大部分产妇经阴道自然分娩时，常伴有1~2度的会阴裂伤，其发生率暂无权威的机构进行统计。但综合现有的研究数据估算，发现3~4度会阴裂伤的发生率约为11%，即每10个经阴道自然分娩产妇约有1人发生。此外，研究表明，既往有过会阴裂伤的孕妇，经阴道分娩时再次发生3~4度会阴裂伤的风险也较正常孕妇高。

会阴裂伤的严重程度不同，患者症状轻重不一。会阴发生裂伤时，患者通常会感觉到疼痛及撕裂感，局部发生出血，轻者经修复后，多可愈合，无其他伴随症状；部分较为严重的患者，可伴发排便困难、性交痛、发热等情况。

会阴裂伤有哪些典型症状？

发生会阴裂伤时，患者可有撕裂感，随即自觉肛周疼痛，助产者可察觉到会阴部出血。通常患者裂伤程度越重，疼痛越剧烈，出血量也越多。

会阴裂伤可能有哪些伴随症状？

排便困难：若会阴裂伤延伸至肛门括约肌，甚至累及直肠壁及黏膜，患者排便时可加重伤口疼痛，造成排便困难。
性交痛：会阴裂伤形成的疤痕质地较硬，同房时因撕扯而造成疼痛。
发热：若伤口继发感染溃烂，可伴发全身感染症状，出现发热。

医生查体

肉眼可以见会阴皮肤、黏膜及肌肉发生裂伤及裂伤的深度。
肛门指检可判断肛门括约肌及直肠裂伤的范围及深度。

影像学检查

肛门超声：部分症状不明显的产妇，可通过肛门超声发现隐性的肛门括约肌损伤。

就诊时医生可能会问如下问题来初步了解患者病史，患者可提前准备好回答：

哪里不舒服？多久了？
是否生过小孩？生产时是否顺利？
既往是否有过会阴裂伤的情况？

医生根据患者就诊时描述的症状，结合体格检查，判断会阴裂伤的范围及深度，即可作出诊断。

目前治疗会阴裂伤，以修复原有组织结构为目的，主要依靠手术缝合修补，术后辅以抗生素、大便软化剂等药物治疗，患者治疗效果一般较好。

对于1~2度的会阴裂伤，因损伤比较表浅，出血较少，可行简单缝合修补。
对于3~4度会阴裂伤，因严重者可损伤到直肠壁，多需要在手术室进行缝合修补。

会阴裂伤有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

术后常规使用抗生素及大便软化剂，避免伤口感染及裂开。

抗生素：术后常规使用广谱抗生素，以降低伤口感染风险，例如，静脉或口服链霉素、四环素、氯霉素等；
大便软化剂：建议患者术后口服乳果糖等大便软化剂，起到润滑肠道的作用，以降低修复处排便时产生的摩擦力，减小伤口裂开的风险。

此外，针对部分对疼痛较为敏感的患者，可选择使用表面麻醉剂（如利多卡因或丁卡因乳膏）及直肠栓剂（如消炎痛栓、双氯芬酸钠栓），以缓解疼痛。

会阴裂伤有哪些手术治疗？

会阴裂伤范围较大，无法自行愈合者，均应进行会阴裂伤修补术。

手术时间

通常在发生裂伤时，应立即修复，但若伤口伴发感染，应在炎症控制后再行修补。若第一次修补失败，应在3~6个月后行第二次修补，修补时应避开月经期，可在月经干净后3~5天进行修补。

术前准备

所有患者术前行肠道准备，如禁食、口服抗生素、清洁灌肠等，并消毒冲洗外阴及阴道。部分人群还需其他准备，如伴发感染者，应控制炎症；老年或闭经者，术前通过阴道给予雌激素；瘢痕严重者，术前应在疤痕处涂抹药物软化瘢痕。

术中操作

清洁创面，仔细止血，通过细圆针、可吸收线、皮肤粘合剂等材料，修补裂伤组织，做到不留死腔。

术后护理

术后除外使用抗生素及大便软化剂，还需对导尿管及外阴进行护理。此外，还应辅助患者适当活动。

导尿管护理

因尿道口离会阴较近，为防止小便污染，术后常规留置导尿管。但长期留置导尿管可增加尿道口感染的风险，故需经常尿道口消毒；

会阴护理

为减少伤口修复后发生污染，常规行会阴擦拭消毒。

活动护理

辅助患者进行床上翻身及按摩下肢，预防血栓形成。

术后并发症

包括裂开、感染、血肿、肛门功能不全、性交障碍等。积极做好术后护理可有效避免并发症。

术后除外使用抗生素及大便软化剂，还需对导尿管及外阴进行护理。此外，还应辅助患者适当活动。导尿管护理：因尿道口离会阴较近，为防止小便污染，术后常规留置导尿管。但长期留置导尿管可增加尿道口感染的风险，故需经常尿道口消毒；会阴护理：为减少伤口修复后发生污染，常规行会阴擦拭消毒。活动护理：辅助患者进行床上翻身及按摩下肢，预防血栓形成。

育龄期女性可通过以下几个方面，预防会阴裂伤：

选择最佳的生育年龄；
计划妊娠前，积极治疗会阴部疾病，如阴道炎等；
怀孕期间要注意饮食、控制体重，避免胎儿过大；
孕期规律产检，配合医生准确估计胎儿大小，了解其胎位，选择最佳的生产方式；
于孕34周开始，可自行或由家属协助下，在充分外阴清洁和润滑后，每周进行1~3次会阴部扩张式按摩，以减少产时的会阴裂伤；
助产师应正确估计胎儿大小，了解胎位和先露部位情况，严密观察产程，正确使用催产素，接产时动作应轻柔，必要时行会阴侧切。