发生率：子宫平滑肌肉瘤是较为少见的一种恶性肿瘤，发生率在2%~5%之间，其发生率在子宫肉瘤中约占63%。
好发人群：围绝经期或绝经期妇女。

子宫平滑肌肉瘤一般体积较大，多表现为单发，早期症状不明显，后期会表现出不同的临床症状。

子宫平滑肌肉瘤有哪些典型症状？

子宫平滑肌肉瘤的早期不具有特殊的临床表现，随着病情的进展，可表现出现以下症状。

阴道不规则的流血

该症状是临床较为多见的一种，出血量因人而异。绝经前出血表现为经量多、经期长、阴道不规则流血；绝经后出血表现为量多或量少。

腹痛

多表现为急性的腹痛，其原因或许与子宫平滑肌肉瘤生长过快，或肉瘤出血、坏死或子宫壁破裂有关。

腹部肿块

由于子宫平滑肌肉瘤一般体积较大，患者或可扪及腹部肿块。患者常诉下腹包块迅速增大。

消瘦、乏力、贫血等恶病质

肿瘤晚期患者可出现消瘦、乏力、贫血等恶病质。体征上，患者可表现为子宫增大，外形不规则。宫颈口可有息肉或肌瘤样肿块，呈紫红色，极易出血，继发感染后有坏死及脓性分泌物。晚期肉瘤可累及骨盆侧壁，子宫固定不活动，可转移至肠管及腹腔，但腹腔积液少见。

子宫平滑肌肉瘤可能有哪些伴随症状？

当子宫平滑肌肉瘤压迫到膀胱或直肠的时候，患者可出现尿频、尿急、尿潴留等症状。
异常阴道排液表现为稀薄、浆液性或血性、伴恶臭的分泌物或伴有组织样物排出。
肿瘤晚期随着病情发展，肿瘤转移到肺部或脑部时，患者可出现相应的伴随症状。

组织病理学检查

是确诊子宫平滑肌肉瘤的金标准。切面表现为均匀一致的黄色或红色结构，呈鱼肉状或豆腐渣样，不具有平滑肌细胞的漩涡状结构。镜下表现为明显的核异型，有丝分裂象活跃，可见出血或凝固性坏死。

MRI

子宫与肿瘤有假包膜样结构，分界不清，瘤体内出血坏死征象较多； 原发灶与转移瘤信号相似，较小转移灶呈现斑片状坏死囊变。MRI优势在于具有良好的软组织分辨率和多方成像功能。

CT

呈大片状、浅分叶状或小片状坏死，增强扫描显示周围实质呈环状或破絮状。在钙化斑的显示上优于MRI，但特异性不强。

彩超

可见肿瘤内部及表面彩色血流较多，与子宫肌瘤相比，肿瘤回声紊乱，血流阻力较低。

前来就诊的患者一般要听取患者主诉，结合患者临床表现，一般会采用阴道彩超检查、诊断性刮宫等检查手段。确诊依据通常为组织病理学检查结果。

子宫平滑肌肉瘤的治疗原则上以手术为主，根据患者病情、体质及病理类型、分型，可酌情采用化疗或放疗手段。

子宫平滑肌肉瘤有哪些手术治疗？

手术治疗是子宫平滑肌肉瘤的首选治疗方案。

经全子宫或次全子宫±双附件切除术后确诊的肉瘤

治疗前先病理会诊，行影像学检查和ER/PR检测。若曾行碎瘤术或存在残留子宫颈，考虑再次手术切除；若残留输卵管或卵巢，也考虑再次手术切除，尤其是对于低级别子宫内膜间质肉瘤或ER阳性的患者。术后根据肿瘤类型及分级确定相应的辅助治疗。

经活检或肌瘤剔除术后确诊及任何方法确诊的肉瘤

病变局限于子宫者，行全子宫±双附件切除术及根据术中发现超出子宫的病灶行个体化切除。
已知或可疑子宫外病变，可根据患者症状、病变范围及可切除性选择是否手术，若可切除行全子宫±双附件+转移病变切除；不能手术切除者，根据肿瘤类型及分级确定相应的治疗。
不适合手术治疗者，行全身治疗和（或）姑息性外照射放疗±阴道后装放疗。

由于临床观察结果显示，淋巴结的切除对于子宫平滑肌肉瘤的患者来说，并不具有积极意义，故而除了淋巴结病理性增大的患者，临床上通常不对淋巴结进行切除。

放疗

Ⅰ期可观察；

Ⅱ和Ⅲ期可选择：全身治疗和（或）考虑外照射放疗；

ⅣA期行全身治疗和（或）外照射放疗；

ⅣB期行全身治疗±姑息性外照射放疗。

Ⅱ～ⅣA期患者若手术完整切除病灶且术后影像学检查未发现病灶，术后也可以选择观察。

保持安静舒适的环境，减少患者的心理压力，避免不良刺激，尤其对于女性的特殊生理心理，要进行必要的疏导，鼓励患者配合医生进行相关治疗。

定期前往医院进行查体，注意有无皮下包块，全身浅表淋巴结有无异常等。妇科检查应包括双合诊和三合诊，了解子宫大小、 形状、质地及活动度，检查子宫直肠窝有无结节等。

要关注自身变化，当出现子宫发现肿物，且迅速增大；阴道不规则出血，尤其是绝经后的妇女；突发性腹痛情况时，要及时前往医院就医。