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咽部乳头状瘤

咽部乳头状瘤是比较多见的良性肿瘤,可能与乳头状瘤病毒(HPV)感染有关,多发于悬雍垂底部、腭舌弓及扁桃体表面等。大部分肿瘤较小的患者感觉不到症状,少数肿瘤较大的患者会有异物感、吞咽困难、呼吸不畅或发音不清等。

可发生于任何年龄,但以10岁以下的儿童多见,幼年型好发于5岁之前,成年型多发于20~40岁。

该病多发生在悬雍垂底部、腭舌弓、扁桃体以及喉部黏膜表面等部位,肿瘤较小时患者感觉不到症状,肿瘤较大时会出现咽部异物感、吞咽困难、发声功能障碍等。

咽部乳头状瘤有哪些典型症状?

咽部异物感:肿瘤较大时会感觉咽部有异物阻塞感。
呼吸困难:肿瘤增生阻塞喉腔、气管时,可引起呼吸困难。
咳嗽:多由肿瘤刺激引起。
声音嘶哑:随着肿瘤增大,声音嘶哑逐渐加重,严重者出现发声障碍甚至失声。

病理检查

是确诊的重要依据。

取咽喉部病变组织进行病理检查,镜下表现为鳞状上皮和结缔组织过度生长,呈乳头状突向表面,但一般不会侵犯基底组织。

特殊检查

医生可能会问如下问题:

出现了哪些症状;
什么时候开始出现症状的;
喝水或进食有没有困难,有没有呼吸不畅等;
是否有HPV感染以及不良性生活方式;
是否有咽喉部乳头状瘤病史。

如患者出现咽喉部有异物感、咽干咽痒、呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑等症状时,且通过喉镜检查看到疑似肿瘤组织,可进行初步判断。然后将咽部肿物组织送病理检查,可确诊。

该病主要以手术治疗为主,根据肿瘤的大小和发病部位,治疗方式会有所不同。如位于口咽部较小的乳头状瘤,多采用冷冻、激光、电凝等治疗方式;较大的肿瘤则需要手术切除,通常经口进入。而位于喉部的乳头状瘤,最有效的方式是CO
2
激光切除。

咽部乳头状瘤有哪些药物治疗?

由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

有研究发现,应用干扰素和其他抗病毒治疗有一定疗效。

咽部乳头状瘤有哪些手术治疗?

咽部乳头状瘤较小时,多采用冷冻、激光、电凝等方式予以切除;肿瘤较大时,根据其发病或累及的部位不同,治疗方式有所差异。

手术切除

适用于口咽部乳头状瘤患者,一般采用经口进入。

CO
2
激光切除

适用于喉部乳头状瘤患者。指在支撑喉镜下使用CO2激光切除肿瘤,手术过程中除了需将肿瘤切除干净外,还应注意保护喉部正常黏膜和麻醉导管免受误伤。

支撑喉镜显微镜下常规方法切除

当喉部病变较小或肿瘤蒂不明显时,可以使用活检钳直接夹取切除;病变较大不能一次性完整切除时,可采用活检钳和其他辅助工具共同切除。

术中创面大多会有渗血,一般不需要处理,但若病灶较大、蒂部血管丰富,切除后出血难以自行止住时,可以使用肾上腺素棉球压迫止血。术后患者一般不需要特殊治疗,可适当喝点冰水止血。

其他

如果发生癌变,应按恶性肿瘤手术方法处理。

咽部乳头状瘤如何进行中医治疗?

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持,但一些中医治疗方法或药物可缓解症状,建议到正规医疗机构,在医师指导下治疗。

咽部乳头状瘤有哪些其他治疗措施?

冷冻喷射法

医生手持喷射冷冻器,将喷射头对准瘤体根蒂部或瘤体组织,进行冷冻喷射治疗,直至瘤体组织出现均匀的白色霜冻。这种方法虽操作简单,经济实惠,但创伤相对较大,且易误伤周围组织,目前已经很少使用。

微波消融术

医生打开微波系统,左手持血管钳夹住乳头状瘤并露出基底部,右手持微波消融双极探头,对准乳头状瘤蒂基底部进行热凝,反复操作至瘤体完全切除。术后用贝复济喷涂创面。操作相对不便,仅适应于部分口咽部乳头状瘤患者。

患者术后三天食用流食,例如稠米汤、藕粉、牛奶、蒸蛋羹、蔬菜汁、鲜果汁等,不吃过热食物,避免烫伤伤口,不吃刺激性食物例如辣椒、大蒜等。而后逐步过渡到半流质饮食,例如馄饨、菜泥、汤面、肉末等,最终恢复正常饮食。此外,口咽部乳头状瘤因术后伤口疼痛影响吞咽,会出现很多痰液,所以术后需勤漱口,并减少说话频率,避免大声说话。

该病病因暂不明确,目前尚无有效预防手段,做到以下几点,对该病的预防有积极意义。

日常注意规律作息,避免内分泌紊乱;
积极治疗咽喉部炎性病变,减少对咽喉部的刺激;
保持营养均衡,适当锻炼身体增强免疫力;
养成良好的卫生习惯,改变不健康的性生活方式,减少HPV感染的几率等。

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李婷 宝鸡市金台医院
2020-11-18
咽部乳头状瘤属于良性肿瘤看到了问号意思应该是还没确诊与梨状窝这个没有绝对关系可以问一下当时看到的医生,如果可疑就取病理,倾向良性就观察,定期复查那就观察就行了第一次可以半年以后复查,没有变化再复查可以再隔一年胃镜做了已经看了不是吗?可以半年后复查时候直接做喉镜因为病理是诊断的金标准,那个医生不是很确定
王立志 大连大学附属中山医院
2017-12-13

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