患者
腰椎间盘突出第一次发作是2016年，最近没有注意，由于长时间久坐，导致5月26日又一次复发，腰椎间盘的地方疼痛，还有右侧腰眼的地方疼痛，疼痛导致站立起身困难，休息了2天就上班（男，44岁）
图片因隐私问题无法显示
杜金医生
你好，下肢有没有疼痛或者麻木出现，就像过电一样的感觉？你的身高体重是多少？
患者
中间陆续休息了几天左右，就是最近早上起床后，有时侯感觉腰的状态还可以，没有那么痛，有时又感觉挺痛的，状态反反复复。
杜金医生
嗯
患者
右下肢小腿肚子有时有点僵，脚面的筋偶尔有点绷
杜金医生
这个检查是7年以前的了，没什么价值，你的身高体重是多少？平时久坐久站多吗？弯腰活动多不多？有没有负重过？有没有长时间盘腿坐过或者跷二郎腿坐过？
患者
我身高1.76，体重差不多70kg左右
患者
最近就是久坐比较多
患者
弯腰活动不太多
杜金医生
嗯，平时负重多不多？有没有长时间盘腿坐过或者跷二郎腿坐过？
患者
平时负重也不太多，不会太重
患者
翘二郎腿坐有过，也不是太频繁
杜金医生
好的，疼痛之前有没有着凉或者感冒或者发热过？平时用过什么药物或者做过什么治疗嘛？
患者
这次刚开始发作的时侯，晚上睡觉翻身痛的很恼火，都不敢翻身😭
杜金医生
嗯
患者
这次发作之前没有着凉，也没有感冒发热
杜金医生
平时用过什么药物或者做过什么治疗嘛？平躺会不会觉得疼痛减轻？晚上会不会疼醒？
患者
刚开始吃了几次布洛芬，治疗主要就是用腰椎按摩仪热灸、按摩
患者
平躺要疼痛轻松不少，晚上基本上不会痛醒，只有发作的当天晚上被痛醒
患者
感觉主要痛点就是右侧腰眼的地方
杜金医生
好的，身边有人吗？咱们做三个实验看看，好吧
患者
有人，好的
杜金医生
好的，第一个实验无图，你用两只脚的脚后跟走个二十米，然后再用两只脚的脚尖走个二十米，在这个过程中让别人观察一下你的两只脚有没有变化，比如一侧抬不起来，或者下降及抬起的幅度是否一样，这个最好让家人在旁边看着你做
杜金医生
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杜金医生
第二个实验是按上图这个姿势躺好，让别人慢慢抬你的脚，你的小腿不要用力，看看有没有腰部放射出来的到小腿或者脚的疼痛或者麻木，就像过电一样
杜金医生
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杜金医生
做上图第三个实验，按上面的姿势躺好，让别人下压你的膝关节，看看会不会出现臀后侧，大腿根部，腰背部的疼痛，两条腿都做
患者
第一个感觉右侧腿有点抬不起来，右脚跟踩到地上腰痛的厉害
杜金医生
嗯
患者
第二个脚踝的地方有过电的那种放射性疼痛
患者
第三个右腿膝关节下压的时侯，臀后侧，大腿根部，腰背部都会疼痛
患者
周四，周五早上起床感觉腰的情况还好，没有那么痛
杜金医生
好的，我建议先查一下腰椎核磁共振片，不要再查这个ct片了，要正确用腰，不久坐，坐一个小时就要起来活动几分钟，不负重，不弯腰，少干重活，不要长时间盘腿坐或者跷二郎腿坐。其次，可上淘宝京东买个理疗仪做理疗（买个两三百的就行）一天三次，一次十五分钟即可，也可以用热水袋热敷每天三次，一次十五分钟，以上均可外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂涂抹按摩，口服双氯芬酸钠肠溶胶囊，一天一次，一次一粒，饭后口服两周，盐酸乙哌立松片，一天三次，一次一片，饭后口服两周，甲钴胺胶囊，一次一粒，一天三次，饭后口服至少一个月，先不进行任何锻炼，以卧床为主，等核磁共振片出来后再给我看一下吧，好吧
杜金医生
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患者
好的，为什么今天早上起来那么痛呢？有时重有时轻呢？
患者
这几天在家休息，一直就躺得比较多
杜金医生
晚上突出一直顶着你的神经，所以早上一动，疼痛会比较明显
杜金医生
时重时轻和突出的位置有关系
患者
一直感觉下肢脚心挺凉的
患者
那这种症状好久才能消退呢？都已经3周时间了
杜金医生
嗯，也和这个病有关系
杜金医生
有可能，不消失
杜金医生
所以得用药看看
杜金医生
好吧
患者
急死人了，下周又要上班了，不好再请假了😭
杜金医生
得吃上药
患者
疼痛不消失的话，那后续怎么办呢？
杜金医生
所以得尽快做核磁看看
杜金医生
是否需要进一步治疗，包括手术
患者
那什么情况下就要做手术了？非要手术吗？
杜金医生
先查核磁共振片看看
患者
好的，上面的三个试验能反映出来大概问题吗？
杜金医生
可以反映一些问题
患者
那据你的经验判断呢？
患者
大概能反映一些情况吧？
杜金医生
腰椎间盘突出，压迫神经的可能性在80%以上
患者
好的
杜金医生
嗯
患者
杜医生，我今天吃了你开的药后，感觉腰痛症状缓解了很多
患者
现在就是感觉下肢脚心发凉
患者
但感觉又很容易出汗，是体内湿气太重吗？
杜金医生
不是湿气重的问题，尽快查一下腰椎核磁共振片看看
患者
好的
杜金医生
嗯
患者
走路的时侯感觉左下肢偶尔有点感觉
患者
似乎有点拉扯的感觉
患者
那你开给我的药，要吃多久啊？
杜金医生
两周
患者
那药停后，疼痛症状会不会又反复加重？
患者
我的突出压迫神经会不会是中央型的？
杜金医生
有可能，所以得查一下腰椎核磁共振片
患者
明白，下周我就去做
杜金医生
嗯
患者
如果是中央型的？那就必须手术了？
杜金医生
不是，看椎间盘突出物的位置的体积，和神经根的关系等很多因素一起考量
患者
好的，明白
杜金医生
嗯
患者
这次复发之后，我一直都没怎么吃药，今天吃了你开的药后，疼痛感减轻特别明显
杜金医生
嗯，不要看一时，要看持续的，另外一定要注意我上面说的注意事项，每天都记着
患者
那我这个核磁共振检查不好的结果就是突出物的位置和神经根位置不好，就必须手术了吗？
杜金医生
看情况，具体情况具体分析，没必要现在焦虑
患者
好的，我建议先查一下腰椎核磁共振片，不要再查这个ct片了，要正确用腰，不久坐，坐一个小时就要起来活动几分钟，不负重，不弯腰，少干重活，不要长时间盘腿坐或者跷二郎腿坐。其次，可上淘宝京东买个理疗仪做理疗（买个两三百的就行）一天三次，一次十五分钟即可，也可以用热水袋热敷每天三次，一次十五分钟，以上均可外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂涂抹按摩，口服双氯芬酸钠肠溶胶囊，一天一次，一次一粒，饭后口服两周，盐酸乙哌立松片，一天三次，一次一片，饭后口服两周，甲钴胺胶囊，一次一粒，一天三次，饭后口服至少一个月，先不进行任何锻炼，以卧床为主
患者
就是按照上面的要求做嘛，那万一要做手术的话，风险是不是很大？
杜金医生
先做核磁看看再说，没必要在这儿猜，明白吧，猜好猜坏都是对自己的不公平
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咨询时间: 2023-06-17
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