答 后续治疗以内科治疗为主了，化疗联合免疫治疗，HER2如果阳性，化疗联合靶向和免疫，患者年纪偏大，可以化疗适当减量，HER2阳性才能使用的曲妥珠单抗，化疗联合曲妥珠联合免疫，年龄大，化疗适当减量，承受不了就把化疗减量，线上不阅片哈，因为会存在一些无法估量的问题，您可以把报告发给我看。

答 要做个超声胃镜看一下食管病灶的深度，以及周围有没有淋巴结，另外肠道也有问题，也要做手术处理，如果是目前的检查结果的话，建议拿这个病理去高一级别医院重新会诊复核下，肠道那个息肉病理有问题，如果有淋巴结的问题，那得先化疗和放疗，再做手术，肠道的建议是这个哈，因为这个病理报了高级别上皮内瘤变，是需要手术处理的，如果现在不手术，以后大概率是癌，然后转移的，食管要看下超声胃镜结果，如果肿瘤局部浸润比较深，达到了专业上T3的程度(具体专业医生会知道)。那么需要先做放化疗，再做手术，不是全食管，切一段，至于具体多少要看术中情况，看食管严重程度，肠道的是早期。

答 我现在开会，一会儿仔细看了给您建议，目前病理来看是一个t2n0m0，分期是Ib期，那么是不需要术后化疗的，可以体现了，T2，标准是不处理的，定期观察，标准Ib期不需要辅助治疗，您可以去了解下MRD的东西，如果阴性就更加不建议化疗了。不过这种没有明确证据，目前只是科研研究进展，头两年每3-6个月一次，然后6-12个月一次至5年，每次随访内容包括体格检查，抽血肿瘤标志物，幽门螺杆菌检测，胸腹盆CT平扫加增强(前两年每6-12个月一次，然后每一年一次)，胃镜术后半年内做一次，此后最好每年做一次，或者怀疑有问题的时候随时做，看术中评估的情况，评估种植风险大就会这样做。

答 你好，现在有什么症状？

答 做过手术了吗，国产和进口都是国家批准可以使用，效果和副作用都没比较过，反正都能用，没有证据，没有研究说这个时候可以用免疫，所以不推荐用，根据个人情况自行选择，因为没有研究，所以我也不知道疗效和副作用上谁好谁坏，只知道都是国家批准能用的，不过如果吃了其中一种觉得反应很大，可以考虑换一种试试，因为个体差异在。

答 请问五次化疗以后复查过吗，胃部手术的记录有没有，这次CT有没有问题，另外如果肿瘤控制稳定，后续单独吃替吉奥就可以，总疗程一年，如果没有肿瘤证据，不建议放疗，那你现在身体不合适治疗，也只能等，我个人建议没有肿瘤，就直接口服替吉奥哈，一般不考虑术后加免疫，好勒，早吧9晚好2，早2晚2，如果你确定全部都已经切干净了，是根治性手术以后。

答 这个指标没有影响，三到六个月以后复查一次，六个月以后复查，既然没事不就是好事吗，复查以后一直这样或者恢复正常就没事了，复查这个指标就可以，不用你理解这么多，徒增焦虑，都说了没事，复查就行，为什么还要想这麽多，医生只给建议哈，做不做，怎么做是你们自己的事情，而且你自己不去复查，医生能怎么办，我在怎么说复查复查，你就是不去又有啥帮助。又不可能按着你去复查，你来咨询不就是有问题吗，没问题干嘛咨询，我只是让你复查这个，目前来看没有啥问题，目前是没有的。

答 这个HER2有没有做进一步检查，合不合适用靶向药，用切片做，看你合不合适做靶向治疗，热疗帮助不大，但是最好做一个这种检查，如果合适的话，我们中心有非常好的药物研究项目可以参加。

答 还有做了其他检查吗，这个需要进一步做做检查了，全身CT以及胃肠镜，做了检查才知道，哪里都有可能，做完检查没有那样才放心，只是开我说的检查，消化科或者普通科都可以，报告有吗，如果有转移，不太合适手术了，嗯嗯，先穿刺取活检，病理确诊以后开始化疗，胰腺癌整体不太好，但也只有这种办法。

答 打针当时还是治疗完以后，做了手术吗，打了多久以后，不确定，有可能。先去医院对症处理好，如果只是新辅助治疗，这次以后就复查下CT，看看能不能手术，可以就直接做手术了吧，如果这么大反应。

答 这个报告是不是不完整，如果只有这个的话，那么是没有看到转移的，一些慢性炎症。

答 请问您现在有什么不舒服吗，这个胃窦的检查做了吗，目前报告不支持胃癌诊断，要有病理报告确认癌，才能说是胃癌，不知道，现在回答不了，做了胃窦检查取了活检，有了病理才知道，只能说现在结果不支持癌。

答 加做几个免疫组化，看看有没有靶点，治疗以化疗为主，选择氟尿嘧啶类药物联合奥沙利铂，加上免疫治疗，现阶段这个治疗为主，以后效果如果很好在考虑其他的，我们中心有一些新靶点的研究，但是要先检测靶点以后才能参加，姑息治疗，姑息就是什么不舒服就用什么药，痛就止痛，吃不下东西就打营养针，就是不化疗，效果好也可能不止一年，国产进口差不多，国产进口，没有强制性，都会有副作用，用了才知道有没有副作用。

答 晚期还是早期，中期做手术和化疗就可以治愈了，这个120万的药用不上，这个120万的用不上，没法治愈，没有用。

答 做了什么方案化疗的，有没有加做免疫组化，现在症状，疼痛明显吗，肿瘤进展了，需要调整方案，那是肿瘤进展了，需要换方案治疗，化疗先，看看效果，换成紫杉醇类药物化疗，可以考虑联合抗血管靶向药。或者参加临床研究，先提前检测有没有靶点，有就可以参加，没有就不行。晚期胃癌，疾病进展。不化疗对症处理，打营养针，止痛，如果不化疗就是这些了，看这里，治疗以后才知道，肿瘤就是这样，可以考虑治疗，止痛就用止疼药，可以吃安眠药，奥施康定。

答 术后病理有没有？你好，有报告吗？发给我看看

答 可以算作中等反应吧，术后要继续化疗，整个治疗要有八次，打的太多会对手术耐受性造成影响，你看到的只是个案，两个统计起来差不多的，四次足够了，兼顾了疗效和耐受性，就是肿瘤局部侵犯，跟你术前的T4b一个意思，至于腹腔灌注是不是能预防腹膜转移，目前正在做临床研究，没有定论。对于个别已经术中证实有腹膜种植的，可以考虑加用腹腔灌注，对某些人群会有帮助，T4b就是到这个分期了，我看超声考虑是反应性的，那就定期密切随访，胃癌术后可以考虑复查一个胃镜，我看已经术后一年了，肺癌的可以咨询下肺癌的医生，根本没必要，你都停了这么久药物了，现在又吃，让老人家白遭罪，直接定期复诊就可以，惶恐也不是这样瞎吃药，你那纯属瞎搞，暂时没必要。

答 IB期整体预后不错的，你这个侵犯粘膜下层，应该是T1bN1M0，Ib期，目前原则上和指南上都是不推荐做术后化疗的。不过我看到清扫淋巴结数目是12个，可以考虑做化疗。4-8次，用了什么方案，理论上这种病理分期可以不化疗。

答 术后的病理结果，还有术后有没有复查CT这些，如果身体恢复还不错，CT没有看到转移，可以考虑一个月之内做辅助化疗，用替吉奥单药或者替吉奥联合奥沙利铂，前面一个方案是一年，这个需要面诊，看过病人整体情况。一般术后一个月左右也差不多了，术后，如果没有转移，就没必要，三个星期一个疗程，吃两个星期替吉奥，打一次奥沙利铂，最迟不超过术后两个月，口服药不需要观察，有些可以，有些不可以，你可以跟你开药的医生沟通下，带上手术当时的病理组织染色片，可以去手术医院借，带上就可以了，以免万一需要。