答 但是我想说的是用莫西沙星非常正确，血常规化验CRP也高一些。即使青霉素不过敏，也不推荐青霉素或者头孢类抗生素，因为耐药发生多，莫西沙星是广谱抗生素，耐药少。等等，链接打不开，但是我扫码了肺片报告上面的二维码，可以看到肺CT，治疗原则没有问题，就是积极抗生素抗感染治疗，还有一个重点，就是排痰，因为气道分泌物很多，必须排净，而且你可能还存在慢性鼻炎，部分鼻分泌物倒流在咽部刺激咳嗽，临床称为鼻后滴漏综合征，还需要加一个药物叫桉柠蒎肠溶软胶囊，鼻后滴漏综合症患者的典型临床表现有:一、阵发性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。

答 我看到检查结果了，目前考虑是良性病变，肺结节没有恶性结节的特点，非常建议，这类微小结节尽量在同一家医院复查，因为对比性更强。目前前后变化没有什么特殊性，不必焦虑紧张。但是还是需要定期复查，不要紧，没有特殊治疗。在初次发现的时候，不知道是否用过消炎药，那现在更不用药物了，正常生活工作饮食没问题，磨玻璃结节变化主要看两方面:1结节密度变化，不均匀。3这次这家医院做的是高分辨肺CT，平扫的间隔更近，可能1mm间距平扫。原来的肺CT是普通的，可能扫描间隔更大。所以以后在一个医院做就行。恶性结节常常单发出现。增生的意思，6-12个月之前选择复查，连续两年稳定后，可以每年复查一次即可，正常生活工作饮食。

答 看到了详细的描述，初步看，考虑上呼吸道感染，腺病毒感染是明确的，发热于此有关系。目前没有肺炎，因为不管是细菌性，还是病毒性还是肺炎支原体等等导致的肺炎，基本都会有体温持续不退一周以上，但是2-3天体温退了，考虑病变没有往气管肺发展，阿奇霉素治疗效果不大，只是病程发展到一定时间，正常免疫力人群病毒感染一周自愈。肺炎支原体抗体IgG阳性确实是既往感染，数月以前都有可能。不用和我们专业医生探讨网上看到的消息。没有必要，血小板高，与喝水少血液浓缩有关系。CRP升高，细菌感染病毒感染都可以见到，没有单独诊断意义。

答 我看到前后两次肺ct的报告了。不用太担心，病变已经潮慢性炎症稳定期发展了，因为结节的密度都已经从磨玻璃转向实性结节了，密度越高，越往钙化点发展说明就如同皮肤破溃后会出现瘢痕一样，是好的现象。另外结节的直径也没有增大，甚至还有小一点的趋势，但是有可能也不会再小了，今年这次肺片提示的问题，会长期存在下去了。每年年度复查肺CT片一次。最好选择同一家医院拍，因为这样拍摄的电压条件都是一样的，对于这种几毫米的病变，更容易做对比。要找到同样位置的病变做对比，就是右下肺基底段这个结节。所以在同一家医院做检查是对的。

答 你好，我看到检查结果了，脑部问题与脑转移密切相关。我能问问发现肺腺癌多长时间了？当时做基因配型...

答 如果上面问题都没有，那么可以不用这个特效药，不值当的，这个信必可都保吸入剂就是治疗支气管哮喘的，但是肺功能还不能完全说明这个问题，因为肺功能没有继续做完，也就是没有继续做支气管舒张试验，因此还有可能是一个类似于哮喘的疾病，称为慢性阻塞性肺病，如果有常年吸烟史的老年病人是要考虑我说的慢阻肺这个问题。慢阻肺的用药也是选择外用吸入剂，但是不用你上面这支药，而是选择另外一个三联吸入剂。但是信必可都保吸入剂不会干扰新冠病毒特效药，相互之间没有交叉作用，互不影响。

答 换四环素看来是对的，继续雾化吸入，直到咳嗽完全消失。可以减量为每日一次一吸，可以好好过年了。

答 如果是我说的呼吸道病毒感染，在7天左右体温会自然下降。所以也可以再等两天。没有特别严重的问题，不必焦虑紧张。目前真不能除外甲流乙流病毒感染。开颅手术的伤口我不太懂，这点肯定要请专科医生会诊，但是我想说的是任何手术伤口大多都是细菌感染，在我跟你之前的问答当中，我已经提到了没有细菌感染的证据，老人之前做的那些检查指标我都看过了，提到了几个细菌感染的指标都是阴性的。目前观察与肺部病变没有关系，肺部是慢性陈旧性病变，以前就有了。可以不必过度医疗。

答 看到病史描述了，目前这个临床症状初步还是考虑呼吸道病毒感染尤其是流感病毒感染(甲流乙流)感染，不考虑是细菌感染，因为降钙素原和白介素，白细胞，CRP都是阴性的。而且刚刚发热三天，奥司他韦这个药物必须要用，每日早晚各一次，每次75mg，连续用药四顿后才可以看到体温下降趋势，目前用药时间还短，同时加上上面照片，这个药有治疗流感病毒和预防新冠病毒感染的作用。其他药我都可以不用了。老人还是以物理降温为主，可以用退热贴，很多病原菌在刚刚发热的初期是测不出来的，是假阴性的，一般在发热24小时以后再测。推荐你们去药店买一个三联试剂，在家自测15分钟出结果，上面包含甲流乙流肺炎支原体。

答 初步看放射科医生诊断性报告，这个结节恶性度偏大，原因在于它的直径超过一厘米，而且周边有粘连不光滑。因为是没有以前的肺片做对比，因此不知道什么时候出现的，但估计生成的时间也不会太久。尽快做手术吧，现在微创的胸腔镜手术很方便。不做手术的话，每三个月一复查。如果再次复查磨玻璃结节没有缩小的趋势，那么就直接考虑手术吧。只要没有缩小，那么就必须要手术，因为直径超过1厘米，比较大了。应该做，现在胸腔镜手术很方便。你们别让她耽误了。估计就是选择我说的微创胸腔镜手术。三个月就要拍肺CT片子复查。我估计早晚得切除，因为很难自我吸收。

答 因为肺炎支原体首先复发率高，另外阿奇霉素的疗程需要比较长。用用停停的还会造成阿奇霉素耐药，我觉得继续再输液2~3天，如果体温没有退，那么尽快换米诺环素吧。要坚持用药，体温正常后换成口服阿奇霉素治疗，再循环两周踏实。而且孩子是肺炎，它不是普通的感冒，治疗是需要时间的。如果你们继续用头孢类抗生素，现在肯定是高热不退。首先孩子是肺炎支原体感染导致的肺炎，第二:前期治疗有所耽误了，没有系统治疗，所以有可能病程会长一点，再长也不差这两天。雾化吸入治疗，早就推荐过了，做了吗，坚持做吧，这是最有效的方法了。这个医院不知道有没有这个药物。

答 我看到病史描述了，有条件拍一个嗓子照片发给我看看，张大嘴说拍一个。但是从你描述的病例特点来看，要从下面几个方面来找原因:1反流性咳嗽。2慢性鼻炎鼻窦炎引起的鼻后滴漏综合征。我觉得要警惕反流性咳嗽，胃食管反流问题。因为这个病表现为1.咳嗽:咳嗽持续的时间可从数周到数年。2.咳痰:以干咳为主，部分患者可以咳痰，多为白色黏夜痰，咳痰与反流刺激的反射机制有关，并不代表有感染的存在;3.胃食管反流症状:典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。有微量误吸的GERD患者，早期更易出现咳嗽症状及咽部症状。临床上也有不少胃食管反流病患者完全没有反流症状，咳嗽时其唯一的临床表现。

答 目前治疗是有效果的，把可乐必妥停了吧，桉柠蒎肠溶软胶囊需要继续用，用够10-14天。目前有鼻后滴漏发生，所以务求彻底一些，药物逐渐减量，毕竟拖延有点久了，不必用太多药物了，这么长时间了肯定用药太多。我觉得有把握，就用目前治疗完全可以。后期咳嗽如果是刺激性干咳，那么推荐备好苏黄止咳胶囊。

答 我想看看肺炎支原体抗体化验结果，目前不管哪一个孩子发病，都考虑是肺炎支原体感染导致的肺炎可能性较大。肺炎支原体感染儿童多见，幼儿园，学校聚集地方多见。临床表现为发热，反反复复咳嗽。阿奇霉素治疗有效，而青霉素，头孢类抗生素无效。肺炎支原体感染非常容易复发，大概30%。所以抗生素治疗疗程必须用2周，吃三天停四天。所以头孢类抗生素完全无效。必须换阿奇霉素治疗，目前已经肺炎，建议输液用阿奇霉素治疗。同时尽快雾化吸入治疗，不然会咳嗽更加剧烈，甚至诱发哮喘，不是阿奇霉素吗，阿奇霉素是治疗肺炎支原体感染的药物，头孢类抗生素天然无效。目前需要换阿奇霉素治疗，同时配合雾化吸入。现在治疗方案不太对路，停了吧，别耽误了，孩子都已经肺炎了。

答 我看到检查结果了，暂时没有肺炎的表现。就是报告所提示的气管炎。放心吧，左氧氟沙星治疗会有效果的。患者的CRP比之前复查的有点高，估计也有炎症。阿奇霉素控制不住，换左氧氟沙星广谱抗生素治疗看看，家里买一个三联试剂，包括甲乙流和肺炎支原体测定，15分钟出结果。可以居家再复查一下，肺CT没有什么问题，咱们就这样用药一周左右。这个药头痛恶心反应也是有的。需要药物发挥时间的，网上去买试剂，这个冬天全家都用得上，暂时没什么可查的了。治疗原则不变。因为抗病毒，抗细菌的都用上了，再等等吧。有时候到了一个节点，也就是用药48小时以后就会发挥作用的。

答 有条件药店尽快买一个三联试剂，包括甲流乙流和肺炎支原体，15分钟出结果，耽误病情了，罗红霉素耐药发生率高，成年人几乎不用这个药物了。好像副作用小，但是治疗效果不好，导致病情拖延下去了，要警惕肺炎支原体感染或者其他病原菌，尽快再次用上左氧氟沙星，踏踏实实一周，让疾病彻底恢复。不然没有多久还会复发，感染不控制无法受孕。现在不是药物不让受孕，是疾病没有治好无法怀孕。即使怀孕了，许多药物都是可以用的。但是有疾病状态存在的话是不能怀孕的。但是这次感冒诱发了鼻炎，出现鼻后滴漏综合征。鼻后滴漏综合症患者的典型临床表现有:一、阵发性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。

答 先把目前的药物吃够疗程，至少三天，不然容易复发了，可以自己药店买排痰化痰药，停了苏黄止咳胶囊，后期干咳会严重，再用上苏黄止咳胶囊。或者一停苏黄止咳胶囊咳嗽加重，那么自己再随时加上。桉柠蒎肠溶软胶囊，羧甲司坦口服液，复方鲜竹沥液，氨溴索药店可能都有，人家也会相应推荐的。

答 我看到检查结果了，首先确实存在右下肺支气管扩张表现，但是从肺片特点来看应该存在多年以上甚至十几年以上了，不是短期病变，但是目前肺片没有恶性病变。有没有痰中带血，目前肺部病变是陈旧性病变，我同意当年怀疑肺结核的医生意见，很可能这个支气管扩张是当年结核病残留下来的，称为结核性支扩，目前没有急性病变，气管镜不着急做。但是有痰中带血发生，必须及时做，现在不需要用药，需要做一个检查更好，肺功能适应症:1反复上呼吸道感染者——观察肺功能是否有损伤2、有吸烟史及长期咳嗽——看小气道功能是否改变3、季节性咳喘发作——看是否患有哮喘4、慢性支气管炎定期复查——监控病程发展5、肺片异常——判断肺功能损害程度。

答 我看到检查结果了，确实考虑呼吸道病毒感染可能性较大，因为白细胞偏低。我们最近发现乙流病人不少，也就是流感病毒感染导致的发热病人不少，所以还是应该用上抗流感病毒的药物，推荐两个药物尽快用上，奥司他韦+连花清瘟颗粒，因为在疾病的初发阶段，许多检查都是假阴性，还没有反应上来，当年的新冠病毒抗原大家测的时候，也是这个问题，必须发热24小时以上再测才有可能测出来。所以有条件尽快去药店再买下面这个三联试剂，包括甲流乙流和肺支15分钟就能出结果。莲花清瘟本身还有对抗流感病毒和新冠病毒的作用症状也比较符合。可以也买来同时用上。两个药疗程三天。