多年头晕恶心椎间盘突出椎管狭窄怎么治疗-真实医生回答-春雨医生

患者

多年头晕，恶心，去年做了核磁才知道颈椎椎间盘突出，椎管狭窄，压迫神经血管脊髓，近期走路偶尔漂，不稳定，同事腰椎做了核磁，也是椎间盘突出，椎管狭窄，近三四年在本地中医院药物，及康复治疗穴位针，烤电，激光，热敷中药包等，几乎不见效，（男，41岁）
杜医生请问，我的腰椎和颈椎，属于什么性质，严重吗？能不能保守治疗？还是必须手术？
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杜金医生

你好，我先扫一下你的片子看看好吧，不要着急，感觉头晕是眩晕还是黑懵？

患者

头一直蒙，不清醒的那种，晚上睡觉感觉老有热血上涌，冲头顶的感觉

杜金医生

扫不出来哦

杜金医生

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杜金医生

这张图右上角的那个码可否放大给我

患者

不能盯手机或是路过的车流，超过一分钟就会眩晕

患者

好的马上

患者

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患者

这是颈椎核磁

患者

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患者

这是腰椎核磁，辛苦杜医生了

杜金医生

好的，我边看边问好吧

杜金医生

头晕的时候，耳朵响不响？特别是改变体位，比如坐改为站，站改为躺，这个过程中，会不会觉得头晕加重？摇晃头部会不会觉得头晕加重？

患者

耳朵有时候会的蜂鸣，但不是伴随着头晕，做过检查，耳石症已排除

患者

改变体位会稍有加重，但平时几乎时刻有晕的症状，正常摇头不会，只是晕的时候摇头会加重

患者

站和座的时候晕的几率多些，躺会好很多

患者

去年8月正常吃饭的时候，猛然开始眩晕，天旋地转，不能听到任何声音和动静，特别难受，不敢动，静座了半小时，稍有缓解，躺床上一个多小时后缓解了去做的核磁

患者

当时大汗淋漓

杜金医生

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杜金医生

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杜金医生

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杜金医生

这个是腰椎的

杜金医生

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杜金医生

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杜金医生

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患者

看手机和电脑超过5分钟，头就会蒙蒙的涨，晕

杜金医生

这个是颈椎的

患者

嗯

杜金医生

既往有没有鼻炎或者咽炎出现？耳鼻喉科有没有做过前庭检查？

患者

有慢性咽炎

患者

耳鼻喉就做过耳石症的排查，其他没有

杜金医生

手臂有没有从颈部放射出来的疼痛或者麻木出现，就像过电一样的感觉？

患者

鼻炎应该轻微，新疆气候干燥，几乎都有一点

杜金医生

嗯

杜金医生

手臂有没有从颈部放射出来的疼痛或者麻木出现，就像过电一样的感觉？

患者

昨晚睡觉左右手无名指和小指末端针刺式的麻木，就一会，请示颈椎难受的气候仰头，胳膊会微抖

杜金医生

好的，胸口有没有像被别人拿着根绳子捆着的感觉，这种感觉不是胸闷气短感

杜金医生

走路时脚下有没有发软，就像踩在棉花上一样的感觉？

患者

过电式的麻木暂时没有，就是胳膊困，肩膀疼痛，扭脖子的时候会牵扯走一点感觉

患者

后背也会胀痛

患者

前两年多发，白天开车回心悸，吸气困难，心跳特别快，就持续三苗左右，尤其晚上心慌，胸闷，气短，快睡着的时候大脑会突然震醒，就像被敲了一棍子

患者

一晚多发，好多次，我已经十多年睡眠不好了，几乎三四个小时每天

患者

昨天下午有过，脚步飘忽，落脚不稳，平时不太多见，一直困乏没精神

杜金医生

好的，咱们做三个实验，好吧，身边有人吧，帮助你一起做

患者

没有，需要在家吗？

杜金医生

不在家也可以，都是站和坐着做的

患者

好的您说，我自己做，双手平衡，走过一字步，有摇晃，走不直

杜金医生

好的，那就只做一个即可

杜金医生

随便找个人做

杜金医生

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杜金医生

这个可以自己完成，找个桌子椅子，坐在椅子上，手肘按上图的姿势放置在桌子上，手向下自然垂落，坚持两分钟，会不会诱发手指的麻木？

杜金医生

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杜金医生

上图这个实验，一定要让别人轻轻的压你的头部，看看会不会出现颈部向手臂部或者肩背部的放射性疼痛或者麻木，就像过电一样，头朝向左中右都做几次

患者

昨天晚上走路，有过两个瞬间，感觉从臀部但脊柱到后脑有过轻微的搓动感，同时身体感觉酥软，腿部支撑力不足

杜金医生

嗯

患者

肘放桌上，双手自然下垂，双手的小指和无名指有轻微麻木感，偶尔有轻微刺痛头部轻微施压，左右都不明显，只有颈椎酸痛感，只有头往后轻微施压的时候双臂都有轻微抽搐，

患者

还有不目转睛盯着一个点时，会明显感觉物体和自己不在一个平面，一直在移动，晃动

杜金医生

好的，颈椎病程度已经挺重的了，出现了脊髓的压迫，且压迫程度比较严重，我觉得目前可以算作是一个节点，什么节点呢？压迫很重但是没有实质病变的一个程度，何为实质病变？脊髓目前还可以代偿你的任何的功能，当有一天脊髓无法代偿了，就会出现大量的脊髓神经细胞的死亡，这个死亡在核磁片子上就表现为脊髓变性，目前还没有变性产生，这个时候手术的话，你感觉不到太多的收益，但是确实手术最好的时机，手臂手指的麻木和颈椎关系不大，是肘管综合征或者腕管综合征引起的，这个用一下药，就可以缓解，腰椎的问题压迫了一侧的神经根，这个可以保守治疗，问题都不大

杜金医生

针对你的眩晕，我建议把检查治疗重心放在内耳前庭性疾病上，继续去耳鼻喉科查一下前庭功能，鼻窦ct，明确诊断，因为颈椎病引起的颈椎的症状一般是不会引起头晕的，临床上绝大部分的头晕都是耳鼻喉科疾病，神经内科疾病，大概占8成，还有一成到一成半是心源性眩晕，颈椎和其他疾病的占不到一成，做这个颈椎手术很有可能解决不了这个症状，这点请悉知

患者

好的，杜医生，也就是说，我不管耳鼻喉能否解决我的眩晕，但我的颈椎必须手术治疗？

患者

通过我的颈椎核磁，你看保守呢还是手术？更合适

杜金医生

对，颈椎已经出现了水肿，并且压迫特别严重，这个保守治疗是没有太大意义的，包括你第二个实验出现的疼痛，卧床时的疼痛都是颈椎病引起的轴性症状，我建议可以考虑手术，这个手术在乌鲁木齐做

患者

杜医生，椎管狭窄，压迫神经血管脊髓，不会造成眩晕吗？

杜金医生

极少，因为颈椎间盘里面还有一个鲁密氏小体，有学者认为这个是和人的前庭相连的，但是这个发作概率也很低

患者

颈椎分险会大是吗？乌鲁木齐那个医院做这个手术更成熟或是风险更小？或者有没有必要邀请专家？毕竟还年轻，家庭负担还重，还需努力😊

杜金医生

新疆医科大学附属医院做这个手术问题不大

患者

感谢您的诊断，那我就先去做一下耳鼻喉，一个个排除您分析的那些诱因

杜金医生

好的，不客气

患者

昌吉中医院建议我做什么造影，和什么我记不住了

杜金医生

椎动脉造影，可以排除弓箭手眩晕

杜金医生

这个可以做一下

患者

👍👍👍

杜金医生

嗯

患者

杜医生最后麻烦咨询一下，我做手术直接在新疆医科大做附属医院做呢，还是可以聘请手术医生来在昌吉他们的附属医院昌吉分院做？两者有没有差别？因为家在昌吉，家里人手少，还有两个孩子需要照顾，忙不过来，如果有差别，那我就去乌鲁木齐做

杜金医生

去乌鲁木齐做

患者

感谢，明白

杜金医生

不客气

患者

这个手术费用大概在多少杜医生

杜金医生

手术费用，各地差别都很大，即使在一个城市，差别也很大，包括住院时间，费用，我建议咨询当地医院，和医生，医保部门详谈

患者

杜医生，中医有没有可能治疗，我家人咨询了东直门医院一位郭主任，说中医保守可以治疗，就想全面的了解一下

患者

我感觉突出的这种症状，药物应该没有这种可能

杜金医生

但凡有一点儿保守治疗的可能，我都会建议你保守治疗的，主要是现在的保守治疗收益和付出比太少了，也就是你保守治疗可能仍然没有办法导致颈部脊髓情况的恶化

患者

明白👍

杜金医生

好的