答 还有很长时间的沟通时间不要着急，能不能控制住病情，感觉艾拉莫德和白芍总苷应该是控制补助了，生物制剂您目前的这些情况，不是用药禁忌症，可以打益赛普，更安全一些，口服的可以试试托法替布，不过益赛普和托法替布用药之前，都得排除一下结核肿瘤，恩利可以用，和益赛普类似更安全一些，一般情况下还是可以的，很少吃托法替布出现血栓的，临床上还没见过，面神经炎也不是禁忌症，可以试试托法替布，要么注射恩利，阿达木单抗，感染风险太高，恩利是融合蛋白类，阿达木单抗是单抗类，都属于抗肿瘤坏死因子的生物制剂。恩利感染风险要低一些，费用也低一些，您肺上有支气管扩张，可能单抗类使用后感染风险要高一些，后边可以再换，打了一针也没事儿。

答 就是手关节这些，从您的化验单来看，没有什么风湿免疫系统疾病，炎症指标血沉和CRP不高，类风湿关节炎的抗体类风湿因子和CCP抗体也是阴性，不太支持类风湿关节炎，抗核抗体只有一个ANA1:80的低滴度阳性，意义也不大，强直的话得有腰疼，腰部僵硬感，主要是手僵硬也不像强直的表现，抗O高是链球菌感染之后出现的，多数没有什么意义，这个抗O高也不会出现手关节僵硬，我觉得手僵硬感应该是长期的手上动作引起的，试着休息2天看有没有减轻，不考虑强直，强直性脊柱的话会有明显的腰背部疼痛，大多数病人炎症指标血沉和CRP会升高，腰背痛是什么时候疼痛的比较厉害，这种疼痛性质还是机械性的疼痛，不是强直性脊柱炎的炎症性疼痛。

答 您有什么问题请说，我觉得现在没有症状，目前应该叫临床前期类风湿关节炎，只是单纯的抗体阳性，可以严密监测，等有症状了及时吃药，目前只能说是发现的特别早，症状还没有，查抗体发现有异常了，未来会不会疼不好说，也可能会疼，也可能不会，有，您如果开始疼的话，那应该就是类风湿关节炎临床期了，这个时候就需要正规的抗类风湿治疗了，先观察，这种问题压根不应该考虑，谁能预料到明天会发生什么，好好过好当下爱家庭、爱孩子、爱生活，好好工作好好生活我觉得更有价值。医院抽血都是用的一次性的抽血针，棉签，不会有问题的，八竿子打不着，您如果没有吃药，肝肾功能不会有什么影响的，会，问题不大。

答 关节痛，不是关节的地方不疼，对称性的，初期也有间断性的疼痛，现在不考虑是。

答 对称性多关节小关节疼，并且伴有晨僵症状，我感觉IgG和CRP不应该是高的，好多人是正常的，正常人，扁桃体发炎的话这几项指标异常是可以解释的，不一定有问题，关节疼可以暂时观察，这两个不是对称的，左右手对称，不属于，能弯曲的地方是关节，不是关节，关节疼且晨僵，先观察，如果有不舒服的症状再说，这个化验单不正常，环瓜氨酸肽抗体阳性，这个异常的话能诊断类风湿关节炎，我建议您再查一下检查，把类风湿关节炎的其他抗体，MCV、AKA、APF、Ra33抗体，抗核抗体谱也查一下，另外查一下双手的关节超声，ESR，正常人很少IgG会高的，类风湿关节炎类风湿因子不一定都会升高。

答 ANA间接免疫荧光法是阴性的，抗核抗体定性是阴性，<1:100，感觉指标还好，血沉不高，球蛋白正常，病情不活动，我看指标还行，可以暂时不用激素，外阴萎缩是干燥综合征很少见的表现，需要排除其他原因，如果外阴萎缩比较严重的话，激素可以每天1粒，加上羟氯喹早晚各0.2g，白芍总苷早中晚各0.6g，还有碳酸钙早1粒，阿法骨化醇晚1片，强的松就可以，只要是醋酸泼尼松都可以，朗迪，迪巧都可以，骨化醇可以买法能的，另外振源胶囊中成药可以改善干燥症状，也可以吃点，如果后边改善不明显再尝试免疫抑制剂，口腔溃疡可能与干燥有关，先吃药观察一段时间吧。

答 我看我2022年最开始考虑风湿性多肌痛，CCP是阴性的，确实不考虑类风湿，另外ANA谱也都是阴性，结缔组织病不考虑，2022年当时怀疑您是纤维肌痛，让您吃一段阿米替林看看效果，双手也没事儿，如果有效果吃黛力新也可以，还是情绪引起的身体问题，情绪好转身上就不疼了，还是要调节，您不用管它具体数值，只要不高就行，不高就是阴性，就没有问题，具体数值由于检测方法，检测试剂，检测机器都有可能不一样，只需要知道阴性就是没事儿就可以了。

答 不会，目前症状没那么严重，把抗核抗体谱，HLA-B27，补体，Ig，以及除了CCP之外的类风湿抗体谱都完善一下，可以再等等，孩子目前还处于初期阶段，况且吃布洛芬也能治疗，每个医生个人考虑不一样，但她的这种处理方案没有问题。

答 dsDNA高一点点，但ANA阴性，补体正常，Ig也正常，实验指标不完全符合狼疮，不是狼疮皮疹，目前不是狼疮，这个不一定有意义，ANA阳性才能诊断未分化，可以暂时观察，不需要特殊处理，半年复查一次这个抗核抗体谱，感觉不像，可以先用点外用药抹抹止疼的药膏，抗凝物高这个也定期复查，抗凝物高这个如果没有血栓和流产史，意义也不大，只是单纯阳性，不影响啥，目前的情况是dsDNA和抗凝物高，都没有相关症状，就定期复查，目前诊断不了狼疮、结缔组织病和抗磷脂综合征，您这个抗磷脂抗体12周之后再复查一次，如果还阳性，下次妊娠就得注意了。

答 有点像风湿性多肌痛，如果排除感染之后就往这个方向考虑，会，但这么高的体温，还是优先排查感染，目前要把肌酸激酶查了，肌电图，上肢的肌肉磁共振做了，PET-CT如果经济可以的话该做也做了，不耽误了，烧的时间太久了，肩关节超声，宜宾市中心人民医院有风湿免疫科，目前这边离的太远了没办法见病人，让当地风湿免疫科的会一下诊，风湿性多肌痛的话，会发热，肩带肌、盆带肌疼，炎症细胞因子升高，血沉和CRP也升高，但没有感染迹象，抗生素治疗无效，针对风湿性多肌痛来说托珠单抗可以治疗，但这个是后说了，成人still病也会高热，但有典型皮疹，铁蛋白和白细胞会特别高，风湿性多肌痛炎症指标会异常升高，白细胞可正常合并感染的时候可升高。

答 是这样的，年龄大的话有一些治疗类风湿关节炎的药物有副作用，我问的情况多一些、详细一些，以免有一些药物不能用，我问的问题比较快，您回答的比较慢，您如果需要让我等您，您说一下，您这样吧，把甲氨蝶呤接着吃上，每周吃1次，1次吃4片，服用甲氨蝶呤后第2天后吃1片5mg的叶酸，甲氨蝶呤一周只吃一次，一次4片，这个药一定不能吃错。

答 稍等，我先看一下您的资料

答 稍等，这会儿忙，有的话一并都发过来，每只手从手指到手掌总共有3排关节，这两只手您把肿痛的部位都圈出来然后再发过来，晨僵指的是关节晨起僵硬，握不住的那种感觉，右手手掌有肿痛、皮肤发红，右手这个部位有没有受过什么外伤，类风湿关节炎的话症状不是非常典型，关节炎肯定是有的，临床上也见到过血清阴性的类风湿关节炎，尤其是老年人，这类病人类风湿抗体和类风湿因子都是阴性的，但有明显的关节肿痛，炎症指标血沉和C反应蛋白会升高，用抗风湿药物治疗，效果有效，能不能说一下药名和剂量，我根据您的转述来看，类风湿关节炎的诊断我这边不能完全确诊。因为症状不典型，不是对称性小关节和多关节肿痛。

答 您别有心绞痛了，心绞痛有时候会放射到肩膀，手臂疼，您这个得去骨科就诊，估计真有问题，心绞痛就是发作的时候做心电图，发作的时候能抓住典型的心电图异常，或者做运动负荷试验，不是风湿病的事儿，前天好像没有细聊这个肩关节的事儿，所以也没有进一步给您意见，只顾解决是不是风湿病的事儿了，不是类风湿，我估计肩关节有问题，小心肩周炎，或者肩袖损伤，如果感觉拄拐引起的，那真有可能是当时损伤了肩关节，拄拐这个动作对肩关节非常不友好，先去骨科，可以查个磁共振，不是风湿免疫病，可以先吃点双氯芬酸，胃肠道刺激比较小，一天一次，一次一片。

答 都是正常的，应该不是干燥综合征，唾液量是正常的，目前不考虑干燥综合征，打呼噜需要用嘴呼吸，在这个过程中口腔里的唾液会蒸发，可能会睡醒后口干一些，和干燥综合征没有关系，平常多喝水，眼干的话可能用眼疲劳有关系，少接触电子产品，可以用点滴眼液，放心吧，不是干燥综合征，这个可以保护泪膜，保护眼睛，对眼干有效果，那眼干症状还是与用眼过度有关，不用，多喝水，多谢，放松心情，然后这个打呼噜的事儿可以去呼吸科看是否存在睡眠呼吸暂停，张口呼吸会口干。

答 类风湿因子应该不在公务员体检内的指标，很多正常人类风湿因子也有轻度升高的，没有任何症状，肯定不是类风湿，胆固醇有点点高，这个好像也没有影响，主要看转氨酶，肌酐，还有传染病，肌酐偏低没有影响，高了不好，不需要处理，胆固醇的话等公务员体检结束再吃，别吃药肝损伤咯，胆固醇高的话对于体检结果没有影响，这段时间就少吃油腻，多运动，体检结束可以用药控制，那不吃药了，1周时间太短万一吃药吃个肝损伤的话转氨酶会高，这个对于公务员体检有影响，现在什么都不需要处理，等体检就行了，有氧运动可以，您发送过来，什么药都不需要用。

答 说明书滞后

答 现在指标也正常了，总体治疗还是有效果的，现在不确定是不是您吃药不规律导致的症状有时候还有，类风湿因子和CCP不会恢复正常，疾病活动看血沉和CRP，要不然换药吧，尽快把激素减下来，吃甲氨蝶呤，一周一次，一次5片，然后甲氨蝶呤吃药后第二天服用5mg叶酸，也是一周一次，一次5mg，吃个钙片吧，普通的就行，药店就有，另外激素疼的时候吃，不疼的时候就不吃了，我觉得您激素吃的少，病情比较轻，骨质疏松不严重，维生素d也可以不吃，有钙片含有维生素d的，这种就行，最后就用甲氨蝶呤和叶酸控制病情，其他药都减掉，2017年的方子太弱了，价格也比较贵，不吃了，甲氨蝶呤很便宜。

答 没有关节疼的话不能诊断类风湿关节炎，类风湿关节炎也不会引起肢体麻木，手抖，不需要，没有症状，并且炎症指标血沉和C反应蛋白也不高，不需要处理，根据症状看还是属于神经内科的问题，钢板的话您是什么时候骨折的，现在好像植入物的材质都是钛金属的，应该可以做磁共振，如果有右侧上下肢没劲儿的话，还是要考虑神经系统的问题，但98年确实不好说钢板是什么材质，如果这种情况，我建议您还是把钢板给取出来，把磁共振给做了，虽然不是我科的问题，但也是为您分析一下最可能的情况，您把两侧胳膊还有背部都拍一下照片，下肢腿也拍一下，双侧对比着拍。