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宫角妊娠

宫角妊娠是指受精卵种植在子宫的角部。宫角妊娠与输卵管间质部妊娠不同,宫角妊娠患者虽有严重腹痛,但大多数病例都可自然分娩,这一点与间质部妊娠截然不同,后者一定要手术治疗。其受精卵附着在输卵管口近宫腔侧,胚胎向宫腔侧发育生长而不是向间质部发育。

好发于妊娠期妇女

无传染性

少数患者在妊娠早期症状并不明显而B超也无法找到胎囊,可以通过阴道四维彩超和血hcg排查,必要时行宫腹腔镜探查。这种类型的宫外孕因为不出血不易被早期发现,也容易被B超误诊,一般在停经3个月以后才会破裂,一旦破裂就会大量内出血,休克,死亡。很多病例,表现为妊娠子宫不对称地增大,而到妊娠晚期常顺利分娩。
胎儿娩出后,胎盘常潴留在子宫的一角,需作人工剥离。受精卵种植部位愈近输卵管的内口,子宫不对称形状愈明显,症状如腹痛等,也更明显。宫外孕表现生育年龄的妇女,月经过期,有时伴有厌食、恶心等早孕反应,提示已怀孕但突然出现下腹痛,持续或反复发作,可伴有恶心、呕吐、肛门下坠等不适,严重时患者面色苍白,出冷汗,四肢发冷,甚至晕厥、休克。部分患者有不规则阴道出血,一般少于月经量(注意千万不要将此误认为月经).因此,宫外孕典型症状可归纳为三大症状,即:停经、腹痛、阴道出血。

常规检查手段主要依靠超声,临床对怀疑宫角妊娠者应尽量做阴道彩超,有条件的医院可以做经阴道三维彩超,可提高诊断率;对于不能确诊的宫角妊娠可行腹腔镜检查,诊断率可达99%.

诊断标准
宫角妊娠的诊断标准目前尚不统一,jansen等提出的诊断标准为:腹痛伴有子宫不对称性增大,续以流产或破裂;直视下发现子宫角一侧扩大,伴有圆韧带外侧移位;胎盘滞留在子宫角部。符合上述一项者可考虑为宫角妊娠。超声影像学诊断标准:孕囊位于宫角部位,并与子宫内膜线连续,而且其周围见完整的肌壁层。血管性介人治疗应用于宫角妊娠的病例较少,其治疗方法与宫颈妊娠相似。
鉴别诊断
胃肠炎:本病有腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状,与宫外孕有相似之处。
急性阑尾炎:阑尾炎也是下腹部疼痛,疼痛的性质剧烈,而且也是逐渐加重。
先兆流产或早孕:先兆流产腹痛较为严重,有时出现呕吐,特别是有外伤史者,容易诊断为本病而进行保胎治疗。
月经不规则:如果局部组织出血量较少,病程稍长,常常是阴道出血、腹痛,但调经治疗无效。
黄体破裂:本病同样有宫外孕一样的危险,有剧烈腹痛、休克等表现,但本病均发生在月经中期,大部分发生在性生活之后,没有闭经和早孕反应,也不会发生阴道出血。
卵巢囊肿蒂扭转:常有腹部包块,无早孕反应,没有停经史,与宫外孕不同。

治疗多以剖腹手术为主,随着超声技术的提高,以及腹腔镜技术、药物治疗的广泛应用,尤其是血管造影检查技术的应用,为保守治疗宫角妊娠创造了条件。

临床护理
1、心理护理
针对病人的焦虑恐惧心理,护理人员应给予理解和同情、耐心安抚病人,解除病人心理压力,取得病人及家属的配合,使他们信任,有安全感,以良好的心态接受治疗。
2、保持有效的胃肠减压
有效的胃肠减压对减轻肠道压力,改善肠壁血液循环,减少肠道对细菌毒素的吸收至关重要。所以,胃肠减压期间应密切观察引流的量、性状、色泽,妥善固定胃肠减压管,维持有效负压,每隔6h向胃管内注入30ml液体石蜡,夹管30min后开放。
3、做好饮食及活动宣教工作
肠梗阻病人应禁食、禁饮,适当补液,加强营养,维持水、电解质平衡,如梗阻缓解,病人排气、排便、腹痛、腹胀消失12 h后可进流质饮食,但应避免甜食和牛奶,进食时少量多餐,细嚼慢咽,避免暴饮暴食,24 h后进半流质饮食,3天后进软食,应循序渐进逐步过渡,术后如无禁忌,鼓励患者早期下床活动,根据病人的耐受程度,逐渐增加活动量和活动范围,促进胃肠功能恢复。
4、加强口腔护理
病人处于大手术后,体质虚弱,且多日禁食,唾液分泌减少,口腔黏膜干燥,护理人员应选择合适的口腔护理溶液,及时进行口腔护理,预防和减少口腔细菌的滋生。

好评医生-宫角妊娠
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相关问答-宫角妊娠

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你好检查报告拍一下我看看吧 宫腔内流掉了然后查的这个彩超? 当时是太小了吧 宫内没有妊娠囊你之前又没有再做过彩超第一次发现宫角那个囊肿肯定要考虑是不是妊娠囊 嗯呢应该是HCG现在多少了 有医生看过的话应该问题不大当时建议流产肯定也是为你安全考虑 也不要太难过了 如果症状很明显的话可以考虑腹腔镜切除 流产到现在有几天了 恩那应该是确定流掉了HCG会会慢慢降下来的 恩应该不是的 昨天好想告诉你了如果症状明显的话可以考虑腹腔镜手术切掉也可以定期观察 好像 可以到妇产科或者内分泌科开掉调理激素的药物吃吃看 不客气有事再随时问我
何杨 南京军区福州总医院
2017-03-09
你好,宫角妊娠是不能留得,需要手术治疗,和睡觉姿势没有关系 我看看B超检查 如果孕囊在宫角着床,那就没有办法了,只有手术 看这个B超还是无法确定是宫角妊娠,只是孕囊在宫腔右侧 最后一张B超也是说近宫角处,还没有到宫角。这种情况处理比较为难,不要这个孩子,有点可惜。留着孩子吧,这样怀孕下去,比较危险 孕囊后面形成胎盘,胎盘在宫角处,胎盘容易植入子宫肌层,这样的话处理比较麻烦 睡觉姿势改变不了孕囊的位置了 这样的话,我的建议,你们商量一下,最好不要这个孩子了,风险太大 那是子宫壁的厚度,这么薄,胎盘很容易形成植入性胎盘, 身体恢复好,还是可以怀孕的 不客气 你先忙
邢军利 解放军第二十二医院
2017-11-14
其实随着孩子的长大,都会到宫腔里面。这个情况孕期出血的风险并不高,主要是容易产后出血,但也都有成熟的应对方法
赫英东 北京大学第一医院
2018-10-31