答 或者术后有没有做，术后还是建议化疗，最好能耐受的话做够四个周期，当地做就可以了，三周一个疗程，每次打针一到三天，剩余时间就是休息，差不多，不过你这个类型稍微特殊点，可能会稍微差一点，但是打了化疗基本就还好，不推荐用靶向药，无效而且有副作用，可以出去旅游的，只要身体恢复的比较好，常规用药就可以了，那你得按时把四个周期做完，如果身体能耐受的话，病理类型，是混合型，因为绝大部分是腺癌，一个类型。

答 没有结果，第一张没看到结果，检测过MRD吗，你这个分期很早，标准是推荐不化疗，或者靶向治疗的，标准指南推荐观察，因为分期太早了，这个基因有一个钻石突变，就算是晚期，如果有这个突变，用靶向药的话，都能活过五年，是很早期的肺癌，做了手术就相当于治好了。

答 病人的兄弟姐妹，父母孩子有没有得肿瘤的，等病理结果，做一个直肠磁共振，还有全身CT，都可以，要先确诊，先把检查做过，不管怎么样都要先确诊，如果有转移，手术白做，是不是恶性肿瘤，手术方式完全不一样，ct和磁共振做了吗，等CT，看看情况，有没有转移，先看有没有转移，没有转移再说手术的事情，有了结果再发给我。

答 上次打针反应大不大，有没有不舒服，明天不一定能约到，肝功能的药还有吗，只有国产的，需要配药的，我这次化疗一起开一个打针，上面就有用法了，其他的我开好你们带回去打，按照这次化疗的用就可以了，还是跟上次一样，放在前台哈，这个一次只能开9个，另外明天约不到，只能约到周五，你手机应该能查，我记得十点吧。

答 你把两次的ca19-9的检查结果发过来，同一个医院做的吗，最近在查一次，不同医院有差异，没啥好焦虑的，有没有看过妇科，那个囊肿的问题，基本没事，但是要复查，听我的去复查后面会慢慢好起来的，抓紧这两天复查下，结果给我看下，同时一起检查一个CA-125，经期会有影响的。

答 可以复查一个超声胃镜明确下诊断，超声胃镜对局部看的更清楚。ct可以看看有没有转移，先做个超声胃镜看看多大。一般不需要，现在胃镜上看很小。

答 从病理上看标准还是需要做术后化疗的，现在术后已经一个多月了，建议尽快做完复查就开始化疗，ii期，标准方案是化疗，奥沙利铂加卡培他滨，四个疗程。术后一般一个月左右开始化疗，都可以，大医院小医院，3周一次，中期，化疗减少以后复发，做了ct才知道有没有转移，有人有副作用，有人没有，打了才知道，化疗减少复发，做化疗就是为了减少复发，延长生存，副作用，白细胞低，血小板低，恶心呕吐，吃不下饭，肝功能损伤，手脚麻木都有可能，有可能没有，个别会，只有这一个，正常饮食，适当加强营养，多吃肉蛋奶，复发转移，降低概率，后续定期复查才知道以后的发展情况，不想打化疗，就去抽血检查下血液里面还有没有肿瘤。个别人如果没有可以考虑不化疗。

答 目前这个手术病理不能算到癌的范畴，IAPN是一种癌前病变，局部有高级别上皮内瘤变，这个是一个原位癌，由于这一种疾病罕见，也基于目前癌前病变和原位癌的诊断，已经手术完整切除。所以术后辅助化疗的意义不清楚，也不推荐，以上，您看还有另外疑问不，不过建议术后每半年复诊一次，复查项目包括磁共振，肿瘤标志物等，这个检查结果提到了颅脑里面有个东西，需要做一个磁共振进一步明确下诊断，这种没什么好办法去预防，因为他这个病理报告没有提到这个小灶浸润成分的性质，那就理解是IAPN，或者说以后会不会发生癌，是不清楚的。

答 这个是平扫检查还是增强检查，您这个从目前检查结果来看，大概率算是一个混合型胰腺导管内乳头状瘤，是这个观点，目前这个IPMN(胰腺导管内乳头状肿瘤)不会造成感染发烧，目前来看可以密切随访，手术很大，相比而言，结合患者目前年龄，更加建议密切随访，根据目前指南，因为老爷子的囊肿直径超过3cm，还是建议每6个月检查一次。检查项目包括磁共振，抽血肿瘤标志物，淀粉酶，如果风险不大，可以考虑做一个穿刺，帮助排除下有没有癌或者原位癌的成分，如果现在做了手术，后续有一定发生癌的风险，所以也需要密切随访，6-12个月随访一次(手术以后)，10年发展为癌的概率大概在5%左右。

答 这个结果基本都正常，不影响后续治疗，这些都是化疗后反应，乏力睡眠多那些没有针对性药物，少吃多餐，有一定帮助，食欲不振可以用甲地孕酮，味觉异常可以用中医药帮助调理，继续定期复查，不能，会便秘，跟这个关系不大，换个体温计量一下，正规医院的中医没问题，肉蛋奶，加强营养，包括营养粉，可以吃益生菌，思连康，蒙脱石散可以缓一缓，先吃益生菌，止不住没见好再吃蒙脱石散。

答 肿瘤指标轻度升高没有问题，三个月以后复查，而且你已经做了胸部CT，更加不需要担心。

答 术后做过CT了吗，术后那个MRD在哪里检测的，但是根据最新的研究结果，对于MRD阴性的患者，生存会比阳性的人生存预后要好，对这部分人采取观察策略(不打化疗，但是定期检测MRD状态)也是可以的，不过这个建议目前还没有得到标准指南规范的推荐，可以这样理解，目前这种策略正在做临床研究，所以无法回答您那种方式(现在就打化疗和发现阳性以后再化疗)孰优孰略，三个月一次就可以了，因为这一类疾病高危复发时间是在头两年，所以前两年可以每三个月检测一次，指南没有建议，充分知情理解可以考虑观察，标准方案，目前检查很完善了，如果观察策略的话后续每三个月都要做影像和肿瘤标志物的检查，肿瘤标志物是抽血。

答 您在门诊看过我吗，现在有没有不舒服，术前有没有做影像学检查，术前影像学检查我看看，这是肠镜，目前来看只是一个G2级的，需要完善一个专门针对神经内分泌瘤的PET—CT检查，不是那种普通的增强CT，这是普通CT，要专门的神经内分泌瘤的PETCT，其中一个分型，放宽心，如果做了我说的那个检查没啥事情，后面就定期复查就可以了，半年一次，我在中山大学肿瘤防治中心，报告不是这样看的，你先挂我的号过来完善下检查，把那个内镜下面切出来的组织都借出来，拿过来会诊下，不是这样分期的，不要给自己造成压力，这个病治疗方法很多，而且你这个类型也比较好，所以不要给自己压力，G2，偏好的类型。

答 放个胆道引流吧，至少先解决黄疸问题，年纪太大，暂时不考虑其他治疗，先把黄疸降一降，那你不穿刺就黄疸越来越厉害，最后衰竭，就生命危险了，只能权衡利弊了，权衡利弊，有一定风险，比如出血，感染这种，白蛋白没太大帮助，要输营养液。没有食欲的根本原因也是胆红素太高，这么大年纪，又没法抗肿瘤治疗，只能说尽量延缓了，改善下患者生活质量，不做胆管引流，很快了，不做的话胆红素进一步升高，一个月都是问题，您别客气，能让老人家舒服点也好，这么大年纪，治疗上确实很艰难，决策也不容易。

答 后续最好还是补够八次化疗吧，如果之前反应还好的话，等身体基本恢复些，根据术前分期，还有肺病灶的情况，术后一个月左右，伤口基本好了就可以了，肺上的现在已经是缩小有效的，没必要用这么强的。