无特殊人群

无传染性

1.视功能改变 主要的自觉症状为视力减退，眼前黑影，视力下降的程度取决于病变的部位，大小，如未累及后极部或黄斑中心凹者，则视力损害较轻，视野检查周边视野正常，可出现绝对或相对中心或旁中心暗点，视觉电生理检查可以发现少数病人的erg及eog异常。
2.眼底改变
(1)急性期：初期主要眼底特征是在后极部视网膜血管下有多发的，边界不清，大片状黄白色，不规则病灶，呈地图样形态，以视盘为中心向黄斑部及赤道部扩展，病灶可反复再发，在急性病灶中夹杂视网膜脉络膜萎缩灶，病灶周围有黄白色进行边缘，并向病灶周围正常视网膜血管下深层组织侵犯，呈匐行状改变，病灶浅面的视网膜水肿，视网膜血管充盈扩张，视盘水肿，有人报道有炎性细胞在玻璃体内，但也有认为无任何炎症现象者，黄斑部及其他部位的视网膜下可有出血，并伴有后极部浆液性视网膜或色素上皮脱离及黄白色渗出物(图1),病变消退或痊愈后6~8周又可再次复发，病变在陈旧病灶基础上向周围延伸，病灶的中央有视网膜脉络膜萎缩斑，边缘病变呈匐行性，向正常视网膜血管下深层组织侵犯。
(2)亚急性期：发病6~12个月后，rpe和视网膜水肿消退，视网膜下黄白色渗出物吸收，病损区的视网膜色素上皮及脉络膜的毛细血管破坏，为灰棕色瘢痕组织代替，病变区及边缘有色素脱失和沉着，瘢痕可为孤立性；也可融合成地图状，陈旧性的病灶区脉络膜大血管暴露，萎缩区的边界清楚，与正常眼底有明显的界限，视网膜下可出现新生血管，病变有时停止一段时期，以后又活动进展。
(3)慢性期：病变停止进展完全萎缩，为rpe和脉络膜毛细血管萎缩，形成视网膜下瘢痕，并常见到其中的大脉络膜血管，病变有清楚边界，每个病灶在病变过程中多是同样大小，无炎症反应，无视网膜下新生血管和rpe脱离。

组织病理学：病灶处脉络膜与视网膜分离，均有显著水肿，组织增厚可达正常组织厚度的5倍。在脉络膜、视神经节细胞层和神经纤维层有组织坏死。在视网膜外层与外界膜有出血及机化性肉芽肿。
1.眼底荧光血管造影
早期病变活动时，动脉期病变区呈现弱荧光，但弱荧光的边缘部分显示强荧光。造影晚期病变区组织着色，出现强荧光。视盘毛细血管扩张并有荧光渗漏，视网膜静脉充盈。管壁增厚，并有渗漏。
2.吲哚青绿血管造影
在本病急性期造影各期显示明显的持续性弱荧光，晚期病损有锐利的清楚边缘。有些病例在活动性炎症区域外可看到局灶性的强荧光区。在亚急性期，脉络膜大、中血管在病损内可见，脉络膜毛细血管和较小的脉络膜血管持续性充盈延迟或无灌注，晚期可见病损区内的普遍染色和强荧光。在慢性期，由于炎症后陈旧性rpe和脉络膜毛细血管萎缩的发生，在早期充盈期造影显示脉络膜充盈延迟或不充盈。随着rpe和内层脉络膜的丧失，可见弱荧光。当存在脉络膜新生血管时，可见到新生血管的强荧光。

诊断主要是根据眼底的表现和眼底荧光血管造影所见，早期病灶区为弱荧光，边缘为强荧光的“中黑外亮”特征，且病变区呈地图状不规则分布。
本病应与急性后部多发鳞状色素上皮病变，急性色素上皮炎，视网膜脉络膜炎，老年性黄斑变性以及视盘周围脉络膜萎缩相鉴别，

试用皮质类固醇可改善自觉症状，缩短病变过程，但匐行性脉络膜萎缩可自然静止，故难以肯定疗效。如发现有视网膜下新生血管，可用激光凝固。
中西合治：
方法：中西医结合治疗，根据临床表现辨证施治分为以下4型：
①脾气虚弱，浊气上犯型。治以健脾化痰，通络明目，方用加味温胆汤。
处方：太子参10g,白术15g,茯苓15g,半夏10g,枳实10g,竹茹8g,陈皮6g,泽兰6g.日1剂，连服7剂。

②肝肾阴虚，精血亏耗型。治以滋养肝肾，通络明目。方用杞菊地黄汤加味。处方：熟地15g,熟山药15g,山萸肉15g,生地12g,枸杞子12g,茯苓12g,泽泻12g,丹皮10g,橘皮10g.
眼底出血多者，可加当归、牛膝之类，以增强养血活血，通络消滞作用。日1剂，连服7剂，痊愈后口服杞菊地黄丸巩固疗效。

③情志郁结，气滞血瘀型，治以疏肝理气，活血化瘀。方用丹栀逍遥散加减。处方：柴胡15g,丹皮15g,山栀子10g,白芍10g,茯苓10g,当归8g,白术8g,薄荷5g,生姜5g,甘草5g.
可加用黄苓、丹参、郁金以增清热疏肝，行血活血的功效。日1剂，连服7剂。渗出未完全吸收者，给桃红四物汤加减，连服7~10剂或更多，视力不再提高时给复明片口服。

④心营亏损，神志衰微型。治以养心宁神，益脾行血。方用人参养荣汤。处方：党参20g,黄芪20g,茯苓15g,五味子10g,柏子仁10g,当归6g,远志6g,半夏6g,肉桂3g,甘草3g.
日1剂，连服7剂。 <内经>云：“诸湿肿满皆属于脾”.故对脾气虚弱，浊邪上犯致匐行性脉络膜萎缩，治宜健脾利湿祛痰清热为主。
肝主疏泄，喜条达，肝失条达，气滞血瘀，壅遏目窍，故视力网膜充血甚至渗出、出血、视物不明，眼球作痛。
大凡中心性视网膜脉络膜炎中，发病较突然，视力急剧下降，其病因多以脾虚失运，痰湿水邪和肝失条达、气滞血瘀所致为主。
而起病缓慢，视力逐渐减退多以肝肾虚损为主。因肝为刚脏，赖肾水滋养，肾为先天之本，藏精生髓，若肝血不足，或先天禀赋不足或久病肾精亏损，失于调摄致目失涵养。
<景岳全书>指出：“肝肾之气充，则精彩光明，肝肾之气乏则目昏蒙。”
肝肾两亏，目失濡养，故目内干湿，视物昏朦，肝肾精血不充，血脉不利，则目内滞留之渗出物以及沉着之色素难以消退，故病程较长。对肝肾不足，目失滋养所致匐行性脉络膜萎缩治宜补益肝肾明目为全。
对于久病过劳所致气血不足，心营亏损，神光衰微引起的匐行性脉络膜萎缩，治宜养心补血，兼以健脾。
中心性视网膜脉络膜炎中西医结合治疗视力恢复好，复发率低，明显优于西医药治疗。但必须辨清病机，审因论治，不必拘泥于上述几型，才能收到预期效果。
预后：
侵犯黄斑部可引起中心视力丧失。

为病人选择衣物时，要在衣柜内放入易穿着的衣物，避免有拉链、搭扣等难以穿着的衣服。日常要多和病人一起活动，即使要外出活动也应在看护者的陪同下，参与户外活动，如散步、打拳等。由于脑萎缩患者的生活能力丧失，家属还要注意帮助病人上厕所。

预防：发病原因尚未明确，无有效预防措施。