患者
医生您好，我妈妈56岁，十年前有腰骨质增生和腰间盘突出，常有腿麻（双腿两侧有一点麻感觉）睡不着觉。半个月前背孙女时间太长，导致腰部疼得厉害，脚麻更厉害，影响睡觉。上周去拍片子，医生诊断有椎管狭窄，腰椎滑脱症L4。麻烦您帮忙看下，如果要保守治疗需要做什么，应该注意什么事项，谢谢（女，55岁）
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杜金医生
你好，腿脚的麻木感觉是从腰部放射出来的，就像过电一样的感觉还是固定在脚部腿部的？
杜金医生
报告给我看一下吧，片子太黑了，看不清楚
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
【全景云影像】点击下面链接可直接查阅报告：https://ris.uvclinic.cn/yunreport/index.aspx?accessno=3LoHG5pq+S8litcYBgXP3A%3d%3d&validation=KSPAYy83K5UWRzXr/g2mxVUwJWf/elJVfRkxN9tejSMRK0/feTnuDuMRoVK/Ks5g 。关注全景医学影像微信公众号，体验更多功能。
患者
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患者
医生您好，这个链接是拍片机构提供的更加详细的链接，您看可以打开么。
杜金医生
我试试
患者
谢谢，辛苦了～这里边包含胸椎和腰椎的片子
杜金医生
嗯，吃过什么药物或者做过什么治疗嘛？
杜金医生
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杜金医生
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杜金医生
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杜金医生
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杜金医生
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杜金医生
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杜金医生
颈椎和胸椎都还好
患者
嗯 吃过这两个药，每个药4盒
患者
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患者
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患者
没有做过别的正式治疗，这么多年，难受的时候自己按一按，或者敷点中药。
杜金医生
好的，腰椎滑脱1度，滑脱还是很明显的，我建议拍腰椎ct明确峡部有没有断裂，核磁上看的不是很清楚，上面的药吃了多久了？
患者
补充一下刚才您问的：我妈说这几年大部分时候是感觉一闪一闪的难受（从腰到在大腿明显有感觉）。少部分时候是腿麻（麻到脚底）。前段时间背了孙女以后，从腰麻到腿，直到脚，每次大概1个小时就缓和了，晚上影响睡觉。医生给的这两个药，刚吃了半个月，腿脚不舒服有所好转。另外，您提到的腰椎峡部有没有断裂，这个需要去重拍吗？
杜金医生
不，核磁是看不清楚的，因为核磁是水成像，对于骨组织显像不如腰椎ct，滑脱分为两种，一个是退行性滑脱，一个是峡部裂型滑脱，两者治疗手段非常明显，我觉得后者的可能性很大
杜金医生
我来说说峡部裂型滑脱，这个是病人在母体里，椎弓根峡部发育薄弱，成年前，他的上半身的体重还没有太大，所以薄弱的峡部可以承担身体的重量，一旦成年后，上半身重量过大，再加上久坐久站，弯腰负重，就会让腰椎峡部出现裂纹了。这个在初期，没有滑脱的时候，一定要看病人的个人意愿，影响生活的程度，一旦出现滑脱，就必须要手术了，如果发展下去，腰椎小关节会出现重度增生，手术就变得非常困难，因为正常的解剖标志看不清楚，就比如你母亲这种就比较像
患者
好的，感谢您耐心解释。我们再去拍一个腰椎CT么
患者
另外，如果是峡部型滑脱的话，如果保守治疗可以吗？如果不手术，会有怎么样的后果，另外生活需要注意什么事项？
杜金医生
从片子和症状上看，她的滑脱是明确的，且已经出现了相当的症状，并且以后可能越来越明显，疼痛麻木都会持续很长时间，并且滑脱还会继续发展下去，所以手术及时做是非常重要的，一个是解决这些问题，还有一个就是术后不会出现过多的疼痛的症状，我建议平时不要久坐，久站时间过长，不要弯腰活动过多，切记不要负重
患者
好的，谢谢医生，关于手术还想了解下，这个手速属于微创手术吗？需要放钢钉吗？手术一般有啥风险（瘫痪什么的）？正常手术后，有哪些影响生活的地方（有哪些事不能做的）？谢谢医生，由于担心妈妈😟，所以多问几个问题，感谢回答
杜金医生
没事，肯定是融合固定手术，单纯微创减压没有意义，手术不会瘫痪，但是如果拖得过久，可能做了手术，效果也不会太好，术后第二天就可以佩戴腰围下地活动，五到七天左右出院，三个月左右即可回院复查并摘掉腰围，只需要术后注意不要久坐久站，不要弯腰负重即可
患者
好的，这样的手术一般在什么类型医院做比较好呢
杜金医生
市三甲骨科医院，省级人民医院做较为稳妥
患者
好的，这个手术复杂吗，手术要做很久吗？做完手术后，恢复后，手术放入固定的地方会不会疼呢。
患者
大概多少费用呀
患者
恢复后，需要去再做手术，把东西拿出来吗
杜金医生
不复杂，术式已经是非常成熟的，术后对于内固定不会有任何感觉，不需要取出
杜金医生
手术费用，各地差别都很大，即使在一个城市，差别也很大，包括住院时间，费用，我建议咨询当地医院，和医生，医保部门详谈
患者
好的 谢谢
杜金医生
不客气
患者
另外，她之前也有颈椎不舒服，手麻和头晕的情况，最近偶尔也手麻。我看到她的脖子正后方上像是有个富贵包之类的，她说话的时候，我用手放在上面，感觉到明显有声音带来的小小的震动。我感觉是她颈椎也不太好。麻烦您帮我再看下哈
杜金医生
平躺觉得手麻是减弱还是维持还是加重的？晚上会不会麻醒？
患者
她说最近颈椎好多了。不过最近几天醒来后才发现手麻，没有晚上被麻醒的情况。可能是自己压的。
杜金医生
嗯，平时不要屈肘屈腕过多
患者
好的，谢谢您～
杜金医生
不客气
患者
还想了解下，刚才提到有另外一种可能的情况：退行性滑脱，这种情况的治疗和手术，以及注意事项。和峡裂部型滑脱有什么不一样吗？
杜金医生
退行性滑脱以缓解症状为主，不过她才50多岁，退行性滑脱的可能性很小
杜金医生
查一下腰椎ct看看再说吧
患者
好的👌
杜金医生
嗯
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2022-05-21
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