患者
医生您好，我现在是右侧屁股和大腿疼，就像一根筋在那挣着，站立两三分钟就像抽筋一样的疼痛。一个月前是腰部有点疼，准确的说是尾椎骨疼，后来右侧屁股和大腿疼，不能走路，不敢坐，更不敢蹲。去我们市医院做CT，说是腰椎间盘脱出，必须做手术。您帮忙看看能不能不做手术，保守治疗可以吗？（女，43岁）
吃了四天的药了，有甲钴胺片、塞来昔布胶囊、普瑞巴林胶囊。也卧床躺了四天了，一起身屁股和腿的那根筋还是特别疼。
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杜金医生
你好，脱出了很大一块儿，你的身高体重是多少？平时久坐久站多吗？弯腰活动多不多？有没有负重过？有没有长时间盘腿坐过或者跷二郎腿坐过？
患者
身高168厘米，体重122斤
患者
平时久坐，坐办公室。一天起码七八个小时
患者
前段时间家里装修弯腰干活较多，搬运太阳能桶时感觉有点腰疼了。
患者
没有盘腿坐过，很少翘二郎腿
患者
两三年前也有过腰疼带着屁股疼，当时没当回事，也没去医院检查。
杜金医生
好的，平躺会不会觉得疼痛减轻？晚上会不会疼醒？除了疼痛外还有没有麻木出现？
患者
以前很少平躺着睡觉，都是习惯侧卧。
患者
平躺睡时感觉腰有点不舒服，也不是很疼，更没有疼醒过的情况。
患者
现在就是疼，麻木感没感觉出来
患者
就是感觉那根筋疼
杜金医生
好的，现在能不能走路？走路能走多远？
患者
两年前还经常跳广场舞
患者
现在不能走路
患者
走几步就感觉很疼
患者
像抽筋了似的
患者
卧床休息了四天，躺在床上感觉还行，就是起身之后疼痛加重。
杜金医生
好的，我建议手术，脱出物体积太大了，已经占了椎管的1/2，并且偏向右侧的神经根，堵塞了椎间孔，这种情况下，保守治疗能够缓解的可能微乎其微，即使保守治疗好转，复发也会非常频繁，需要说明的是，如果采取保守治疗，疼痛可能会在之后的某一天缓解一部分，但是同时会出现麻木的感觉，麻木是神经根损伤的表现，意味着神经受压迫已经扛不住了，开始出现死亡，神经细胞的生命是只有一次的，所以还是尽快手术治疗为好，你这个腰椎可以考虑做椎间孔镜，也就是腰椎微创治疗
患者
意思是尽快手术治疗，如果单纯保守治疗，后期会影响到神经细胞？那做手术后还会复发吗？后期还会再出现椎间盘突出的情况吗？
杜金医生
对，微创手术效果还是比较明显的，术后需要卧床三周，以让你的腰椎纤维环充分修复，可以佩戴腰围起来吃饭，喝水，上厕所，三周后佩戴腰围起来正常活动，微创复发率大概3%-5%，只要保护好了，再次手术是可以避免的，术后不要久坐久站，不要弯腰活动过多，不要负重就可以了
患者
我是真的不想手术，如果这样卧床躺着保守治疗，等缓解不疼了以后注意可以吧？
杜金医生
够呛能保守，因为保守治疗一定要在科学的指导下，你这个脱出太大了，已经不科学了
患者
我这样不是一下子形成的吧？以后上班还得坐着，是不是经常起身活动就可以？
杜金医生
不好说是不是一下子形成的，从脱出的体积来看，很有可能是一次压出来的
杜金医生
你现在能不能坐还是一回事儿
患者
看来还是得做手术了，本以为保守治疗躺几个月能缓解呢，听您这样说还是尽早手术较好，不然后期也得做。
杜金医生
对，后期再还得做
患者
医生说我椎管狭窄，骨质增生，做完手术这两样还是存在吗？
杜金医生
椎管狭窄是脱出引起的，手术完就会改善，骨质增生这个尚没有引起症状，可以不管
患者
椎间盘突出是不是和身高体型有关？我这种瘦高型的容易出现这种情况？
杜金医生
不是，和你后纵韧带是否薄弱有关系
患者
明白了，以后我是不是应该一直睡硬床？平时睡觉是平躺好还是侧卧好？
杜金医生
稍硬的床即可，平躺侧躺都可以，但是不要扭着腰躺
患者
好的，谢谢杜医生了
杜金医生
不客气
患者
杜医生，忘了问您，我这个椎间盘脱出是哪个位置？
杜金医生
腰5骶1右侧
患者
那我还用做一个核磁共振吗？杜医生
杜金医生
需要做
患者
好的，到今天为止卧床躺了六天了，起身之后还是疼的厉害，看来想保守治疗恢复的可能性是很小了
杜金医生
嗯
患者
杜医生，能不能不做手术？实在害怕手术，通过中医调理可以吧？
杜金医生
这个不是我说了算的，客观规律决定的，你可以把保守治疗全试一遍，到最后还是得回来做手术，花了很多钱，还是回到原点，并且耽误了治疗，不想让你这样浪费时间浪费钱，明白吧
患者
明白了，现在起身走两步就疼得受不了，感觉这几天白躺了。那根筋很疼很疼
患者
在你们医院做这样的手术，医疗报销后个人大约付多少？
杜金医生
医保前大概2-3万
患者
好的
杜金医生
嗯
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咨询时间: 2022-08-29
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