答 我看我2022年最开始考虑风湿性多肌痛，CCP是阴性的，确实不考虑类风湿，另外ANA谱也都是阴性，结缔组织病不考虑，2022年当时怀疑您是纤维肌痛，让您吃一段阿米替林看看效果，双手也没事儿，如果有效果吃黛力新也可以，还是情绪引起的身体问题，情绪好转身上就不疼了，还是要调节，您不用管它具体数值，只要不高就行，不高就是阴性，就没有问题，具体数值由于检测方法，检测试剂，检测机器都有可能不一样，只需要知道阴性就是没事儿就可以了。

答 不会，目前症状没那么严重，把抗核抗体谱，HLA-B27，补体，Ig，以及除了CCP之外的类风湿抗体谱都完善一下，可以再等等，孩子目前还处于初期阶段，况且吃布洛芬也能治疗，每个医生个人考虑不一样，但她的这种处理方案没有问题。

答 dsDNA高一点点，但ANA阴性，补体正常，Ig也正常，实验指标不完全符合狼疮，不是狼疮皮疹，目前不是狼疮，这个不一定有意义，ANA阳性才能诊断未分化，可以暂时观察，不需要特殊处理，半年复查一次这个抗核抗体谱，感觉不像，可以先用点外用药抹抹止疼的药膏，抗凝物高这个也定期复查，抗凝物高这个如果没有血栓和流产史，意义也不大，只是单纯阳性，不影响啥，目前的情况是dsDNA和抗凝物高，都没有相关症状，就定期复查，目前诊断不了狼疮、结缔组织病和抗磷脂综合征，您这个抗磷脂抗体12周之后再复查一次，如果还阳性，下次妊娠就得注意了。

答 有点像风湿性多肌痛，如果排除感染之后就往这个方向考虑，会，但这么高的体温，还是优先排查感染，目前要把肌酸激酶查了，肌电图，上肢的肌肉磁共振做了，PET-CT如果经济可以的话该做也做了，不耽误了，烧的时间太久了，肩关节超声，宜宾市中心人民医院有风湿免疫科，目前这边离的太远了没办法见病人，让当地风湿免疫科的会一下诊，风湿性多肌痛的话，会发热，肩带肌、盆带肌疼，炎症细胞因子升高，血沉和CRP也升高，但没有感染迹象，抗生素治疗无效，针对风湿性多肌痛来说托珠单抗可以治疗，但这个是后说了，成人still病也会高热，但有典型皮疹，铁蛋白和白细胞会特别高，风湿性多肌痛炎症指标会异常升高，白细胞可正常合并感染的时候可升高。

答 是这样的，年龄大的话有一些治疗类风湿关节炎的药物有副作用，我问的情况多一些、详细一些，以免有一些药物不能用，我问的问题比较快，您回答的比较慢，您如果需要让我等您，您说一下，您这样吧，把甲氨蝶呤接着吃上，每周吃1次，1次吃4片，服用甲氨蝶呤后第2天后吃1片5mg的叶酸，甲氨蝶呤一周只吃一次，一次4片，这个药一定不能吃错。

答 稍等，我先看一下您的资料

答 稍等，这会儿忙，有的话一并都发过来，每只手从手指到手掌总共有3排关节，这两只手您把肿痛的部位都圈出来然后再发过来，晨僵指的是关节晨起僵硬，握不住的那种感觉，右手手掌有肿痛、皮肤发红，右手这个部位有没有受过什么外伤，类风湿关节炎的话症状不是非常典型，关节炎肯定是有的，临床上也见到过血清阴性的类风湿关节炎，尤其是老年人，这类病人类风湿抗体和类风湿因子都是阴性的，但有明显的关节肿痛，炎症指标血沉和C反应蛋白会升高，用抗风湿药物治疗，效果有效，能不能说一下药名和剂量，我根据您的转述来看，类风湿关节炎的诊断我这边不能完全确诊。因为症状不典型，不是对称性小关节和多关节肿痛。

答 您别有心绞痛了，心绞痛有时候会放射到肩膀，手臂疼，您这个得去骨科就诊，估计真有问题，心绞痛就是发作的时候做心电图，发作的时候能抓住典型的心电图异常，或者做运动负荷试验，不是风湿病的事儿，前天好像没有细聊这个肩关节的事儿，所以也没有进一步给您意见，只顾解决是不是风湿病的事儿了，不是类风湿，我估计肩关节有问题，小心肩周炎，或者肩袖损伤，如果感觉拄拐引起的，那真有可能是当时损伤了肩关节，拄拐这个动作对肩关节非常不友好，先去骨科，可以查个磁共振，不是风湿免疫病，可以先吃点双氯芬酸，胃肠道刺激比较小，一天一次，一次一片。

答 都是正常的，应该不是干燥综合征，唾液量是正常的，目前不考虑干燥综合征，打呼噜需要用嘴呼吸，在这个过程中口腔里的唾液会蒸发，可能会睡醒后口干一些，和干燥综合征没有关系，平常多喝水，眼干的话可能用眼疲劳有关系，少接触电子产品，可以用点滴眼液，放心吧，不是干燥综合征，这个可以保护泪膜，保护眼睛，对眼干有效果，那眼干症状还是与用眼过度有关，不用，多喝水，多谢，放松心情，然后这个打呼噜的事儿可以去呼吸科看是否存在睡眠呼吸暂停，张口呼吸会口干。

答 类风湿因子应该不在公务员体检内的指标，很多正常人类风湿因子也有轻度升高的，没有任何症状，肯定不是类风湿，胆固醇有点点高，这个好像也没有影响，主要看转氨酶，肌酐，还有传染病，肌酐偏低没有影响，高了不好，不需要处理，胆固醇的话等公务员体检结束再吃，别吃药肝损伤咯，胆固醇高的话对于体检结果没有影响，这段时间就少吃油腻，多运动，体检结束可以用药控制，那不吃药了，1周时间太短万一吃药吃个肝损伤的话转氨酶会高，这个对于公务员体检有影响，现在什么都不需要处理，等体检就行了，有氧运动可以，您发送过来，什么药都不需要用。

答 说明书滞后

答 现在指标也正常了，总体治疗还是有效果的，现在不确定是不是您吃药不规律导致的症状有时候还有，类风湿因子和CCP不会恢复正常，疾病活动看血沉和CRP，要不然换药吧，尽快把激素减下来，吃甲氨蝶呤，一周一次，一次5片，然后甲氨蝶呤吃药后第二天服用5mg叶酸，也是一周一次，一次5mg，吃个钙片吧，普通的就行，药店就有，另外激素疼的时候吃，不疼的时候就不吃了，我觉得您激素吃的少，病情比较轻，骨质疏松不严重，维生素d也可以不吃，有钙片含有维生素d的，这种就行，最后就用甲氨蝶呤和叶酸控制病情，其他药都减掉，2017年的方子太弱了，价格也比较贵，不吃了，甲氨蝶呤很便宜。

答 没有关节疼的话不能诊断类风湿关节炎，类风湿关节炎也不会引起肢体麻木，手抖，不需要，没有症状，并且炎症指标血沉和C反应蛋白也不高，不需要处理，根据症状看还是属于神经内科的问题，钢板的话您是什么时候骨折的，现在好像植入物的材质都是钛金属的，应该可以做磁共振，如果有右侧上下肢没劲儿的话，还是要考虑神经系统的问题，但98年确实不好说钢板是什么材质，如果这种情况，我建议您还是把钢板给取出来，把磁共振给做了，虽然不是我科的问题，但也是为您分析一下最可能的情况，您把两侧胳膊还有背部都拍一下照片，下肢腿也拍一下，双侧对比着拍。

答 患者的双手能不能拍一下图片，圈出来疼痛的部位，这个不一定是类风湿关节炎，关节疼痛的具体部位能否详细描述一下，先用点双氯芬酸吧，每天75mg，暂时止疼，现在不确定是类风湿关节炎，后续疫情稳定后再去医院继续排查骨关节炎、类风湿关节炎、风湿性多肌痛，中成药具体效果不太懂，我这边没有用过这个药，双氯芬酸的话副作用主要是肝肾功能损害，少量服用还是比较安全的，冠心病不适合吃塞来昔布、依托考昔之类的药，先用1个月吧，现在只是暂时止疼，还没有明确病因，胃不好的话加一个泮托拉唑，一块儿吃。

答 我先看一下您发送的资料，稍等，发生过肿痛的关节您能否再图片圈出来，再发过来，虽然血沉有点高，但根据症状来看不像类风湿关节炎，目前判断骨关节炎可能性大，就是单独的ANA有没有问题，我现在怀疑这个单子是否准确，没有看到具体的ANA滴度，不知道是不是没有查，最近着重关注一下，胸部CT有没有问题，有没有肺间质纤维化。现在建议换一家医院查一下ANA和ENA谱，这个ANA滴度一定要查，这个单子不一定准确，还有就是最近几天尤其关注一下这个手遇冷变白的问题，拍一下图片，目前暂时考虑是骨关节炎，这两个抗体阳性，暂时待定，复查后再判断。

答 可以中途停用一次，等新冠好转后再用药，偶尔中断一次影响不大，如果没有到38.5°C以上，可以先喝水。

答 您好，稍等，我先看一下您的资料

答 您好，我先看一下您的资料

答 您好，您把这次的化验单和检查单发一下