答 有没有做过胃肠镜，胃肠镜什么时候做的，肺的话，之前做的是胸片是吧，最好拍一个胸部CT，如果做完胃肠镜也有问题，可能就要胸腹部CT了，不一定是胃癌，消化道肿瘤都有可能，危险，我认为还是要排查下，胃没有问题是哪个检查。

答 有没有家族史，最近吃饭规律不，之前吃小龙虾有没有不舒服，您做过肠镜吗，最近这两天大便的情况，就是您平常，没有因为什么吃坏肚子的情况下，大便也是这种情况是吧，如果这么久的情况，首先还是要排除下器质性病变，就是做个肠镜看一下肠道有没有问题，如果有问题，肠镜当时就会处理，或者建议您住院处理，如果没问题，就是功能性的问题，需要对症用药，不一定是癌，但是有可能有息肉，或者别的问题，我们希望没那么严重，但是有问题就要及时解决，不要拖，也有三甲医院吧，大医院，一般水平都还可以，没办法您在哪里就就近做，如果发现问题，可以不在那边治疗，痔疮可以去肛肠外科看。

答 毛刺征和分叶，确实是肺癌的特征，您可以做一个增强CT进一步判断，如果是，可能需要病理确诊了，如果是肺癌，没有别的地方转移，分期还是比较早的，可以评估手术，您要去肿瘤医院，或者大医院的肿瘤科，根治术后，根据术后病理具体分析，肯定比晚期的好，有强化，癌的几率很大了，如果没有别的地方转移，是早期，可以直接手术，肿瘤不算大，肿瘤医院或者三甲比较强的胸外科。

答 除了这个，还做别的项目了没，确实，这个指标跟宫颈癌肺癌食管癌等都相关，没有月经异常，吞咽困难或者咳嗽咳痰这些吧，胸片或者胸部CT，42岁了也可以做个胃肠镜，有没有查过乙肝五项，之前打过乙肝疫苗没有，可以查一下这个，如果没打过，要赶紧打疫苗，如果想查胃肠镜就挂消化内科，胸片也能顺便开，如果只想查胸片，可以挂呼吸科，查一下有没有乙肝，一方面慢性炎症也能引起升高，另一方便我国是肝炎甚至肝癌大国，这个也不容忽视，传染科，或者肝胆科，消化内科也可以，女性的话，也最好体检的时候包括乳腺超声。

答 总的方案是需要诱导化疗和同期放化疗，可能需要四个月左右，鼻咽癌是恶性肿瘤里面效果比较好的，需要诱导化疗，需要一到两个月，放疗是需要两个月，总共是四个月左右，放疗是这样的，工作日放疗，周末或者节假日不放疗，那么一个月有四个五天的工作日，就是二十天可以放疗。总共放疗的时间是33-35天，所以就是一个多月，两个月，现在应该是七天放号，您关注一下，可以挂放疗科教授的号。

答 您可以查一下胃肠镜，肿瘤标志物，胸部CT，平常有没有不舒服，先做个基础检查，如果有异常，就要密一点，可以仔细研究一下，报销好多坑，3-5年查一次肠镜，注意检查，但是前提是把保险买了，不然万一查出来话费很大，肯定是比别人高的，注意养成好的生活习惯饮食习惯，多吃纤维多的蔬菜水果，多锻炼，少吃腌制煎炸烧烤，遗传的不是癌细胞，是有遗传倾向。

答 病理没那么快出来，3-5天左右，就是鼻子用力吸会有血出来不，脖子有没有哪里有肿物凸起，做了鼻咽颈部磁共振没有，我觉得可以约一个，也可以等活检结果出来再决定，或者是你现在约到下周的时间，到时候等病理结果出来再决定做不做，没做可以退，就是19年鼻咽镜就有问题，只是现在比之前大了是吧，那还是要重视，病理也是有两种可能，阳性就肯定有问题了，阴性也有可能是没取到，鼻咽癌，一般会有，回吸性涕血，鼻塞，耳鸣，面麻，颈部肿物，你这症状多条符合，我觉得可以看你做磁共振的医院好不好约，如果好约，就是比如说今天去开单，能约到今天或者明天做，那就可以到时候再约。

答 这个肿瘤是恶性，但是你这个从组织学和大学来说，都属于比较好的，分期早的，免疫组化的指标都是支持是这个类型肿瘤的证据，是恶性肿瘤的一种，你这个偏小又是分型好的，不用治疗，指南其实提示转移率低，3%不用随访，我个人建议还是每年返院随访，怎么说，普通大众理解的癌就是不好的，其实分类要很明确。我们统称恶性肿瘤，来源上皮的叫癌，你这个是来源于神经内分泌细胞，胸片，肝胆脾胰超声，泌尿系超声这些有没有做，如果除了胸片别的都有规律体检就不怕，可以补个胸片，抽血如果没有查过肿瘤标志物，可以补一个，这个就是查肺的，做过没问题就行。

答 收到了，是这样的，CD34这个指标是反应肝病严重程度的，从正常肝组织到肝炎肝硬化肝癌，这个指标依次增强，不一定有这几个疾病，我的意思是这个指标显示弥漫阳性，就表示比较接近恶性，手术范围怎么样，术前有没有做CTAFP查过没有，术前抽血的这个指标还有CT结果发一下，别的器官检查有没有问题，胃肠镜做过没，胸部CT，有没有家族史，抽烟喝酒吗，有没有别的什么习惯比如吃生肉，那还是有危险因素，一般术后病理会报切缘的情况，看看切的范围够不够，那这样，切缘没问题，不排除恶性的话，你就定期复查，先每3个月返院复查一次，切除完整就不怕了。

答 P53是抑癌基因，一般呈阴性，如果是阳性表示有突变，预后不好的意思，这些指标只是预后的一些指标，具体还是要看治疗效果好不好，就是显微镜下看，会有一个阳性和阴性的评估标准，没有特别阳，浸润性腺癌恶性程度比较高，效果不太好，复发转移几率高，不管什么分期，都有复发风险，不然就不用规律复查了，只是这个分型复发风险更高。

答 之前的CT报告看一下，因为没变化就是好事，算控制住了，还是要有药物持续压制，现在就是看老人家意愿，如果能接受静脉打针最好，还是特别抵触就口服，可以打完两个疗程复查，之前打没变化就是有效，还可以联合，到打差一点，联合免疫吧，营养还是要跟上，吃食物不多就吃营养粉，住院的时候静脉补营养，免疫可以换一种药，可以尝试换免疫药物，可能效果更好，帕博利珠单抗，有可能的，但是后期都是摸着石头过河，边治疗边复查看效果。

答 就是淋巴结阳性，已经有侵犯了，淋巴结已经切除了，需要做术后化疗，相当于淋巴结转移的第一站，但是腋窝淋巴结清扫了是阴性，还没转出去，化疗是静脉打针，脉管癌栓，还有神经侵犯，建议做术后放疗，就是血管淋巴管有癌浸润了，跟淋巴结一样，也是肿瘤转移出去的途径，如果这个途径有问题了，就有转移风险，放疗，先化疗，化疗结束后放疗，放疗跟内分泌治疗同时进行，但是乳腺癌不同时，先化疗，化疗结束后再放疗，放疗的同时可以内分泌治疗，因为ERPR阳性，所以要内分泌治疗，忌辛辣刺激油腻食物，忌烟忌酒，忌蜂王浆，慎重保健品和丰胸产品，低脂饮食，可以多吃瘦肉，豆浆，鸡蛋，牛奶来补充营养，规律治疗，治疗完成后定期复查，乳腺癌预后挺好的，5年生存率可以达到85%以上。

答 肿瘤是统称，癌症是指上皮来源的肿瘤，肿瘤包括良性和恶性，发生在膀胱的恶性肿瘤就成为膀胱癌，癌就是恶性了，这个病情比较复杂，双源发恶性肿瘤，肾脏功能差。先处理尿毒症的问题。稳定后再处理肿瘤，可能是膀胱癌，小便不畅导致的。肾造瘘后会好转，如果身体情况好的话，建议肾功能恢复好后开始化疗，75岁可以减量化疗，就是如果能耐受的情况下，可以化疗，但是不足量，而且她的情况还比较复杂，疾病挺多，如果有癌痛，可以吃止痛药，门诊也可以开，她心功能不太好，如果突发的话，随时都有可能，那可能血压不稳，可能是有冠心病，心脏本身供血不足，中药只能调理，没有治疗效果。

答 我看一下胃肠镜报告，目前是有炎症，可以吃点奥美拉唑，莫沙必利，息肉有可能癌变的，发现了最好钳除，最好戒烟酒，少吃辛辣刺激食物，低脂饮食，少吃浓茶巧克力，吃饭后不要立刻躺下，要站着，坐着，或者散散步，一个小时以后再躺，这个要做一下老人家的工作，抽烟的话，劝他一下子戒掉，有难度，逐步减少吸烟根数，慢慢戒，有家族史，现在又有症状，得病了他也难受，从这方面做工作吧，而且食管癌预后不好。

答 有报告可以发一下，是这样，如果做不了手术，可以做放化疗，除了喝粥，可以吃点营养粉，先把营养补上来，只要能吃东西，可以自由活动，一般状况可以的话，是可以化疗的，会有这个过程的，家属可以开导下，这是放化疗的生存率，中药相当于无效，因为没有指南推荐中药抗癌。

答 带红和发黑，就今天是吧，可以再观察几天，如果一直发黑或者带血，就要进一步检查，如果只是偶尔，就不要紧，可以去附近医院做个大便常规，不用担心，这看起来不像不好的，再观察一段时间看看，夏天热的情况下喝凉水问题不大。如果还出现这种情况比较频繁，就做个大便常规。如果经常有大便带血，次数增多，大便变细，或者大便稀水样，就要休息下，憋着不好，容易便秘，便秘的危害还是挺严重的，经常这样容易有痔疮，严重的要手术，憋着会让大便变硬，很高，现在人都经常坐着，吃纤维少，憋的情况，都会容易便秘，如果你能摸到，有可能是，不过只要注意这些问题，多吃纤维，多运动，不久坐，即使久坐重力向前，或者垫一个垫子都会好一点。有可能跟你吃的食物有关。

答 痔疮的可能性大，可以买太宁用一下，要多运动，不要久坐。尽量保持大便软，多吃蔬菜水果这些纤维多的食物，多喝水。坐着的时候，要重心向前，不要靠后，会压迫肛门，假如这样还不缓解，可以就诊肛肠外科做一个指检，有必要可以做肠镜检查一下。

答 肿瘤标志物高，最好做个胃肠镜，体检的话还要做肝胆脾胰超声，泌尿系超声，胃肠镜建议做，因为幽门螺杆菌阳性，会引起胃炎，长期有可能进展成胃癌，了解一下胃肠道的情况很有必要，假如只是胃炎，那注意灭菌治疗，一个月后复查，大便不成型，也有点危险，所以就一次把胃肠镜都做了，如果肠道有息肉，医生会问你切不切，一定要切掉送病理，不要担心，做一下，如果有问题早点发现，没问题也放心，因为这个指标跟胃肠道，胰腺都有关，既然你别的超声没问题，就最好做胃肠镜排除下，如果找不到问题在哪里，过一个月再复查，看看指标的变化，担心，可以买个重疾险，不能排除，不知道这个幽门螺杆菌阳性多久了，因为癌症是慢性病，长期炎症刺激不干预就发展成恶性了，可以试一下。

答 可以用术后病理做，这个不着急的，术前只要确诊了就可以，放化疗，先做放化疗，这个不着急，可以用术后的大标本做，到时候你把放化疗后复查的结果发给我，如果他们那里不能保肛，我可以看看我们这里能不能，术前的用药是一样的，还用不到靶向，都是化疗。