患者
去年11月份突然出现了头晕心慌，心跳快，查了心电图心肌酶等指标正常，还查了甲亢也正常，上周又出现了头晕心慌心跳快，查了颈椎说是3456突出，椎管狭窄，医生没给开药让培养良好习惯，不知道是否严重？是否需要吃药？查了幽门螺杆菌阳性医生开了杀菌药物，最近失眠严重，中医说是脾胃虚弱肝肾阴虚建议喝中药调理。（男，34岁）
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杜金医生
你好，片子可否给我看一下？
杜金医生
家里有没有电视或者电脑，打开类似于word的东西，开成白屏，片子放在上面拍
杜金医生
头晕感觉是眩晕还是黑懵感？
患者
眩晕吧，就是心跳快了会觉得有点晕，走路心慌手心出汗，稍等，我拍下片子
杜金医生
嗯，既往有没有鼻炎或者咽炎出现？
患者
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杜金医生
我看着还好，既往有没有鼻炎或者咽炎出现？
患者
没有过鼻炎，感冒了会嗓子疼，那就是片子问题不大，不用吃药哈，那怎么调理呢？
杜金医生
头晕的时候，耳朵响不响？特别是改变体位，比如坐改为站，站改为躺，这个过程中，会不会觉得头晕加重？摇晃头部会不会觉得头晕加重？
患者
由坐改为站立心跳会变快，就会有点晕，摇头感觉不明显，主要一动就容易心跳快，比如走路，或者一着急，那我这个心慌是像中医说的脾胃和肝肾阴虚的问题吗？
杜金医生
中医我不懂，我正在从西医的病理特点找问题，你用手拧毛巾能不能拧干？系纽扣，扭瓶盖，拿筷子夹花生豆，写字，拿针穿针引线这些动作能不能自己完成呢？完成的又快又准确嘛？
患者
头晕时候耳朵不会响，这些动作可以完成，就是手有时候没力气，尤其手心出汗的时候，心跳快的时候
杜金医生
胸口有没有像被别人拿着根绳子捆着的感觉，但是这种感觉绝对不是胸闷气短感
患者
偶尔会有胸闷，没有绳子捆着的感觉，我想起来去年夏天打羽毛球，打了一个多小时后，出现了看东西不清楚，眼睛看到水一样的东西，医生说是供血不足，开了个脑供血药，过几天没事了
杜金医生
嗯，走路时脚下有没有发软，就像踩在棉花上一样的感觉？
患者
心跳不快的时候没事，心跳快了就会觉得腿发软没劲，有点你说的踩棉花的感觉吧
杜金医生
手臂有没有从颈部放射出来的疼痛或者麻木出现，就像过电一样的感觉？
杜金医生
平时低头伏案时间长嘛？有没有靠在床头靠在沙发上看书看手机的习惯？有没有高枕睡眠的习惯？有没有侧睡时勾着头睡觉的习惯？
患者
对，平时对着电脑，会靠沙发看手机，之前用的乳胶枕头不算高，前段时间有枕着高枕头一个月吧，最近换了个颈椎枕，侧睡时候应该是有一些勾头吧会来回变睡姿势不太确定这个
患者
没有放射性的麻木，手有时候会麻
患者
就是心跳快了，心慌的时候手觉得凉，有时候也会麻一会
患者
工作久了会觉得颈部不舒服，不疼不麻，有酸胀的感觉吧
患者
有时候觉得颈部在往下面一些的脊柱觉得不舒服
患者
就是手从肩膀伸到后面能够到的位置那块
患者
是不是也属于颈椎，是说的突出的3456吗？
杜金医生
好的，突出和突出也是有区别的，有没有突出是影像科医生说的算，但是突出会不会导致症状，确实骨科医生的意见更为妥帖，咱们做三个实验看看，好吧，身边有人吗？
患者
有人的，可以
杜金医生
好的，第一个实验是你用前脚尖贴后脚跟，贴紧站好，成一字站立，双手抬起，与肩同宽，平行放置，紧闭双眼，看看会不会想摔，边上一定要有人进行保护，别真的摔了，但是进行保护的人不要触碰到你
杜金医生
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杜金医生
脚按这个姿势站立，多试几次，手向前放，坚持五秒即可
杜金医生
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杜金医生
做上图第二个实验，一定要让别人轻轻的压你的头部，看看会不会出现颈部向手臂部或者肩背部的放射性疼痛或者麻木，就像过电一样，头朝向左中右都做几次
杜金医生
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杜金医生
第三个实验是找个桌子椅子，坐在椅子上，肘部按上图的姿势放置在桌子上，手向下自然垂落，坚持两分钟，会不会诱发手指手臂的麻木？并且判断一下这个麻木是否和你之前的麻木一致
患者
第一个，能坚持5秒钟，但是想往两边倒会有点晃动，第二个没有放射性疼痛麻木，就是我说的那个位置（手从肩膀上伸到后背能摸到的位置）不舒服有轻微的疼痛，第三个会有手指手腕部轻微发木不怎么麻
杜金医生
好的，颈椎需要进一步检查，查一下颈椎核磁共振片，但是我建议把检查治疗重心放在内耳前庭性疾病上，去耳鼻喉科查一下鼻窦ct，内耳前庭功能这两个检查，再去心理科排除焦虑症，因为颈椎病引起的颈椎的症状一般是不会引起头晕的，临床上绝大部分的头晕都是耳鼻喉科疾病，神经内科疾病，大概占8成，还有一成到一成半是心源性眩晕，颈椎和其他疾病的占不到一成，且颈椎病特别严重，基本上在颈椎的正侧位片，颈椎核磁已经极度不正常，椎间盘突出压迫脊髓非常明显，椎间高度下降，椎体前缘有骨赘，甚至骨桥形成，所以你这个也不像
杜金医生
针对你的颈肩部不适，注意不要长时间低头伏案工作时间过长，避免靠在沙发，床头看书看手机，避免高枕睡眠，避免侧睡时勾着头睡觉，一定要扬起来头睡觉，另外对于你的颈椎来说，一定要注意生活细节，首先要保暖防寒，少洗冷水澡，少吹空调；其次，纠正工作时的不良体位，经常变换姿势，长期伏案或在电脑前工作的人，每工作一个小时要活动一下颈部，做做颈部的活动，坐姿上尽可能保持自然的端坐位，保持正常生理曲线，如果有条件，最好制作一个与桌面成10°～30°斜面的工作板，这样伏案工作时能减少颈部承受的压力。同时，平时多参加体育运动，尤其是游泳等项目，对缓解颈肩部不适作用明显；平时还要注意劳逸结合，不能过于劳累，避免和减少颈部的急性外伤，如抬重物、紧急刹车等带来的损伤等。可以去正规医院理疗科进行按摩，推拿
杜金医生
平时工作之余做这两个动作，一个是头微抬10-20°，双手抱头后脑勺，头向后，手向前，两者对抗，坚持两秒，一天做五十到一百次都可以，一个是练习颈部米字操，头微抬起10-20°，想象面前有一个米字，然后头随之缓缓而动
患者
颈部核磁共振的片子和报告开始都发给您了，那我这个就是问题不大，先不用吃药，养成好的习惯对吧？
患者
我说的手从肩膀伸到后背能摸到的位置是报告里面说的颈椎3456吗？
杜金医生
那是ct，不是核磁，核磁看颈椎要比ct强太多了
杜金医生
手的症状是肘管综合征引起的，不是颈椎引起的
患者
我说的位置不是颈椎吧，是不是背部脊柱啊？我主要是觉得脖子后面那个大骨头再往下面一些的位置觉得不舒服
杜金医生
是颈椎的皮节支配区域
患者
那里用拍片看下吗？还是拍核磁还拍颈椎就可以了？
杜金医生
先做我上面说的几个检查，你这个很有可能不是颈椎导致的症状
患者
偶尔出现吞咽东西困难尤其吃馒头类的食物，这个和颈椎突出有关系吗？
杜金医生
你这个不是食管型颈椎病，可以排除颈椎的影响了，去普外科再看看
患者
那我这个颈椎不严重，先不用吃药是吧？
杜金医生
不用
患者
好的，非常感谢[表情]，那我后背那里不舒服，有啥办法缓解吗？
杜金医生
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杜金医生
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杜金医生
没事儿了就做这两个动作，做第二个图这个小燕飞的动作，一天三组，一组十个，每个坚持到一分钟，做第一个图的五点支撑的动作，可以分很多组做，加起来每天至少半小时
患者
感觉是颈椎下面，后背的那个脊柱上的一个骨头不舒服，最近老让抬头，感觉那里就不太舒服
杜金医生
微向上抬就行了
杜金医生
我上面教你的颈椎的动作多做做
患者
您说的小燕飞的动作，是双手和双脚都抬起来的动作保持一分钟吗？
杜金医生
对
患者
我看网上健身视频动作都是一下一下的做的？
患者
我也可以一下一下做吧，或者坚持不到一分钟，坚持30秒钟也可以吧？
患者
一分钟做了感觉有点累
杜金医生
那种不适合你这种腰背部受伤的人做，这种讲究静态力量练习
杜金医生
尽量到1分钟，但是累而不疼就行，以后会达到一分钟的
患者
好的知道了，谢谢您
杜金医生
不客气
患者
第一个动作五点支撑也是抬起来，保持是吗？ 不像网上臀桥动作也是一下一下的做 对不
患者
五点支撑也是抬起来保持一分钟吗？
杜金医生
对，这个五点支撑也是看撑起来的时间，不是一下一下做的
患者
好的，再请教您个问题哈，我和您说的后背部中间骨头不舒服，是属于胸椎不属于颈椎或者腰椎吧？
患者
偶尔还会有点疼
患者
手从肩膀上面伸到后背刚好能摸到那块骨头
杜金医生
胸椎，也可能是肩胛骨
患者
那您说的小燕飞和五点支撑刚好可以锻炼胸椎哈 ？我疼痛的这个位置哈
患者
是背部中间的位置
杜金医生
可以的
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咨询时间: 2023-06-07
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