答 沙库巴曲缬沙坦200mg+苯磺酸氨氯地平片5mg，比氯沙坦+苯磺酸氨氯地平片稍微强一些。可以用。可以用达格列净，改善血糖、血压的情况。缬沙坦+苯磺酸氨氯地平片+达格列净片，沙库巴曲缬沙坦对心脏、肾脏更好一些，是可以考虑的。左氨氯地平片比苯磺酸氨氯地平片的成分更纯一些。苯磺酸氨氯地平片里面含有左旋氨氯地平和右旋氨氯地平，右旋基本上没有降压作用。或者用缬沙坦+苯磺酸氨氯地平片+达格列净片这个方案。主要看后续血压、血糖控制的情况。没有不良反应的话，可以长期吃。你服用之后尿酸增高，属于不良反应，不适合这个药物。早上200mg，每天一次，前面提到的这些降压药物都是比较常用的，不良反应的发生率比较少。

答 单纯主动脉瓣手术的话，INR在1.8以上就够用了，太高会增加出血的风险。一片+3/4片，直接涨到2片半增高有一些多，进口的华法林是3mg的，本来剂量就偏大，饮食上注意一些。华法林受饮食影响很大。新出现的淤青，先冰敷，三天以后再热敷促进淤血吸收。如果没有糖尿病的问题，平时食材进来固定一些，量也固定一些，特别是绿叶蔬菜，量不要变化太多。华法林受维生素k的影响，以下是一些富含维生素K的食物:1.绿叶蔬菜:如菠菜、羽衣甘蓝、西兰花等。6.动物肝脏。不是说不能吃，而是量不要变动太大。比如青菜，这一段时间吃的多，华法林的作用就会弱，INR会下降，过一段时间很少吃，INR又会过高。不需要，出血量不多的话，不需要调整剂量。

答 久等了，高血脂病也分几个类型，目前甘油三酯增高比较明显。极低密度脂蛋白1.39，低密度脂蛋白应该没有太高，应该是在比较低的水平。这个和服用他汀有关系。他汀类药物的使用对血糖代谢是有一些影响的。这方面和血脂、血糖的基础代谢有关系，不是单纯药物的不良反应。空腹血糖6.9，后续需要做一次糖耐量试验。简单一些的话可以查一下糖化血红蛋白和餐后两小时血糖。针对血脂、血糖的情况还需要注意平常有没有喝酒，如果有喝酒的习惯要戒酒。冠心病是以冠状动脉粥样斑块形成为主，就是心脏自身的供血血管有狭窄。早期并不会有明显症状。心电图可能会有一些变化。彩超提到的二尖瓣回流、闭锁不全和心脏功能退化有关系，而不是完全因为冠心病的影响。

答 血脂偏高是建议干预的，避免以后出现明显的血管作用硬化。首先加强饮食的控制，减少高热量的油脂和主食的量，适当增加活动锻炼。如果通过生活方式改善不太理想，就需要借助药物帮助控制血脂，预防血管斑块的形成。从症状考虑可能是存在室性早搏的情况。比如心电图，血糖方面虽然没有达到糖尿病的水平，但血糖的代谢也不太理想。生活方面，饮食一定要多注意，需要做一次动态心电图看看。体重并不算很高，血糖血脂的代谢都不太理想，说明身体自身的代谢不好。饮食上、活动上就要更注意一些，做动态的目的主要是看看是不是有早搏、早搏的性质、数量、分布的情况。引起早搏的原因比较多，精神紧张、劳累也是会引起生理性早搏的。

答 胆囊结石，肾结石，尿酸高，血脂也高，加上血压高。和生活习惯不好关系比较大。每天十根左右，还是要尽早戒掉的。体重还可以，还有一些偏瘦的。心电图变化影响不大，有糖尿病的基础心电图对心肌缺血的表现不典型，这个没办法作为最终评估。如果适当加强活动，没有明显不舒服，主要是把现在的基础治疗做好，如果反复有闷气，气短，乏力等不舒服，能做冠状动脉CTA看看血管的情况更好，如果其他方面情况控制比较好，三年左右是没有必要反复复查的。除非确实有心脏方面的新症状出现。

答 心脏彩超还可以，反流量不大。颈动脉斑块还是比较明显的，之前提到的他汀，还需建议长期规律服用的。这是斑块的影响。如果没有其他很明显不舒服，阿司匹林肠溶片在二级预防阶段不是必须的。如果用的话，可以考虑用氯吡格雷片，对胃肠方面影响小一些。比如反复头晕、胸闷、气短等心脑血管方面的问题。如果平时需要长时间坐、站的情况，也可以用，可以预防静脉血栓的形成。这一段温度高，不适合做太多活动，也需要注意补充水分。这种短暂性的头晕，可能和颈椎方面有关系。这个大小的变化，主要是测量误差。算基本上没有变化。阿司匹林肠溶片需要空腹口服，早晚是一样的，每天一次。吃氯吡格雷片的话，每天一次，进餐不影响。这个水平的斑块，意义是一样的。

答 基础心率并不算快，心律有一些不稳定。看前面发的资料，血脂控制不好，血脂尿酸都高。体重还算可以，80kg上下算可以的。心律失常可能是单独的一个问题，也可能是受心血管微循环不好的影响。这类药物是很必要的，阿司匹林肠溶片这类药物是预防心脑梗死的基础药物，有长期糖尿病、高血脂的病史，这类药物是需要考虑的。心律方面，可以考虑用中成药调整观察。这方面需要复查看看，颈动脉彩超是评估血管粥样硬化的基础检查，最好能够每年复查看看。这个药物可以改善血管微循环，对心律失常也有调整作用。他汀类药物需要规律服用，长期用。除药物治疗外，还需要积极主动改善生活方式。

答 血管粥样硬化，多发的小范围梗死，和糖尿病是有一些关系的。如果麻木比较明显的话，最好能够把腰椎和髋关节检查一下，看看有没有神经压迫刺激到情况。这方面可以请骨科会诊看看情况。烟要戒掉的，吸烟对动脉血管的影响是很大的，会直接破坏血管内皮，促进血管粥样硬化的发展，是引起心脑血管病的重要原因。关键再预防如果平时药物治疗不规律，后续出现心脑卒中的机会都会比较大。好在目前脑血管的主体是好的。这个是针对急性血栓的情况，越早开通血管，脑组织损伤越小。溶栓药有出血的风险，当病情需要的时候，益处大于风险，还是要考虑用的。最好是平时做好治疗，不出现这种危急情况。

答 这个指标还是偏高一些的，药物反应比较好，建议继续用。低密度脂蛋白尽量控制低一些，减少对身体的负面影响。体重是可以的，保持好，不要有再增高。遗传的影响只是一方面，主要还是自身是生活习惯，饮食、活动量影响比较大。停药之后血脂还是有明显增高的，需要在用药物的同时几句改善生活习惯，饮食调整建议:1.控制主食量，所有含淀粉多的食物都归类到主食，比如面条、米饭、粥、饼之类。主食提供能量，吸收后主要是糖类，活动锻炼不足的话，未消耗的部分会被身体转化为脂肪储存，对血糖、血脂的影响都很明显。多吃绿叶蔬菜，适量吃水果。3.适量高质量蛋白。以鱼肉，鸡鸭肉，奶制品，蛋为主，少吃红肉(牛羊猪肉)，尽量不吃动物内脏。根据自身情况，少量多次饮水。

答 家里有电子血压计的话，复测一下血压、脉搏的情况。咯噔的感觉，应该是有早搏的情况。血压收缩压是有一些偏低，还在正常范围内。休息时脉搏还可以。有用其他的药物吗亲，检查的有心衰，心肌损伤的指标，都是正常的，血糖高的比较多。这几天先好好休息，可以先用药物调整观察几天。后续如果反复出现可以做一次动态心电图。有头晕、恶心，检查的时候白细胞增高，也不排除病毒感染影响引起的不舒服。糖尿病首先要控制饮食，活动方面也要规律进行，不能只靠药物，早搏可以暂时用参松养心胶囊观察。有基础病，平时生活要尽量规律，饮食、药物、活动锻炼、休息要配合好。

答 之前有基底节腔梗，小范围的缺血梗死，会有一些头晕的感觉。餐后两小时血糖，这种状态很不理想，风险还是比较大的，长期糖尿病处在很高的水平，容易出现高血压急症，比如酮症酸中毒。血糖和血压的控制不好，是心脑血管疾病的高危因素。这种情况需要到内分泌科调整一下血糖。上一年度查颅脑有小范围的缺血，今年需要再复查看看。长期的糖尿病对小血管循环的影响非常大，再发个小范围梗死的可能性还是比较大的。最好能够住院调整一下降糖药物详细系统的评估一下身体整体的状况。特别是心脑血管方面。

答 您好！我是心内科张文举医师，很高兴为您提供咨询服务。

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答 前期的整体反应还是比较好的。现在呼吸、血氧饱和度的情况也比较稳定。乏力的感觉是比较多见的，再加上有糖尿病的基础，身体恢复会相对慢一些。这一段时间食欲可能下降比较明显。要保证饮食，蛋白质和维生素的摄入有助于恢复。乏力、疼痛、咳嗽、咽喉部不适这类轻微症状可能持续的时间会比较长，到不需要太担心。肠内营养可以作为补充。少量多次吃一些纤维稍微多一些的东西，牙齿不好的话，可以吃一些橘子或者其他的水果泥。奶制品、鸡蛋、鱼肉之类的也可以适当多一些。老年人有一些确实会有短时间体温稍微偏低一些，注意保暖，不要再受凉就好。

答 退烧药物还是要继续用的。如果指脉氧80多就很低了。还是要尽量联系去医院的，老年人体质弱，估计肺部的情况不好。有氧气的话，可以吸吸氧。这种情况是需要去医院的。如果有痰的话，让患者深呼吸，配合叩背促进排痰。

答 生活习惯确实不好，这种情况要主动去改变，工作只是生活的一部分。首先还是要保证身体健康的。这些抖动和肌肉收缩，精神紧张有一定关系。到不需要特别处理。近期抽时间去医院做做体检，看看身体的情况怎么样。目前的生活习惯很容易慢慢积累引起很多慢性疾病，比如高血压、高血脂、糖尿病之类的。

答 特别是餐后血糖。饥饿感的产生一般是和血糖的代谢有关系。感觉不舒服的时候，可以测血糖看看。自己在家测量观察看看，特别是餐后两小时血糖。如果单纯是心悸，心率变化比较大，这种主要考虑心脏方面，特别是心律失常方面的问题。伴随有饥饿感，首先还是考虑血糖代谢异常。服用倍他乐克会抑制低血糖反应的症状，并不是解决根本问题的方式，饮食方面是需要注意的，少食多餐，吃一些消化相对慢一些，耐饥饿的食物。面食要适当少一些。外出的时候要带一些糖块，避免低血糖。少食多餐，就餐时间可以间隔短一些。可以备一些相对比较简单的食物，特别是低糖的水果。吃东西并不是是非要很正式。冲泡燕麦粥，喝杯奶都是可以的。自己准备一个血糖仪，按时监测观察看看。

答 可以到神经内科检查一下看看，看看脑组织和脑血管的情况。头晕主要是神经和脑血管方面的问题。如果住院检查的话，可以连带心脏方面检查一下。

答 三根主要的血管都有狭窄，而且病变范围也比较大。特别是肌钙蛋白，心肌酶。目前的症状除了心脏血管狭窄，支架的问题，急性的血栓形成、血管痉挛是比较多见的。可以查查血小板聚集率或者血栓弹力图看看抗血小板的药物作用情况。另外按时监测血压、心率，可以增加一些扩张血管、抗痉挛药物观察看看，会有影响的，这个状态更容易出现心脏方面的反应。检查造影没有梗死是好事，后续可以用药观察。贫血比较重，可能是有消化道出血。先输血，控制住出血。后续观察还有没有不舒服再发。