞状细胞癌有明显的抗癌作用。

放、化疗

是指在放疗的同时进行的化疗，也称为增敏化疗。

新辅助化疗

新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NACT）是指患者在手术前行2～3个疗程的化疗，目的在于：

缩小肿瘤体积，消灭微转移灶和亚临床病灶，使原来不能手术的患者获得手术机会。
一些非随机研究结果显示，新辅助化疗减少了术中播散及术后转移的概率。目前，主要用于局部肿瘤大的早期患者。

宫颈浸润癌有哪些其他治疗措施？

靶向药物主要是贝伐珠单抗，常与化疗联合应用。免疫治疗如PI-1/PD-L1抑制剂等也已在临床试验中。

患者应保证充足的休息时间，不熬夜，避免吸烟等癌症风险因素，避免情绪过度激动和悲伤。