患者
杜主任您好，我妈今年63岁，腰背颈肩痛已经一年多了，右腿前部痛，尾椎骨痛。睡下后翻身起床都很困难。最近头晕胸闷气短犯恶心。
核磁共振片显示颈椎退行性变，C5/6,C6/7椎间盘突出。胸腰椎退变，T12椎体血管瘤可能，L3/L4椎间盘膨出，L4/L5,L5/S1椎间盘突出。之前看过很多医院，都是保守治疗，推拿针灸效果也不好。麻烦您帮看下。我们应该怎么做？（女，63岁）
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杜金医生
你好，颈椎核磁的报告在不在？可以看一下嘛？
患者
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患者
这是今年4月份做的
杜金医生
好的，她的身高体重是多少？平时久坐久站多吗？弯腰活动多不多？有没有负重过？低头伏案时间长嘛？有没有靠在床头靠在沙发上看书看手机的习惯？有没有高枕睡眠的习惯？有没有侧睡时勾着头睡觉的习惯？
患者
身高155体重103是老师，之前应该是久坐了。现在退休基本没什么负重工作。做做家务活。没有靠床头习惯。因为痛，没办法平躺，最近都是侧睡。枕的是颈椎枕
杜金医生
做的什么保守治疗？吃过什么药物或者做过什么治疗？肩部的疼痛感觉是从颈部放射出来的，就像过电一样的感觉还是固定在肩部的？
患者
针灸推拿正骨都做过，目前在吃尼莫地平片，依托考昔片。肩部疼痛是固定非放射的
患者
目前背，腿和尾椎痛的厉害。起不来也没法翻身
杜金医生
头晕感觉是眩晕还是黑懵？
杜金医生
头晕的时候，耳朵响不响？特别是改变体位，比如坐改为站，站改为躺，这个过程中，会不会觉得头晕加重？摇晃头部会不会觉得头晕加重？
杜金医生
依托考昔吃了多久了？右腿的疼痛感觉是从腰部放射出来的嘛，就像过电一样的感觉？
患者
眩晕，犯恶心想吐。头晕的时候耳朵不响。转换姿势的时候没有头晕加重表现。依托考昔吃了一年了，痛厉害才吃非长期吃。右腿痛是从腰背放射出来。整个背部都疼，特别是右半边
患者
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患者
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患者
这个是去年12月做的片子，麻烦看下
杜金医生
好的，这次的疼痛感觉有多久了？
患者
半个多月了已经。想了解下有没有什么缓解或根治的办法。实在太痛苦了
杜金医生
好的，有没有查过骨密度或者补充过钙质。
患者
没
患者
上次检查说是有骨质疏松
杜金医生
好的，先说颈椎胸椎腰椎，都没有特别明显的突出，压迫神经，从四月的份的片子上，保守治疗的策略是对的，另外还有一些退行性脊柱侧弯，这个侧弯的度数不是很大，也不会导致任何问题，头晕和颈椎关系不大，因为颈椎病引起的颈椎的症状是不会引起头晕的，临床上绝大部分的头晕都是耳鼻喉科疾病，神经内科疾病，大概占8成，还有一成到一成半是心源性眩晕，颈椎和其他疾病的占不到一成，且颈椎病特别严重，基本上在颈椎的正侧位片，颈椎核磁已经极度不正常，椎间盘突出压迫脊髓非常明显，椎间高度下降，椎体前缘有骨赘，甚至骨桥形成，所以她这个也不像，另外肩部的疼痛考虑肩关节周围炎，这个和活动是有关系的，当然也要重新做一个心电图排除一下心梗的可能，另外我觉得重新拍一下腰椎核磁共振片看看几个方面，一个是看腰椎间盘突出有没有进展，一个是看有没有脊柱的压缩性骨折和肿瘤，一个是她目前的侧弯有没有进展
患者
心电图拍过，无心梗
杜金医生
一个月的内吗？
患者
不是，上半年
杜金医生
对啊，一个月内才有效，明白吧，另外肩关节也需要做一个核磁共振片看看，平时不要用肩部太多
杜金医生
可以口服两种药，一个是钙尔奇d，一次一粒，一天一次，饭后终身口服，一个是福善美，一周一次，一次一片，随早餐口服三年，另外用一下鲑鱼降钙素鼻喷剂看看
杜金医生
依托考昔片继续吃着，但是不要一次吃两周，不要突然停，好一点就停症状是会反复的
患者
依托考昔片是要长期吃吗？
杜金医生
两周
杜金医生
两周后就停
患者
好的，谢谢
患者
她这种情况能微创吗？
杜金医生
微创做哪儿？
杜金医生
这个最紧要的问题
杜金医生
不是颈椎胸椎来的，手术也是无效的，腰椎得重新拍核磁看看再说
患者
好的。谢谢
杜金医生
不客气
患者
胸椎上有个血管瘤，会不会引起胸闷恶心？
杜金医生
不会，血管瘤是血管丛的异常增生，是脊柱最常见的良性病变，不会引起任何症状的
患者
鲑鱼降钙素是啥功效？
杜金医生
治疗骨质疏松骨痛的
杜金医生
嗯
患者
我妈胃不太好，依托考昔片不能长期吃吧？
患者
之前吃了几天，胃就不舒服了
杜金医生
所以只吃两周，吃的过程中可以在吃之前吃奥美拉唑肠溶胶囊，达喜把胃先保护住
患者
奥美拉挫吃多久后在吃依托考昔片呢？
杜金医生
饭前吃
患者
饭前吃奥美拉挫，饭后吃依托考昔片，可以吗？
杜金医生
可以
患者
好的
患者
谢谢
杜金医生
不客气
患者
筋骨康片可以吃吗？
杜金医生
这种中成药基本上没什么用
患者
我这边鲑鱼降钙素和福善美没有
患者
有其他替代药么？
杜金医生
其他的我估计你也买不到，这个去医院开吧
患者
好的
患者
谢谢
杜金医生
不客气
患者
杜医生，依托考昔片吃两周后停，那是不是下次痛再这样吃呢？
杜金医生
先这样吃看看情况再说
患者
坐骨神经痛是不是也是腰间盘突出引起的？
杜金医生
不一定是，她的突出现在还不明确，如果从4月份的片子上看，是没有明显压迫的，所以现在才需要再查核磁
患者
嗯
杜金医生
嗯
患者
杜医生，鲑鱼降钙素喷鼻怎么用？计量多少？
患者
您昨天说的药有没有其他副作用，因为我妈血压血糖都有点高，胃有点不好
杜金医生
鲑鱼降钙素，一次一喷，一天三次
杜金医生
对于血糖干扰不会很大，对胃有一些刺激，考虑已经用过依托考昔片了，身体已经适应了，并且达喜，奥美拉唑肠溶胶囊都是保护胃的
患者
达喜和奥美拉唑可以一起吃吗？饭前
患者
刚下午做了心电图没问题。胸部CT还没出来。稍后麻烦您帮看看
杜金医生
当然可以一起吃了
杜金医生
可以的
患者
杜医生，鲑鱼降钙素喷鼻如何使用？剂量多少？一天几次？
杜金医生
鲑鱼降钙素，一次一喷，一天三次
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咨询时间: 2021-11-24
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