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感冒好得挺久了,为什么咳嗽却没完没了?丨郑堃

10月27日

感冒之后,要等待气管黏膜完全修复以后,咳嗽才有可能好转。这个过程短的可能需要2-3周,长的可以长达2-3个月,因人而异。由于感冒后咳嗽的主要原因已经不是感染,使用抗生素并不会有什么效果。

作者:郑堃(急诊科副主任医师)

天气忽冷忽热,这是最容易感冒的季节。很多人都有这样的体验:感冒时有个头疼脑热的症状,吃点退烧药,多喝水就能缓解一阵子,有鼻塞、流鼻涕的症状也能忍一忍,最难受的就是不停地咳嗽了。咳到晚上睡不好觉,咳到肚子疼,吃止咳嗽药、打消炎针……往往效果也不怎么好。最让人烦恼的是,其它的感冒症状都好得差不多了,咳嗽却还要持续好长时间,总好不彻底,这到底是什么原因呢?

一、人为什么会咳嗽?

咳嗽是由于气管、支气管黏膜受到各种炎症、异物、物理或化学刺激所引起,主要是起到清除呼吸道异物和分泌物的保护性作用。

当感冒时,气管受到病毒感染的侵袭,产生炎症,充血、水肿、表皮黏膜被破坏,这都会刺激呼吸道产生咳嗽反射,气管内产生的分泌物(痰液)也会刺激气管引起咳嗽,以便将其排出体外。

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二、感冒以后,为什么咳嗽好得最慢?

普通的感冒,病程一般在7-10天,在这个时间内大部分症状都已经基本好转。但是这时气管内受损伤的黏膜、内皮却还没有完全修复,上皮组织内传递感觉的神经末梢裸露在外,对外界的刺激特别敏感,稍有风吹草动就可以引起剧烈咳嗽。这种状态又被称为呼吸道感染缓解后的气道高反应性,也有人称之为感冒后咳嗽。

过于剧烈的咳嗽反过来又容易引起气管的充血、水肿、内皮细胞损伤,延缓了上皮组织修复的进程,使咳嗽迁延不愈。

所以,要等待气管黏膜完全修复以后,咳嗽才有可能好转。这个过程短的可能需要2-3周,长的可以长达2-3个月,因人而异。

三、感冒后咳嗽应该如何治疗?

多数人感冒后咳嗽不需要积极地抗病毒或抗生素治疗就可以自愈。如果咳嗽伴有痰多的症状,治疗原则是祛痰为主,镇咳为辅。

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祛痰药的主要作用为稀释痰液,使之更容易被咳出。常见的祛痰药有氨溴索、溴已新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等等。

只要咳嗽不影响到饮食、睡眠、日常生活,就不建议盲目服用镇咳药。尤其是对婴幼儿和老人而言,抑制了咳嗽反射,反而使痰液容易淤积在呼吸道内,成为了细菌的良好培养基,感染更不容易好转。

大多数的感冒后咳嗽是以刺激性干咳为主,如果咳嗽症状较重,可以使用中枢性镇咳药,比如右美沙芬、喷托维林等等。

由于感冒后咳嗽的主要原因是气道过敏,抗过敏药物也能起到一定的镇咳效果。

如果部分患者症状严重、咳嗽持续时间长,前面的手段治疗效果又不好,可试用糖皮质激素吸入,效果应该不错。

在应用药物治疗之外,还要注意休息好。尽量避免冷空气的刺激,避开油烟、花粉、雾霾等空气污染的环境,多喝温水,室内空气保持湿润,这些都有助于减少对呼吸道的刺激,减少咳嗽的频率,给予呼吸道黏膜充分的时间来修复。

四、感冒后咳嗽不要乱用抗生素

大多数感冒都是病毒感染,没有特效药物治疗。感冒药只能控制感冒的症状,不管是打针还是吃药,都没有办法改变病情的自然发展过程。

前面还强调过,感冒后的咳嗽是由于气管黏膜没有完全修复,导致气道高反应性所致,所以抗过敏治疗才是根本,用抗生素来治疗也是瞄错了靶子,起不到任何作用。

滥用抗生素的结果,只能是造成体内正常菌群的紊乱,以及细菌的耐药性增加,导致以后真正需要抗生素时治疗越来越困难。

五、除了感冒,还要警惕其它原因引起的咳嗽

可能引起咳嗽的原因非常多,如果长期咳嗽不好,还要考虑到有没有可能是其它的原因:

1、气管内吸入异物

这种情况常发生于儿童身上,一般起病比较急,没有咳嗽以外其它症状。需要拍胸片、胸部CT、甚至支气管镜才能发现。

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2、咳嗽变异性哮喘

这也是儿童长期咳嗽的常见原因,本质上还是气道过敏。常在吸入刺激性气味、冷空气、接触过敏原、运动或上呼吸道感染后诱发,部分患者无任何诱因。这种咳嗽采用止咳化痰药和抗生素治疗几乎无疗效,而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。

3、鼻后滴漏综合症

鼻腔的分泌物经过后鼻孔倒流入鼻咽部、下咽部,并因此刺激引起炎症反应和反复咳嗽。多数患者有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史,伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感等感觉,并频繁清喉。

4、胃食管返流

由于胃酸等胃内容物进入食管,刺激食管引起迷走神经反射,或者胃内容物直接吸入气管引起了咳嗽。患者常常有胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等症状,咳嗽常在饱餐、食用高脂肪类食物、咖啡、睡前进食等情况下加重。

5、支气管炎、肺炎等

主要症状还可能有发热、呼吸困难、胸膜炎性胸痛、肺部有干、湿性啰音等等。需要靠拍胸片来确诊。

6、支原体、结核杆菌等特殊病原体感染

需要做胸片、CT以及相关针对病原体的检查。

7、肺部肿瘤

肿瘤也会刺激气管产生干咳,有时会伴有咳血。中老年人要警惕此类疾病。也要依靠肺部的影像学检查来确诊。

8、降压药

服用高血压药物的患者要注意,有一类药物被称为血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)的(这类药物的名字一般为“XX普利”),它们对于部分人可能引起干咳的副作用,停药以后症状就会消失。

当然,上面列举的常见咳嗽病因也并不全面,所以当你长期咳嗽不好的时候,一定要到医院进行详细的检查。只有找到了明确的病因,针对病因来治疗,咳嗽才有可能好转。

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题图来源:123RF图库

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