患者
l5s1腰椎间盘右后突出1公分，并伴随相应椎管狭窄（男，25岁）
图片因隐私问题无法显示
杜金医生
你好，现在有什么症状？右腿疼痛明显吗？
患者
你好，医生
杜金医生
你好
患者
我现在就是右腿麻，发沉
杜金医生
嗯，之前有没有过剧烈的疼痛？
患者
腰也有点疼但不是那种特别疼就感觉难受
杜金医生
这个情况出现有多久了？
患者
没有什么剧烈疼痛
患者
好几年了
患者
保守估计有四五年了
杜金医生
好的，突出太大了，吃过什么药物或者做过什么治疗？右腿皮肤现在感觉有没有异常，比如对痛觉，温度觉不明显？
患者
CT是18年拍的，当时腿麻，腰也有点疼就去拍了个ct后来腿不麻了腰只要不做重活没啥事，直到最近有点疼腿也有点麻
患者
当时去查，医生建议我动手术直接切掉，我害怕没做，后来感觉腿没事了也就没管
杜金医生
嗯，你的身高体重是多少？走路受不受影响？走路能走多远？
患者
身高186体重181斤左右，走路感觉腿麻，沉，腰疼，走路我也不知道能走多远没试过，前几天刚跑了个一公里
杜金医生
好的，咱们做两个实验，好吧
患者
好的医生
杜金医生
第一个实验是你用两只脚的脚后跟走个二十米，然后再用两只脚的脚尖走个二十米，观察一下，两只脚有没有变化，比如一侧抬不起来，下降幅度不一样，这个最好让家人在旁边看着你做
杜金医生
图片因隐私问题无法显示
杜金医生
第二个实验是按上图这个姿势躺好，让别人慢慢抬你的脚，你的小腿不要用力，看看有没有腰部放射出来的到小腿或者脚的疼痛或者麻木，就像过电一样
患者
好的稍等医生
杜金医生
嗯
患者
第一个没有什么变化，就是感觉右小腿肌肉紧绷，踮脚走比较吃力，小腿前面靠近脚腕那块疼不知道是不是前几天跑步干的事，之前没事自从跑了一千小腿前面就开始疼两个小腿都疼，在就是踮脚走右腿膝盖后面那块感觉有点疼反正那种感觉说不上来
患者
第二个右腿膝盖后面疼
患者
腰也疼
杜金医生
好的，第二个感觉是从腰部放射出来的疼痛吗？
患者
恩
杜金医生
好的，突出体积太大，基本上你的椎管已经快被完全堵住了，右侧椎间孔也特别狭窄，而且这还是2018年的片子，现在会成什么样子，不好说，我建议再查一个核磁和ct，从两个角度看看腰椎的情况，最好是做手术，把髓核拿出来，因为这么大的突出，很容易导致你的马尾神经受损，一旦出现大小便功能障碍，性功能障碍，可能恢复起来就比较难了
杜金医生
真不是开玩笑
杜金医生
之前可能你还比较年轻，髓核突出这么大还能够忍受，并且神经也能够耐受，但是在临床上，麻木的损害要远远大于疼痛，因为麻木是神经受损的表现，术前麻木的时间越长，术后疼痛和恢复的时间也就越久
患者
等我回去做个ct跟核磁共振，如果动手术的话创伤面积大不大？
患者
动手术把髓核拿出来，我是不是可以理解为我比正常人少了一块骨头
杜金医生
手术分为微创和开放，你这个体积太大，可能敢做微创的不多，并且微创得有一个是突出物表面没有钙化，你这个时间太长，很容易在突出物表面形成钙化，所以看情况能不能做微创，开放手术一般切口四五厘米
杜金医生
开放融合手术具体是这么做的，切开皮肤和肌肉，切除椎板，双侧椎弓根置钉，放入钛合金棒，处理椎间隙，处理她棘突骨头成小骨粒，放入椎间盘融合器，术毕
杜金医生
所以不算是少了东西
患者
做了手术是不是就不能剧烈运动了
杜金医生
融合手术后一样是可以打篮球，踢足球的，只不过不要太剧烈
杜金医生
跑马拉松都可以
患者
开放手术，和这个微创手术成功率怎么样，如果手术失败最严重的结果是什么？
杜金医生
得重查一下腰椎核磁和ct看看再说，最严重的就是站不起来，走不了路，不过发生几率极低，我是没见过，一般的像神经根水肿，感染，血肿发生率也很低，大概0.3‰-1‰之间，多数是可以恢复的
患者
做了手术会复发吗？
杜金医生
微创有3%-5%的复发率，开放融合手术几乎没有复发的
患者
有没有不开刀的办法，我实在害怕
杜金医生
难逃这一刀哦
患者
手术费用大约多少？术后多久可以活动？还有就是术后有没有什么建议
杜金医生
但凡能够保守治疗的我都建议保守治疗，你这个太大太危险了
杜金医生
手术费用，各地差别都很大，即使在一个城市，差别也很大，包括住院时间，费用，我建议咨询当地医院，和医生，医保部门详谈
杜金医生
顺利的话，术后第二天就可以佩戴腰围下地活动，五到七天左右出院，三个月左右即可回院复查并摘掉腰围
杜金医生
术后不要久坐久站，不要弯腰活动过多，不要负重就可以了
患者
医生，在你们医院这个手术费用大约多少？
杜金医生
大概8-10万，山东当地会便宜一些
患者
这个手术是不是很普及了？三甲医院是不是都能做？
杜金医生
融合手术，淄博当地三甲就可以做，手术技术非常成熟
患者
医生，8-10万是报销前还是报销后的费用
杜金医生
报销前
患者
好的，感谢医生
杜金医生
不客气
患者
医生，我这个可以报工伤吗？
杜金医生
这个恐怕你得咨询当地工伤鉴定部门
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咨询时间: 2022-05-26
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