患者
腰椎间盘突出，腰左侧正常，右侧大腿不能拉伸，拉伸会出现很大疼痛感……（男，23岁）
45突出 51属于彭出
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杜金医生
你好，这种情况多久了？片子可否给我看一下？这个是报告
杜金医生
家里有没有电视或者电脑，打开类似于word的东西，开成白屏，片子放在上面拍
患者
可
患者
您稍等
杜金医生
嗯
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
您看可以吗？我今年刚上研究生一年级，准备研究学术，就出现这个情况，我真的很无语哈哈哈，现在就是考虑保守还是微创（不是很想）
患者
我在上海这边读书，学校一直风控不让出去，最近由于也没有运动，没有游泳，久坐也有，就有点腰疼
杜金医生
嗯，突出挺大的，你的身高体重是多少？平时久坐久站多吗？弯腰活动多不多？有没有负重过？
患者
身高174 体重145
患者
之前考研久坐多 弯腰和负重都不经常
患者
突出挺大的应该怎么处理呢？是不是已经达到手术标准。。。
杜金医生
好的，吃过什么药物或者做过什么治疗嘛？
杜金医生
体积大不一定就需要手术的，主要看突出和神经的关系
患者
甲钴胺片 全天麻偶尔
患者
治疗做过牵引基本无效，针灸有效，但是现在没有条件针灸
杜金医生
嗯，现在只有疼痛，没有麻木是吧？只吃了这两种药是吗？
患者
嗯嗯 我首选还是保守治疗
患者
还有一个白色的药片我不清楚了，好久没有使用了
杜金医生
嗯，咱们做两个实验，好吧
杜金医生
第一个实验是你用两只脚的脚后跟走个二十米，然后再用两只脚的脚尖走个二十米，观察一下，两只脚有没有变化，比如一侧抬不起来，下降幅度不一样，这个最好让家人在旁边看着你做
患者
放射性疼痛 没有麻木
杜金医生
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杜金医生
第二个实验是按上图这个姿势躺好，让别人慢慢抬你的脚，你的小腿不要用力，看看有没有腰部放射出来的到小腿或者脚的疼痛或者麻木，就像过电一样
杜金医生
嗯
患者
第二个实验不需要做 左侧正常 右侧不能抬起很疼
患者
😭我刚锻炼完 拉伸不能进行
杜金医生
嗯，做什么锻炼？
患者
臀桥 小燕飞 俯卧撑 蛙泳式小燕飞
患者
四个动作10x5
患者
我是真的很想好。我也很无语能搞这么大突出。
杜金医生
做的动作还挺多，我建议这样治疗，口服两种药，一个是塞来昔布胶囊，一次一粒，一天一次，饭后口服两周，一个是盐酸乙哌立松片，一天三次，一次一片，饭后口服两周，配合着甲钴胺片一起，甲钴胺片一般是吃三个月，这个药副作用很小，可以长期吃，另外用热水袋热敷一下腰部，一天三次，一次二十分钟左右，在热敷前用双氯芬酸二乙胺乳胶剂涂抹效果更好，平时注意不要久坐，坐一个小时就起来活动几分钟，不要弯腰负重，上述动作都是可以的，不过一定要注意你是在治疗，所以一定要做的非常慢，而不是很快
患者
明白明白 可是现在我买不到药，我在同济大学里面，我想想办法吧😭
患者
我感觉您的意思也是不建议我手术治疗，不像这边六院的医生都是直接建议手术，我觉得没必要直接进行手术。
杜金医生
对，你的症状不算特别严重，也不是那种很顽固的疼痛，所以先不用考虑做手术
患者
可是突出很大，还有机会能够回纳吗？
杜金医生
可能性几乎为零
患者
想问问您一个关于手术的问题，我这种突出很大，如果选择手术的话，后期就算是再突出应该也没这么大吧？我理解的腰椎间盘也就那么多吧？不可能一直突出吧
杜金医生
不一定，有可能会出现椎间的增生组织，增生的体积可能比这个椎间盘还大
患者
明白了，就是微创之后还可能骨刺增生之类的毛病
患者
所以我现在一方面消炎，另一方面增强核心，这个思路正确。轻易不手术。
杜金医生
对，很正确，并且你的突出属于中央型突出，可以保守治疗的
患者
谢谢医生，但是我现在是这个突出大比较害怕，突出都这么大了，万一再突出会不会瘫？这个大能不能量化一下 我很担心😭
患者
虽然我不懂什么是中央型，但是应该还不错。👍
杜金医生
不会瘫痪，但是突出突然间的极速增大会引起比较严重的问题，比如腰疼突然增加，或者出现马尾综合征，也就是大小便功能障碍，性功能障碍等，只要维持在现在的程度，还是不错的
患者
嗯嗯 谢谢您！我如果出现马尾综合症，我就选择手术吧。请问您觉得手术最大的问题是什么呢？
杜金医生
得急诊手术
患者
那我这好像带着一个炸弹生活，我可太难了哈哈哈哈 不行就直接急诊了
杜金医生
主要是术式的选择问题，你还年轻，选择微创可能更好一些，不过不仅突出体积大，突出基底部也大，也就是复发的可能性就大，做融合手术虽然好，但是你太年轻了，所以维持现状是最好的
患者
好的 也没啥问题，我相信保守治疗，核心力量练好之后就没问题的！
杜金医生
嗯
患者
明白了明白了 感谢您
患者
不过突出大就等于基地大吗
患者
就是破损面积大？
患者
不能去做融合 我的运动生涯就直接归零了 。拒绝融合
杜金医生
基底部大是纤维环上的破口大，不做融合这个也不能这样说，如果你的突出最外层形成了致密的钙化层，并且突出压迫了神经根，突出体积也比较大，这种情况下就只能做融合手术了，做完融合手术其实对你的运动生涯影响也不算很大
患者
融合手术不就是相当于摘除腰间盘，然后进行融合吗？这样就没有腰力了，网球足球运动就直接不能玩了吧
杜金医生
和肌肉没有关系，就是把椎间盘完全摘除，上下椎体融合起来，可以踢球，打网球这些
杜金医生
只不过体内有内固定，所以需要小心一些就可以了
患者
嗯嗯 谢谢杜医生👍 我是不太考虑融合的，腰椎间盘就上钉子有点小题大做😭我刚才查了融合的一些资料
患者
时间久了会钙化的，也就不再突出了，能保证这段时间不突出，练好肌肉就可以避免手术！相信自己！
患者
自律！晚安
杜金医生
嗯，得看情况，目前来看，情况还比较乐观
杜金医生
安
患者
嗯嗯 定期去核磁检查吧 谢谢您
杜金医生
不客气哈
患者
杜医生您好，我这个腰椎旁边有个骨刺，如果把骨刺想办法除去，能不能起到恢复的效果呢？
患者
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患者
有个偏方这样
杜金医生
骨刺是指的突出物吗？除了突出物没有别的骨刺了
杜金医生
不怎么样
患者
我还是先试一试吧 毕竟有可能是骨刺引起的 ，保守治疗贴贴膏药
患者
他意思应该说突出物不是骨刺增生，是增生引起了突出
患者
能消除一点是一点！有希望比没希望好很多
杜金医生
从一开始就错了，突出是突出，增生是增生，增生是不会引起突出的
患者
逻辑关系不成立
患者
但是要是能干掉增生，也应该有缓解，有好处就可以尝试👍
杜金医生
骨质增生这个要两方面看，一个是出现增生，压迫椎管，但是没有压迫神经之前，是不引起任何症状的，一个是椎体间缺乏稳定性，骨质增生正是因为机体需要一种稳定性而出现的，如果椎体前方增生严重，这种增生就是好的增生，是不需要治疗的，另一种增生就是常说的骨刺，一般出现在椎体周围，椎小关节，也是由于失去稳定性导致的，这个是会卡压神经的，你现在没有出现这种情况，我给你看个照片你就理解了
杜金医生
图片因隐私问题无法显示
杜金医生
图片因隐私问题无法显示
杜金医生
你看这两个人的，椎小关节有重度的增生硬化
杜金医生
这个是会产生症状的
杜金医生
一般年纪越大，增生就越明显，症状也会越多
患者
👍大致明白了，那估计这个医生是用土方法治疗突出，把突出当成增生。这样不太行啊
患者
另外您能不能帮我圈一下 我的突出物在哪里？我看不太懂我的这张图😓
患者
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杜金医生
这里面的道道非常多，所以不建议你参合进来，就按正规医院的治疗即可，土方法如果有用，那正规方法算什么
杜金医生
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患者
是的是的，按照您的要求做就行了，主要是由于一到医院他们就要求我手术，我怀疑他们真的想着的是钱而不是我的效果最大化。太感谢您了
杜金医生
也不要这样想，如果疼痛发生了变化，可能就真的需要手术了
患者
嗯嗯 如果出现马尾症状咱就选择去微创，做椎间孔镜！有可能去线下找您，但是我感觉我很可能在同济医学院做，毕竟我属于这边学生
杜金医生
当然在同济做咯，那边的技术很好，马尾症状你就得急诊进去做，一分钟都不要拖延，手术必须在72小时内完成，越早越好
患者
明白明白 我一旦有事绝对第一时间到医院，马尾是不是就是大小便失禁？疼的我受不了？
杜金医生
大小便功能障碍，是失禁前期症状，这个情况下就需要去医院看看了，另外性功能障碍，疼痛特别明显，放射到腿部，或者出现明显异于平常的麻木就需要去看
患者
非常感谢您，不过我提出一个critical thinking，也又可能是先增生了后锥体变形再突出，这个逻辑也行的通
杜金医生
不可能出现在你这种年龄身上，这种只出现在50+的人身上或者腰椎本身有先天异常的峡部裂患者
患者
明白啦，这里不存在内生性问题，哈哈哈哈感谢您的解答！👍👍👍
杜金医生
不客气
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咨询时间: 2022-05-06
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