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右心衰竭

右心衰竭主要是右心室搏出功能障碍,见于肺心病、三尖瓣或肺动脉瓣的疾病,并常继发于左心衰竭。此时心输出量减少,体循环淤血,静脉压增高,常伴有下肢水肿,严重时可发生全身性水肿。

1.症状(1)胃肠道症状:长期胃肠道淤血,可引起食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、便秘及上腹疼痛症状。
(2)肾脏症状:肾脏淤血引起肾功能减退,白天尿少,夜尿增多。可有少量蛋白尿、少数透明或颗粒管型和红细胞。血尿素氮可升高。
(3)肝区疼痛:肝淤血肿大,肝包膜被扩张,右上腹饱胀不适,肝区疼痛,重者可发生剧痛而误诊为急腹症等疾病。长期肝淤血的慢性心衰,可发生心源性肝硬化。
(4)呼吸困难:单纯右心衰竭时通常不存在肺淤血,气喘没有左心衰竭明显。在左心衰竭基础上或二尖瓣狭窄发生右心衰竭时,因肺淤血减轻,故呼吸困难较左心衰竭时减轻。
2.体征除原有心脏病体征外,可有以下体征:
(1)心脏体征:因右心衰竭多由左心衰竭引起,故右心衰竭时心脏增大较单纯左心衰竭时明显,呈全心扩大。单纯右心衰竭患者,可有右心室及(或)右心房肥大。当右心室肥厚显著时,可在胸骨下部左缘有收缩期强而有力的搏动。剑突下常可见明显搏动,亦为右室增大的表现。可闻及右室舒张期奔马律。右心室显著扩大引起相对性三尖瓣关闭不全,在三尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音。若有相对性三尖瓣狭窄时可在三尖瓣听诊区听到舒张早期杂音。
(2)肝颈静脉反流征:轻度心衰病人休息时颈静脉压可以正常,但按压右上腹时上升至异常水平,称肝颈静脉反流征。颈外静脉充盈较肝大或皮下水肿出现早,故为右心衰竭的早期征象,有助于与其他原因引起的肝肿大相区别。
(3)淤血性肝大和压痛:肝肿大和压痛常发生在皮下水肿出现之前,是右心衰竭最重要和较早出现的体征之一。右心衰竭在短时间迅速加重,肝急剧增大,肝包膜迅速被牵张,疼痛明显,并出现黄疸,转氨酶升高。长期慢性右心衰竭患者发生心源性肝硬化,肝质地较硬,压痛不明显。
(4)水肿:发生于颈静脉充盈及肝肿大之后,是右心衰竭的典型体征。首先出现在足、踝、胫骨前较明显,向上延及全身,发展缓慢。早期白天出现水肿,睡前水肿程度最重,睡后消失。晚期可出现全身性、对称性凹陷性水肿。当伴有营养不良或肝功损害,血浆白蛋白过低时,出现颜面水肿,常预示预后不良。
(5)胸水和腹水:主要与体静脉和肺静脉压同时升高及胸膜毛细血管通透性增加有关。一般以双侧胸水多见,常以右侧胸水量较多。如为单侧,多见于右侧。腹水多发生在病程晚期,多与心源性肝硬化有关。
(6)其他:发绀多为周围性,或呈混合性,即中心性与周围性发绀并存;严重而持久的右心衰竭可有心包积液、脉压降低或奇脉等。

1、自我监测:心衰患者应学会自我监测,以便对出现的各种症状和所用药物的毒副作用及时发现,如出现气短、乏力、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫状痰、倦怠、嗜睡、烦躁等,可能为心衰的不典型表现,应及时就医。定期复查:应定期抽血复查地高辛浓度和血钾、钠、镁及尿素氮、肌酐等。并定期复查心电图,心功能测定可每3个月检查1次。检查体重及水2、合理饮食:饮食在心功能不全的康复中占重要地位,其原则为低钠、低热量、清淡易消化,足量维生素、碳水化合物、无机盐,适量脂肪,禁烟、酒。还应少食多餐,因饱餐可诱发或加重心衰。
3、合理用药:应严格按医嘱用药,切忌自作主张更改或停用药物,以免发生严重后果。并应熟悉常用药物的毒副作用,这样有利于不良反应的早发现、早就医、早处理。
4、合理休息:休息是减轻心脏负担的重要方法,可使机体耗氧明显减少,急性期和重症心衰时应卧床休息,待心功能好转后应下床做一些散步、气功、太极拳等活动,但要掌握活动量,当出现脉搏>110次/min,或比休息时加快20次/min,有心慌、气急、心绞痛发作或异搏感时,应停止活动并休息。
5、心理护理:慢性心衰患者常年卧床,易产生“累赘”感,对生活信心不足,同时又惧怕死亡。因此,家属应多关心体贴,生活上给予必要的帮助,使患者保持良好的情绪。患者自己也应保持平和的心态,各种活动要量力而行,既不逞强,也不过分依赖别人。对自己的疾病不能忽视,也不要过分关注,因为过分紧张往往更易诱发急性心衰。
6、皮肤护理:慢性心衰患者常被迫采取右侧卧位,所以应加强右侧骨隆突处皮肤的护理,预防褥疮。可为患者定时按摩、翻身,护理动作应轻柔,防止皮肤擦伤。对水肿严重者的皮肤更应加强保护。
7、避免诱因:感染是诱发心衰的常见原因,所以慢性心衰患者无论何种感染,均需早期应用足量的抗生素。有些体弱患者感染时症状不典型,体温不一定很高,仅表现为食欲不佳、倦怠等,应密切观察病情变化,预防心衰发生。

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您好!欢迎咨询!很高兴为您服务! 心衰建议做个心脏彩超检查 心电图检查不出来 拍胸片可以看出 那你怎么知道你心衰了? 要排除心衰就得做心脏彩超和胸片 不客气!非常感谢您的信任及来访!很高兴为您服务!谢谢!
黄兰芳 白银市第二人民医院
2019-08-26
你好,现在有什么症状吗? 一般来讲是可以吃的 可能是体循环淤血导致消化功能变差了 会的 现在在吃什么药吗 可以吃点利尿药减轻负担 嗯嗯,可以吃点 可以稍微缓解一些,是什么原因导致的右心衰呢 关键是病因治疗 有糖尿病,冠心病,心衰,病情算是比较严重的,有最近的心脏彩超报告吗 右心衰关键在于治疗原发病因,是什么原因导致的右心衰呢 尽量少吃点水分多的食物 这个是要定期复查 哦哦,我知道了 只能说控制病情 心梗有做介入治疗吗 治愈很难 介入治疗有利于恢复心肌功能 嗯嗯,像病人现在这样的情况更需要注意1.合理饮食:饮食在心功能不全的康复中占重要地位,其原则为低钠、低热量、清淡易消化,足量维生素、碳水化合物、无机盐,适量脂肪,禁烟、酒。还应少食多餐,因饱餐可诱发或加重心衰。2.合理用药:应严格按医嘱用药,切忌自作主张更改或停用药物,以免发生严重后果。并应熟悉常用药物的毒副作用,这样有利于不良反应的早发现、早就医、早处理。3.合理休息:休息是减轻心脏负担的重要方法,可使机体耗氧明显减少,急性期和重症心衰时应卧床休息,待心功能好转后应下床做一些散步、气功、太极拳等活动,但要掌握活动量,当出现脉搏110次/min,或比休息时加快20次/min,有心慌、气急、心绞痛发作或异搏感时,应停止活动并休息。 希望能够帮到你
肖玉宏 赣州市立医院
2019-05-09
右心功能衰竭。导致血液淤积在,静脉系统内。肝脏的静脉血。汇及到下腔静脉。然后下腔静脉回到右心房。右心房的血回到右心室。右心室血射到肺动脉力。右心衰竭。静脉血不能射到肺动脉内。引起血液与淤滞下腔静脉。造成肝淤血, 右心衰竭。不光引起肝淤血。还会引起胃肠道静脉淤血。双下肢静脉水肿。右心衰竭。引起静脉系统血液瘀滞。 心脏相当于人体的一个泵。血液经过心脏。经过全身。经过代谢后。回到右心室。这是一个循环。 因为肝静脉的压力是很低的。很容易引起静脉淤血。 整个肝脏就是一个血窦,血液特别丰富,第二,肝脏离心脏的位置很近。离心脏位置越近。压力越低。血液都是从高压力地方流向低压力的。 那是左心室。动脉系统。静脉系统。离心脏越近。压力越低。 静脉系统。是全身的血液往心脏流去。右心室收缩,把血射到肺动脉。右心室,右心房。舒张的时候。是负压,因此静脉系统越靠近心脏压力越低。 是整个肝淤血。
王世杰 新乡市中心医院
2019-03-19

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