春雨医生

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患者

医生您好,我为我父亲(68岁)问诊。父亲以前腰没疼过,10月14日腰闪了一下,先开始是腰疼,17日开始臀部和小腿疼了,就到家附近的中医院就诊,拍了ct,医生说没啥大问题,做了5天的辅助治疗(针灸艾灸拔火罐),无效而且感觉更严重了,26日换了一个医院做了核磁,说是腰椎间盘脱出游离,建议手术。手术分为微创和开创,说是两种方式都有复发的可能,而且有可能还有其他并发症。 想请您看看给出意见。(男,63岁)
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杜金医生

你好,腰4-5椎间盘脱出,脱出程度比较严重,目前来看,他已经68岁了,如果采取微创的椎间孔镜,术后复发的可能性比较大

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患者

25日出现了患侧左脚第二脚趾的麻木,后消失,现在是患侧腰部不疼,臀部和小腿疼,平躺还好,早起站立和坐会疼,偶尔下午会好点,可走或坐半小时。 目前父亲在家卧床休息,口服甲钴胺,维生素B1,偶尔疼痛的话服用依托考昔片。

杜金医生

如果采取开放的手术,也就是传统的腰椎后路椎板切除髓核摘除椎间植骨融合螺钉内固定术,那么复发率还可以,不是很大

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患者

开放手术的话我有一个朋友的父亲八年前也做过,说是阴天下雨会腰疼,而且偶尔脚会发麻。但是他是在三线城市做的手术,而且年头比较长了,所以想问问您,北京的大医院做这个手术近几年是否有新的技术,您了解的患者术后效果怎么样?

杜金医生

做的时机不一样,做的时候的情况不一样,做的人不一样,结果都不会一样,这个方面不需要看其他人的,也有很多人做完后,恢复非常好,没有任何不适

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患者

这个手术对医生的技术要求高吗?父亲在三线城市生活,当地医生说可以做,但是我怕手术复杂,在犹豫是否需要赴京手术。

杜金医生

市一级三甲医院也可以做的,这个手术术式比较经典,微创的椎间孔镜文献上复发率3-5%,但是实际中,大于65岁的复发率在10-15%,还是比较高的

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患者

微创如果复发率高那就还是开放式的好吧,不然做了等于白做。

杜金医生

对,所以还是开放的一次性做好比较好

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患者

我就是想了解这个开放的手术,如果做的话有没必要带我爸去北京做,这个手术对医生的技术是否要求的高。

杜金医生

市级三甲医院脊柱外科就可以做的

杜金医生

河南省人民医院,河南省骨科医院都可以

杜金医生

北京也可以做,不过排队时间较长

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患者

手术复杂吗?对医生的技术要求高吗?如果要求高我想带父亲去北京做。

杜金医生

不复杂,也不高

杜金医生

脊柱外科常规手术,也就是每天都在做的手术

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患者

好的,谢谢,我还想请教您目前这个病是否有比开放手术再好的新技术?或者说即将引入的新技术?刚在网上搜到有种奥利弗手术,从什么肋部进去。

杜金医生

你说的是olif术式吧,这个也可以,也是椎间融合的一个方式,原理和我之前说的手术一样

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患者

对对对,我看网上说这个好像受罪少什么的我也不太懂,想请教您。唉,看着父亲疼我看着也直掉眼泪,就想为他找个尽量不受罪的方式。花钱都不怕,只要他不受罪。

杜金医生

我们这儿不做,其他医院有做的,只要开刀,只要切除髓核都一样

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患者

哦哦,这两种方式没什么区别是吧,好吧那我就不琢磨了,万一真做手术就采用融合的。另外请问一下,他目前每天三次甲钴胺和维生素B1,另外配了止疼片是依托考昔片,这种止疼片最多能吃几天呢?

杜金医生

甲钴胺片吃三个月就行,依托考昔片对胃有刺激,吃的时间不宜过长,一般吃两周

杜金医生

没有什么性质上的区别

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患者

我给他买的是安康信的那个依托考昔片,今天早上五点多他觉得疼,喝了半颗(30mg),后来觉得不行又补了半颗,中午12点左右想坐起来吃饭,又吃了一颗,但是吃了一小时以内也没起效。下午到现在说是挺好,没感觉疼了,不知道是药起作用还是有好转了。

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患者

他平时还在服用降压药还有芦丁片(降压药引起了轻微紫癜),这些药是否有冲突?

杜金医生

不冲突,间隔一小时用药吧

杜金医生

药起作用了

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患者

好的。目前他属于急性期吧,是不是不适合上下楼前往医院就诊?

杜金医生

该去去呗,活动什么的就不要再去了

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患者

他现在臀部和小腿容易疼,平躺没事,偶尔起床想上厕所,走两步突然开始就赶紧跑回床上平躺。家里房子没电梯,怕他上下楼加重病情。

杜金医生

用便盆吧,尽快手术治疗

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患者

而且这个疼痛挺神经的,有时坐起来吃饭坐个10分钟没事,有时候一站起来就不行。

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患者

您的意思他现在这个情况不适合起床,最好静卧是吗?

杜金医生

对,尽量卧床,神经疼痛非常厉害的,是和妊娠是同级别的疼痛

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患者

止疼药起效的话可以在家稍微坐坐吗?躺久了他躺不住,最近脾气特别大。

杜金医生

不建议坐时间太长,发火这肯定的,时间长了会抑郁的

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患者

好的,另外依托考昔片有什么禁忌吗?比如多少小时内不能服用超过多少片?

杜金医生

饭后吃,一天不要超过120mg,一般60mg一天就够了,吃两次你就间隔开

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患者

就是24小时不超过120g对吧?

杜金医生

对,120mg是极量,并且120mg使用不超过一周,超过一周,不只是胃,有可能会导致肝肾功能损害,影响手术

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患者

哦哦,那我让他尽量疼的时候只吃一颗,24小时不超过1颗吧。

杜金医生

不用,一天两次,一次30mg挺好

杜金医生

也可以一次一片,一天一次

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患者

他今天早上五点就是这么吃的,但是好像没效果,中午12点又吃了一颗,下午16点左右开始不疼的。

杜金医生

嗯,不行换一下药,双氯芬酸钠肠溶胶囊,一次一粒50mg,一天两次吧

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患者

家里有布洛芬和洛索洛芬,这两种可以吗?

杜金医生

都不行,太弱了

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患者

哦哦,另外请问一下止疼药是不疼不吃,尽量不吃为好是吗?

杜金医生

不是,稳定止痛是非常重要的,不要疼了才吃,不疼不吃,这个用法就是错误的,你不知道什么时候疼,明白吧

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患者

嗯嗯,明白了。之前还真是觉得止疼药药劲太厉害,怕副作用太严重,能不吃就不吃。那我给他换您说的那个胶囊,这个药跟他其他药不冲突吧,父亲一直服用降压药。

杜金医生

不冲突,间隔开就行

杜金医生

现在的止痛策略和以前的有区别,能缓解疼痛就缓解疼痛,能手术就抓紧时间手术,争取把疼痛控制在比较低的程度,当然这有个前提,就是对身体影响要小

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患者

双氯芬酸钠肠溶胶囊副作用大吗?我爸对这个副作用很重视,怕伤肝什么的。

杜金医生

这一类药都有一些刺激胃,两周肝肾伤害不是很大

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患者

好的,谢谢您!

杜金医生

不客气

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患者

医生你好,我还想问下我爸目前用药还用吃迈之灵吗?目前一天三次芦丁片、甲钴胺和维生素B1,两次中药汤剂,还有一天一次的降压药苯磺酸氨氯地平和富马酸比索洛尔片。

杜金医生

可以吃

杜金医生

维生素B1可以停了

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患者

甲钴胺可以吃多久呢?

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患者

迈之灵可以吃多久?

杜金医生

甲钴胺片吃至少三个月,术后也可以吃,迈之灵片吃两周,

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患者

请问为什么维生素B1不用吃了?

杜金医生

甲钴胺片就是维生素B的起神经营养作用的部分的衍生物,只吃甲钴胺片就可以了

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咨询时间: 2023-10-29
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杜金
杜金  脊柱科 主治医师
百强医院  解放军总医院(301医院)
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