休克型肺炎早期症状可能不典型，具有肺炎的症状、体征，如咳嗽、咳痰、高烧等。

1~3天后逐渐进入休克状态，以循环功能障碍为主要表现，起病急，病情重，可出现血压下降、少尿、神志模糊、烦躁不安、昏迷等休克症状。

休克型肺炎有哪些典型症状？

发热

患者常有高热、寒战，但是体温通常不会超过40℃。有少部分患者体温无明显升高，或者仅出现低烧。

休克

患者发病后1~3天即可进入休克状态，表现为收缩压低于80mmHg，面色苍白或发绀、四肢发凉、全身冷汗淋漓、呼吸急促、心率增快、少尿或无尿。

神经精神症状

患者多有意识不清、躁动不安、谵妄、嗜睡，甚至昏迷不醒。

呼吸道症状

多数患者都有咳嗽、咳痰的表现，少数可出现咯血痰。

消化道症状

部分患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等表现，有时可出现黄疸。

体格检查

医生多会进行胸部查体。

少数患者肺部可有实变体征，病变部位叩诊呈浊音、语颤增强，可能听到管状呼吸音，多数患者仅在病变外有少许湿罗音和呼吸音减弱征象。也有部分患者无明显肺部体征。

血常规

有助于帮助医生判断是否感染及感染程度。

多数患者白细胞总数升高，半数以上患者白细胞超过20×10
9
/L，少数患者白细胞不升高甚至降低。

X线胸片

肺部表现多样，可呈大叶性、节段性、多叶性或支气管肺炎的表现。在刚刚发病24小时内过早进行胸片检查，可能出现假阴性表现。

病原学检查

取患者痰液或血液标本，做痰涂片、痰培养或血培养，可查出致病菌，并了解该细菌敏感的抗生素，对临床用药有一定帮助。在患者留取痰液标本时，需注意晨起漱口、刷牙，留痰时用力咳嗽，以便能咳出深部支气管的分泌物，使结果更加准确。

留好标本后，应尽快交给医务人员，立即送检。

血气分析

通过抽取动脉血化验，能够明确患者血氧饱和度、酸碱度等。

本病主要表现为低氧血症和代谢性酸中毒，部分也可出现混合型酸碱紊乱，病情严重者可有呼吸衰竭的表现。

心电图

心电图可表现为窦性心动过速、低电压、房性早搏、室性早搏、传导阻滞等，部分患者可出现阵发性房颤。休克型肺炎可能伴发心肌损害，可出现ST-T段改变，少数患者心电图酷似心肌梗死，因此需结合其他检查鉴别。

血清酶及肾功能检查

严重感染可并发中毒性心、肝、肾损害，表现为肌酸激酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶增高。肾损害明显时，血肌酐及尿素氮增高。

尿液检查

尿pH下降，若持续低于5.5~6.0，提示已有严重酸中毒。如果补充碱性液体后尿pH难以纠正至6.0以上，往往提示预后不好。发生非少尿性急性肾衰竭时，每日尿量虽可达1000ml以上，但尿比重减低且固定。

休克型肺炎早期表现不典型，但随疾病进展会出现休克表现，遇到下述三种情况同时存在可以诊断。

有全身炎症反应综合征（2项及以上可诊断SIRS）

体温>38℃或<36℃。
心率>90次/分。
呼吸>20次/分或PaCO
2
＜32mmHg
白细胞计数>12×10
9
/L或＜4×10
9
/L

存在细菌学感染的证据

痰涂片发现肺炎链球菌、葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等致病菌。
痰培养、肺泡灌洗液培养或血培养阳性，可找到明确的致病菌。

存在休克的表现

症状表现为口渴、头昏、眼花、面色苍白或发绀、血压降低、四肢厥冷、多汗、发绀、心动过速、心律失常等。患者可有神志与精神改变，如神情淡漠、烦躁不安、嗜睡等。
成人收缩压低于80mmHg，儿童低于60mmHg，高血压患者较原水平降低30%以上，以及脉压差<30mmHg。脉搏细速。毛细血管充盈时间延长。休克指数（脉率/收缩期血压）大于1.0。
尿量减少，可少于25ml/h。

休克型肺炎致命性损害是微循环障碍，因此应注意积极补充血容量，改善心脏功能，纠正酸中毒和电解质紊乱，同时合理应用血管活性药物、激素类药物等改善微循环治疗。

治疗中应注意积极防止各类并发症，避免重要脏器功能损害。

休克型肺炎急性期如何治疗？

补充血容量

常用胶体液有右旋糖酐-40、血浆、白蛋白及全血；晶体液有生理盐水、林格液、碳酸氢钠等。输液中需注意速度，尤其中老年人应避免输液过快而出现心力衰竭及肺水肿。通过积极补液，力争在数小时内改善微循环，逆转休克状态。

纠正酸中毒

休克后由于组织缺氧，无氧代谢，造成乳酸等酸性产物蓄积，会引起酸中毒。严重酸中毒在进行其他治疗不能有效缓解时，可用缓冲剂治疗。常用的碱性缓冲剂溶液有5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液、三羟甲基氨基甲烷等。

吸氧

若出现血氧饱和度降低，发生呼吸困难，应及时吸氧治疗。肺水肿时可在氧气湿化瓶中放入50%酒精吸入，降低肺泡表面张力。有痰液时要及时咳痰、吸痰，以保持呼吸道通畅。

并发症治疗

如并发肺水肿，应及早给予脱水剂、支气管扩张药物，如甘露醇、呋塞米、氨茶碱等。如并发DIC，应及早使用肝素，可同时给予新鲜血或血浆纠正， 亦可应用潘生丁、丹参注射液、右旋糖酐等。

休克型肺炎有哪些一般治疗措施？

严密观察尿量，正常人尿量应>30ml/h，如患者尿量<30ml/h，且逐渐减少，往往提示血容量不足，应积极补液；如尿量>30ml/h，通常表示血容量已经补足。老年患者在加速补液时应注意心脏情况。
体温高时可用物理降温的方法将体温控制在38℃以下，如温水擦浴，在头颈、腋窝放置冰袋等。
不便进食或昏迷不醒者，可插胃管进食，饮食宜选用高热量且含维生素和含钾的流食。

休克型肺炎有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

扩血管药物

意识清醒患者，可能有烦躁不安、焦虑、恐惧等心情，因此家属应注意开导、安慰患者，减少其心理负担。患者有痰且痰液不易咳出时，家属可帮助患者拍背，促进痰液排除。具体操作如下：嘱患者间歇做深呼吸后用力咳嗽；家属手心屈曲呈凹状；适度用力拍患者胸或背部，自背下部向上拍，直至痰液排出。病情顽固，需要在医生的指导下服用抗生素治疗，需注意加强口腔卫生管理，每天按时刷牙，使用牙线、漱口水等清洁口腔。每日作息应规律，早睡早起，多喝水，注意保暖。住院治疗期间可让患者取平卧位，头抬高20°，腿抬高30°。腿抬高有助于静脉回流，而头抬高有利于呼吸顺畅。昏迷患者的可将头部偏向一侧，引流分泌物保持呼吸道通畅。住院期间注意保暖。保证病房光线良好，勤开窗通风，室温宜保持在19℃~26℃，湿度为40%-50%。如果病情允许，可放置热水袋保暖，应避免热水袋过烫，可用毛巾包裹热水袋。患者常留置导尿管，应注意导尿管是否通畅、弯折，适时开放尿管一次。应定时帮助患者翻身，建议每2小时翻身一次，避免压疮。

减少肺炎的危险因素，如吸烟、酗酒等。
坚持体育锻炼，强身健体，增强抗病能力，如慢跑、竞走、打球等。老年人可以进行散步、打太极拳等运动。
流感季节，避免到人群聚集的地方，出门戴口罩。勤洗手，勤开窗通风，保持室内空气新鲜，避免去环境污染的地方。
年龄大于65岁者可接种流感疫苗；年龄大于65岁或不到65岁，但有心血管疾病、肺疾病、糖尿病、酗酒、肝硬化和使用免疫抑制药物者，可接种肺炎疫苗。