感冒时胸闷胸痛，要小心这个要命的病丨郑堃
7月25日
心肌炎的一些症状和感冒非常容易混淆，特别是在心肌炎早期症状不典型的时候，患者常常会误认为自己就是普通感冒，使诊断延误。所以，感冒期间，如果伴有胸闷、心悸等心脏不适症状，一定要警惕病毒性心肌炎的可能性，及时到医院做相关检查。
作者：郑堃（急诊科副主任医师）
最近看到一则新闻，湖北一位29岁年轻妈妈因感冒，拖出重症病毒性心肌炎，送医救治后，仍不幸离世。
很多看到这则新闻的读者都会有些担心：小小的感冒为什么会如此致命？病毒性心肌炎究竟是怎样一种可怕的疾病？
感冒是如何引起心肌炎的？
心肌细胞受到细菌、病毒等各种病原体的感染，都有可能引发心肌炎，这其中又以病毒性心肌炎最为常见。能够引起心肌炎的病毒包括科萨奇病毒、Echo病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感病毒、风疹病毒等等许多种，这其中相当一部分同时也是上呼吸道感染（感冒）的常见病原体。所以感冒身体免疫力下降，病毒趁虚而入，感染上呼吸道的同时，侵袭心脏细胞引发心肌炎，也不足为奇了。
什么人更容易得病毒性心肌炎？
病毒性心肌炎可发生在婴幼儿到老年人的各个年龄段，但是以儿童和40岁以下的成年人更为多见。
在很多人的印象中，老人和儿童免疫力差，患感冒后更易发展为心肌炎。但其实恰恰相反，20岁左右的年轻人较老人更易中招。这是因为病毒引发心肌炎有以下两种发病机制：
病毒直接感染，持续破坏心肌细胞。这可能是婴幼儿免疫力低下，容易发生心肌炎的最主要原因，年龄越小越危险。
病毒诱发过于强烈的自身免疫反应，自身免疫系统对心肌细胞过度攻击造成心肌损害。青壮年发作心肌炎可能以此原因为主，所以有时症状也会很急很严重。
出现这些症状，要小心可能是心肌炎
心肌炎的症状，完全取决于心脏细胞受损害的范围和程度。其轻重变异很大，可以完全没有症状，也可能导致猝死。一般于发病前1-3周有病毒感染的前驱症状，比如发热、全身倦怠感，即所谓“感冒”样症状，或恶心、呕吐等消化道症状。然后出现心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难、严重乏力、头晕、水肿甚至反复发作的晕厥。
由于上述的症状和感冒非常容易混淆，特别是在心肌炎早期症状不典型的时候，患者常常会误认为自己就是普通感冒，使诊断延误。所以，感冒期间，如果伴有胸闷、心悸等心脏不适症状，一定要警惕病毒性心肌炎的可能性，及时到医院做相关检查。
得了心肌炎会有什么后果？
心肌受到损伤以后，心脏主要的变化表现为两方面：
1、各种类型的心率失常。
比如窦性心动过速、心动过缓、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞、室性早搏、房性或室性心动过速、心房或心室扑动或颤动等等。有些种类的心律失常并不严重，不需要特殊治疗，比如窦性心动过速。而有一些心律失常则可能有致命的风险，比如三度以上的房室传导阻滞、室性心动过速、室扑、室颤等。阵发性的严重心律失常还可导致患者反复晕厥。
2、心肌收缩力减弱，心脏扩大，心排血量降低。
可出现急性心力衰竭，低血压。患者可感到胸闷、头晕、活动以后症状加重，伴有喘息。严重者可出现心源性休克、多器官衰竭。
当然不是所有的患者心肌炎都会进展到如此严重的程度。如果病毒只是局限性地侵袭心肌细胞，感染范围小，也有可能症状非常轻微，甚至没有任何症状。大多数患者经过适当治疗以后能够痊愈。部分患者经过数周至数月后病情可趋于稳定，但可能留有一定程度的心脏扩大、心功能减退、或者伴有心律失常或心电图异常等。
担心是心肌炎，初步应该做些什么检查？
1、心电图。
快速方便，价格不贵，是首选的检查项目。心肌炎的患者的心电图有可能出现类似心肌缺血的改变，或者出现各种类型的心律失常。但是单凭心电图不能够确诊。
2、抽血化验。
心肌酶CK-MB和肌钙蛋白的异常升高是心肌受损的强有力证据，最具有诊断价值。
3、心脏彩超等其它检查。
严重的心肌炎可能出现心肌运动减弱、心脏扩大、充血性心力衰竭，这些都依赖心脏彩超来发现。如果前两项检查基本正常，症状也不严重，心脏彩超也不一定非做不可，要视具体病情而定。
万一得了心肌炎，该注意点什么？
1、休息！休息！休息！
心肌炎目前无特效治疗药物，医院里的治疗一般以控制症状，预防并发症为主，辅助一些调节免疫，改善心脏功能的药物。患者自己生活方面的注意事项则显得更为重要。
为了避免加重心脏负担，让心脏得到充分休息，心肌炎急性期最好是卧床休息，缓解期也应该尽量限制活动。头1-3个月休息一定要充分，千万不可麻痹大意。3个月后至一年为恢复期，仍然不宜长时间看书、工作、熬夜，生活要有规律，保持心情舒畅，要避免压力过大，情绪激动或者剧烈运动。
2、其它方面的注意事项还包括：
加强营养，进食富含维生素及蛋白质的食物。避免烟、酒、咖啡、茶、刺激性食物，忌暴饮暴食。
避免感冒，减少病情反复。
积极配合医院治疗，定期到医院复查。
心肌炎完全康复需要的时间比较长，患者必须要有长期治疗的思想准备，不能感觉没有好转就着急。许多年轻人患心肌炎后，主动上网查询各种相关的资料，有时反而会给自己增加不必要的心理负担。其实大多数心肌炎患者预后都很好，没有必要过分紧张，自己吓唬自己。保持平和、轻松、愉快的心态，更有利于病情的好转、痊愈。
图片来源：123RF.com.cn图库
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